Стойкая серома после операции: почему она не проходит и что с ней делать

После хирургического вмешательства, особенно в области молочной железы, организм начинает активно восстанавливаться. В ходе этого процесса нередко возникает серома — скопление тканевой жидкости в послеоперационной полости. Обычно это явление временное и проходит самостоятельно или при небольшом медицинском вмешательстве. Однако, когда серома не рассасывается длительное время, приобретая стойкий характер, это вызывает беспокойство. Понимание причин возникновения такой стойкой серомы и знание четкого плана действий помогает вернуть спокойствие и ускорить выздоровление.

Что такое серома и почему она может возникнуть после операции

Серома представляет собой скопление прозрачной или слегка желтоватой жидкости, состоящей из лимфы, плазмы крови и межклеточной жидкости, в образовавшейся после удаления тканей полости. Это естественная реакция организма на травму после операции, когда повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Жидкость продолжает выделяться, и если ее объем превышает способность организма к обратному всасыванию, образуется скопление. Чаще всего серома формируется после обширных хирургических вмешательств, таких как мастэктомия (удаление молочной железы), удаление опухоли молочной железы с лимфодиссекцией (удалением лимфатических узлов), а также после других операций, где образуется значительная полость или происходит большое отслоение тканей. В норме небольшие серомы рассасываются в течение нескольких недель, иногда до нескольких месяцев, без серьезных последствий.

Почему серома не проходит и становится стойкой: основные причины

Если серома не исчезает в течение нескольких недель или месяцев после операции, ее классифицируют как стойкую, или хроническую. Существует несколько ключевых факторов, которые могут препятствовать ее рассасыванию и способствовать хронизации процесса.

К основным причинам, по которым серома не проходит, относятся:

• Большая послеоперационная полость: Чем больше объем удаленных тканей и образовавшаяся полость, тем больше вероятность скопления жидкости и тем сложнее организму ее дренировать и закрыть.
• Повреждение лимфатических сосудов: Особенно актуально при удалении лимфатических узлов (лимфодиссекции). Лимфатическая система играет ключевую роль в отведении тканевой жидкости. При нарушении ее целостности лимфа продолжает истекать в послеоперационное пространство, поддерживая образование серомы.
• Воспалительная реакция: Постоянное раздражение тканей жидкостью может поддерживать локальное воспаление, что, в свою очередь, стимулирует дальнейшую выработку экссудата и препятствует заживлению.
• Инфекция: Хотя серома сама по себе стерильна, она является благоприятной средой для размножения бактерий. Инфицирование серомы может значительно усугубить состояние, вызвав гнойный процесс и препятствуя ее рассасыванию. Организм реагирует на инфекцию еще большим выделением жидкости.
• Недостаточный дренаж: Если дренажные трубки были удалены слишком рано или их эффективность была низкой, жидкость может продолжать скапливаться.
• Высокая активность пациента: Чрезмерные физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде могут способствовать увеличению притока жидкости и препятствовать формированию рубцовой ткани, которая могла бы закрыть полость.
• Наличие инородных тел: Например, швы или сетчатые имплантаты, используемые для восстановления тканей, могут вызвать реакцию организма, приводящую к постоянному выделению жидкости.
• Нарушение свертываемости крови: Незначительные кровотечения в полость могут поддерживать воспаление и препятствовать рассасыванию.

Как распознать стойкую серому: симптомы и тревожные признаки

Распознать стойкую серому обычно не составляет труда, если внимательно следить за своим состоянием после операции. Важно различать нормальные послеоперационные отеки и болезненность от развивающейся серомы, а также уметь выявлять признаки ее хронизации или осложнений.

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на стойкую серому:

• Постоянная или увеличивающаяся припухлость: Ощущается как мягкое или тугоэластичное образование под кожей в области операции, которое сохраняется или увеличивается в размерах спустя недели после удаления дренажей.
• Чувство распирания или давления: Жидкость внутри полости создает давление на окружающие ткани, вызывая дискомфорт.
• Болевые ощущения: Хотя сама серома часто безболезненна, ее большие размеры или натяжение тканей могут вызывать боль. Усиление боли, особенно острой, может указывать на развитие осложнений.
• Изменение цвета кожи: Кожа над серомой может быть неизмененной, но при значительном объеме или воспалении она может стать красной или синюшной, иногда с повышением местной температуры.
• Колебание (флюктуация): При пальпации (ощупывании) образования чувствуется перемещение жидкости.
• Лихорадка и общие симптомы интоксикации: Повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание — это серьезные признаки инфицирования серомы, которые требуют немедленного обращения к врачу.
• Выделения из раны: Если рана уже зажила, но в месте шва или рядом появляется отверстие, из которого выделяется жидкость (прозрачная, желтоватая, а иногда и мутная или с примесью гноя), это явный признак серомы, возможно, инфицированной.

