Серома молочной железы после операции: диагностика и методы лечения

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог, Врач УЗД

30.11.2025

7 мин.

После операции на молочной железе, будь то удаление доброкачественного образования, секторальная резекция или мастэктомия, организм начинает процесс заживления, который иногда сопровождается образованием серомы. Серома молочной железы – это скопление серозной жидкости, прозрачной или желтоватой, в тканях или полости, образовавшейся после хирургического вмешательства. Это одно из наиболее частых послеоперационных осложнений, которое вызывает беспокойство у многих женщин. Понимание причин её возникновения, методов диагностики и подходов к лечению поможет вам чувствовать себя увереннее и эффективно взаимодействовать с лечащим врачом.

Что такое серома молочной железы и почему она возникает

Серома представляет собой патологическое скопление тканевой жидкости, лимфы и небольшого количества крови в послеоперационной полости. Это естественная реакция организма на травму тканей и нарушение целостности лимфатических и кровеносных сосудов. Во время операции хирург удаляет часть тканей, и на этом месте образуется "пустое пространство". В ответ на это пространство организм выделяет жидкость, чтобы заполнить его и начать процесс регенерации.

Основные причины возникновения серомы:

Масштабность операции: Чем больше объем удаленных тканей и чем обширнее зона вмешательства, тем выше риск образования серомы. Например, после мастэктомии или операций с удалением лимфатических узлов серома встречается значительно чаще.
Повреждение лимфатических сосудов: Лимфатические протоки, проходящие через удаленные ткани, могут быть нарушены, что приводит к истечению лимфы в послеоперационную полость.
Индивидуальные особенности организма: У некоторых пациентов наблюдается более активная реакция на травму с повышенным образованием тканевой жидкости.
Недостаточный дренаж: Если установленный дренаж не справляется с отводом всей образующейся жидкости или удален слишком рано, серома может накапливаться.
Использование определенных хирургических техник: Некоторые методики могут увеличивать травматизацию тканей и, как следствие, риск развития серомы.

Понимание этих факторов помогает осознать, что серома, как правило, является ожидаемым осложнением, а не признаком некачественной операции или рецидива заболевания.

Как распознать серому молочной железы: симптомы

Симптомы серомы молочной железы могут проявляться по-разному, в зависимости от её размера, локализации и скорости образования. Обычно она становится заметна через несколько дней или недель после операции. Важно внимательно следить за своим состоянием и сообщать врачу о любых изменениях.

Признаки, которые могут указывать на наличие серомы:

Ощущение тяжести или распирания: В области послеоперационного шва или рядом с ним появляется дискомфортное ощущение, будто что-то давит изнутри.
Опухоль или припухлость: Вы можете заметить локализованное или более распространенное уплотнение или выпячивание кожи, которое ранее отсутствовало. Кожа над этой областью может быть натянутой.
Флуктуация (колебание): При прикосновении к припухлости может ощущаться "перетекание" жидкости под кожей, подобно водяному мешку.
Болезненность: Несмотря на то что сама по себе серома обычно безболезненна, её большой объем может вызывать дискомфорт, давящую боль или натяжение тканей, особенно при движении.
Покраснение и повышение температуры кожи: Эти симптомы могут указывать на возможное присоединение инфекции к сероме, что требует немедленной консультации с врачом.
Увеличение объема отделяемого по дренажу: Если дренаж все еще установлен, может наблюдаться увеличение количества выделяемой жидкости.

Важно помнить, что не всякое уплотнение после операции является серомой. Только врач может поставить точный диагноз после соответствующего обследования. Не откладывайте визит к специалисту при появлении любого из этих симптомов.

Диагностика серомы после операции

Диагностика серомы молочной железы обычно не представляет больших сложностей для опытного специалиста. Комплексный подход, включающий физикальное обследование и инструментальные методы, позволяет точно определить наличие, размер и характер скопления жидкости.

Основные методы диагностики серомы:

Осмотр и пальпация (ощупывание): Врач осматривает послеоперационную область, оценивает наличие припухлости, её размеры, консистенцию, болезненность и изменения кожи над ней. При пальпации часто определяется мягкоэластичное образование с флуктуацией.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы: Это основной и наиболее информативный метод диагностики серомы. УЗИ позволяет точно визуализировать скопление жидкости, определить его объем, форму, локализацию, а также отличить серому от других послеоперационных изменений (например, гематомы или абсцесса). Исследование проводится быстро, безболезненно и безопасно. Ультразвуковое исследование также может использоваться для контроля за динамикой серомы и для навигации при проведении лечебных пункций.
Пункция (диагностическая): В некоторых случаях для уточнения характера жидкости может быть выполнена диагностическая пункция. С помощью тонкой иглы врач извлекает небольшое количество содержимого серомы для лабораторного анализа. Это позволяет исключить инфекционный процесс или наличие других патологических примесей.

Диагностика серомы после операции всегда проводится врачом-маммологом или хирургом, который имеет опыт ведения пациентов в послеоперационном периоде. Самодиагностика и самолечение недопустимы.

Методы лечения серомы молочной железы

Лечение серомы молочной железы подбирается индивидуально и зависит от её размера, локализации, симптомов, скорости образования и наличия осложнений. В большинстве случаев серома успешно поддается консервативному или малоинвазивному лечению.

При выборе тактики лечения врач учитывает множество факторов, чтобы обеспечить наилучший результат и минимизировать дискомфорт для пациента. Например, для крупных или быстро образующихся сером чаще применяется аспирация или дренирование, тогда как небольшие и бессимптомные серомы могут наблюдаться.

Метод лечения	Описание	Преимущества	Недостатки и особенности
Наблюдение	Небольшие, бессимптомные серомы, которые не увеличиваются в размере и не вызывают дискомфорта, могут быть оставлены под наблюдением. Организм способен самостоятельно рассосать небольшое скопление жидкости.	Отсутствие инвазивных вмешательств.	Требует регулярного контроля врачом. Не подходит для больших или симптомных сером.
Пункция (аспирация)	Самый частый метод. С помощью тонкой иглы и шприца врач удаляет скопившуюся жидкость. Процедура проводится под контролем УЗИ для максимальной точности. Может потребоваться несколько пункций.	Малоинвазивность, быстрое облегчение симптомов.	Возможно повторное скопление жидкости, риск инфицирования, дискомфорт во время процедуры.
Дренирование	При больших или рецидивирующих серомах может быть установлен специальный дренаж (тонкая трубочка), который отводит жидкость в стерильный контейнер. Дренаж оставляют на несколько дней, пока объем отделяемого не уменьшится.	Эффективное удаление большого объема жидкости, предотвращение повторного накопления на время дренирования.	Инвазивная процедура, некоторый дискомфорт от наличия дренажа, риск инфицирования дренажного канала.
Давящая повязка / компрессионное белье	Применение специального компрессионного белья или эластичной повязки на область серомы помогает сдавить ткани, уменьшить пространство для накопления жидкости и способствовать её рассасыванию.	Неинвазивный, вспомогательный метод.	Не является основным методом лечения для крупных сером, может быть неудобным.
Склерозирование (редко)	В полость серомы вводятся специальные вещества (склерозанты), которые вызывают "слипание" стенок полости и предотвращают дальнейшее накопление жидкости. Используется при хронических, рецидивирующих серомах.	Высокая эффективность при хронических формах.	Более инвазивная процедура, риск осложнений, применяется строго по показаниям.
Хирургическое иссечение (крайне редко)	При формировании толстостенной капсулированной серомы, которая не поддается другим методам лечения, может потребоваться хирургическое удаление капсулы серомы.	Радикальное решение проблемы хронической серомы.	Повторное хирургическое вмешательство, более травматично.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время аспирации или дренирования. Важно понимать, что эти процедуры выполняются максимально бережно. При необходимости может быть использована местная анестезия для уменьшения неприятных ощущений. Современные методы позволяют проводить эти манипуляции с минимальным дискомфортом, и ваше активное сотрудничество с врачом поможет сделать процесс максимально комфортным.

Возможные осложнения серомы и как их предотвратить

Хотя серома молочной железы часто является доброкачественным и разрешающимся осложнением, в некоторых случаях она может привести к нежелательным последствиям. Важно знать о них, чтобы своевременно реагировать и предотвращать их развитие.

Наиболее частые осложнения серомы:

Инфицирование серомы: Это самое серьезное осложнение. Скопление жидкости является отличной средой для размножения бактерий. Инфицированная серома (абсцесс) проявляется усилением боли, значительным покраснением кожи, повышением местной и общей температуры тела, ознобом. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу, возможно, с назначением антибиотиков и повторного дренирования.
Формирование капсулы (хроническая серома): Если серома существует длительное время и не рассасывается, вокруг неё может образоваться плотная фиброзная капсула. Такая капсулированная серома может ощущаться как твердое, безболезненное уплотнение, которое может вызывать дискомфорт и деформировать молочную железу. Лечение хронических капсулированных сером может быть более сложным и иногда требует хирургического вмешательства.
Замедление заживления раны: Большая серома может давить на края послеоперационной раны, нарушая кровообращение и питание тканей, что замедляет заживление и может привести к расхождению швов.
Косметические дефекты: Длительно существующая или капсулированная серома может изменить контуры молочной железы, вызывая косметический дефект.

Как предотвратить осложнения:

Строгое соблюдение гигиены: Поддержание чистоты послеоперационной области имеет решающее значение, особенно при наличии дренажей или после пункций.
Регулярные визиты к врачу: Посещайте все назначенные послеоперационные осмотры, чтобы врач мог своевременно выявить и устранить проблему.
Использование компрессионного белья: Ношение специального компрессионного белья, рекомендованного врачом, помогает уменьшить объем послеоперационной полости и предотвратить накопление жидкости.
Избегание чрезмерных физических нагрузок: В ранний послеоперационный период следует ограничить движения, которые могут способствовать образованию или увеличению серомы.
Своевременное обращение к специалисту: При появлении любых подозрительных симптомов (усиление боли, покраснение, повышение температуры, увеличение припухлости) немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Помните, что большинство осложнений можно предотвратить или успешно вылечить при своевременном обращении к врачу.

Профилактика серомы молочной железы

Хотя полностью исключить риск развития серомы после операции на молочной железе невозможно, существуют эффективные меры, которые могут значительно снизить её вероятность и тяжесть. Профилактические мероприятия начинаются еще в операционной и продолжаются в послеоперационном периоде.

Меры профилактики серомы:

Тщательный гемостаз во время операции: Хирург уделяет особое внимание остановке кровотечения и лимфотечения из поврежденных сосудов во время операции, чтобы минимизировать объем жидкости, которая может скопиться в полости.
Установка дренажей: В большинстве случаев послеоперационная полость дренируется. Дренажи – это тонкие трубки, которые выводятся наружу и позволяют отводить образующуюся жидкость. Их своевременное и адекватное функционирование критически важно.
Компрессионное белье и повязки: Использование специального компрессионного белья или эластичных повязок после операции создает равномерное давление на ткани, уменьшая пространство для накопления жидкости и стимулируя её отток. Важно носить такое белье столько времени, сколько порекомендует врач.
Ограничение физической активности: В первые недели после операции рекомендуется избегать поднятия тяжестей, резких движений рукой со стороны оперированной молочной железы и других физических нагрузок, которые могут увеличить травматизацию тканей и вызвать приток лимфы.
Своевременное удаление дренажей: Врач определяет оптимальное время для удаления дренажей, основываясь на объеме и характере отделяемой жидкости. Преждевременное удаление может увеличить риск серомы, а слишком длительное – риск инфицирования.
Контрольные осмотры: Регулярные плановые осмотры у врача после выписки из стационара позволяют своевременно выявить формирующуюся серому и принять меры.

Соблюдение этих простых, но важных рекомендаций помогает организму быстрее восстановиться и минимизировать риск послеоперационных осложнений. Ваш вклад в процесс выздоровления очень важен.

Что делать, если у вас диагностировали серому: ваш план действий

Диагноз "серома молочной железы" может вызвать беспокойство, но важно помнить, что это управляемое состояние. Четкое понимание последующих шагов поможет вам чувствовать себя увереннее и эффективно пройти через процесс лечения.

Ваш план действий:

Сохраняйте спокойствие: Серома – это частое послеоперационное осложнение, которое в большинстве случаев успешно поддается лечению. Это не признак рецидива заболевания.
Полностью доверяйте своему врачу: Именно специалист знает особенности вашей операции и сможет выбрать наиболее подходящий метод лечения серомы. Не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то непонятно.
Строго следуйте рекомендациям: Если врач назначил компрессионное белье, пункции или дренирование, соблюдайте все указания. Не пропускайте процедуры и не пытайтесь лечить серому самостоятельно.
Внимательно отслеживайте симптомы: Регулярно осматривайте послеоперационную область. Обращайте внимание на изменение размера серомы, появление боли, покраснения, повышение температуры. При любых тревожных симптомах немедленно свяжитесь с врачом.
Избегайте самолечения: Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно выдавливать жидкость, прикладывать компрессы или принимать лекарства без назначения врача. Это может привести к инфицированию и другим серьезным осложнениям.
Помните о профилактике осложнений: Продолжайте носить компрессионное белье, избегайте чрезмерных физических нагрузок и соблюдайте гигиену послеоперационной области, как рекомендовано специалистом.
Записывайте вопросы: Чтобы не забыть что-то важное, записывайте все свои вопросы к врачу перед визитом.

Помните, что каждый организм индивидуален, и процесс выздоровления может немного отличаться. Главное – это активное взаимодействие с вашей медицинской командой и строгое соблюдение их рекомендаций. Своевременные действия и правильный уход обеспечат быстрое и полное выздоровление.

Список литературы

Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.) Хирургические болезни: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
Злокачественные новообразования молочной железы. Клинические рекомендации. — М.: Ассоциация онкологов России, 2021. [Доступно на официальных ресурсах Минздрава РФ или профессиональных онкологических сообществ]
Высоцкая И.В. Онкопластическая хирургия при раке молочной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 208 с.
Пальцева Е.М. Морфологическая диагностика заболеваний молочной железы: Руководство. — М.: Практическая медицина, 2019. — 352 с.