Помните, что стойкая серома — это не рецидив основного заболевания (например, рака молочной железы), а послеоперационное осложнение. Однако любое необычное образование в области операции всегда требует консультации специалиста для точной диагностики.

Потенциальные риски и осложнения стойкой серомы

Несмотря на то что стойкая серома сама по себе не представляет угрозы для жизни, ее длительное существование или развитие осложнений могут существенно ухудшить качество жизни пациента и потребовать более серьезного лечения. Игнорирование проблемы или самолечение могут привести к нежелательным последствиям.

Основные риски и осложнения, связанные со стойкой серомой, включают:

• Инфицирование: Это наиболее частое и серьезное осложнение. Скопление жидкости является отличной средой для роста бактерий. Инфицированная серома может привести к образованию абсцесса (гнойника), целлюлиту (флегмоне) или даже к сепсису, если инфекция распространится по всему организму. Признаки инфицирования включают усиление боли, покраснение, повышение местной температуры, лихорадку и гнойные выделения.
• Замедление заживления раны: Постоянное присутствие жидкости мешает тканям плотно прилегать друг к другу и полноценно срастаться, что может значительно увеличить время заживления послеоперационной раны и даже привести к расхождению швов.
• Образование фиброзной капсулы: При длительном существовании вокруг серомы формируется плотная фиброзная капсула. Это делает серому более плотной на ощупь, более устойчивой к консервативному лечению и часто требует хирургического вмешательства для удаления.
• Косметические дефекты: Стойкая серома может привести к деформации контуров тела, образованию уплотнений и асимметрии, что негативно сказывается на внешнем виде и психоэмоциональном состоянии пациента.
• Боль и дискомфорт: Объемная серома может давить на нервные окончания, вызывая хроническую боль, ощущение тяжести и дискомфорт.
• Ограничение движений: В некоторых случаях большая серома может ограничивать подвижность в суставах, расположенных рядом (например, плечевого сустава после операции на молочной железе), мешая реабилитации.
• Нарушение функции лимфатического оттока: В редких случаях хроническая серома может усугублять или провоцировать развитие лимфедемы (отека конечности) за счет дальнейшего нарушения лимфатического дренажа.

Именно из-за этих потенциальных рисков крайне важно своевременно обращаться за медицинской помощью при подозрении на стойкую серому и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Диагностика стойкой серомы: методы подтверждения

Для точной диагностики стойкой серомы и определения тактики лечения врач использует комплексный подход, включающий осмотр, пальпацию и инструментальные методы исследования. Это позволяет оценить размер, локализацию, характер содержимого серомы и исключить другие возможные осложнения.

Основные методы диагностики стойкой серомы включают:

• Клинический осмотр и пальпация: Врач осматривает область послеоперационного вмешательства, оценивает размер и форму припухлости, цвет кожи, наличие локального повышения температуры. При пальпации определяется консистенция образования, его болезненность и наличие флюктуации (ощущение перетекающей жидкости).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ является золотым стандартом для диагностики сером. Это неинвазивный и безопасный метод, который позволяет точно определить размеры серомы, ее объем, глубину залегания, наличие внутренних перегородок и характер содержимого (однородная жидкость, примесь крови, признаки инфицирования). Ультразвуковое исследование также помогает отличить серому от гематомы (скопления крови) или других образований.
• Диагностическая пункция: Процедура, при которой тонкой иглой под контролем УЗИ или путем пальпации прокалывают серому и отсасывают часть жидкости. Полученную жидкость могут отправить на лабораторный анализ для определения ее состава, наличия бактерий (бактериологический посев) или атипичных клеток. Диагностическая пункция одновременно является и лечебной процедурой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): В редких или сложных случаях, когда необходимо более детальное изображение мягких тканей или исключение других патологий, могут быть назначены МРТ или КТ. Эти методы позволяют получить высокоточные снимки и оценить взаимоотношение серомы с окружающими структурами.

На основании данных всех исследований врач разрабатывает индивидуальный план лечения, учитывая особенности каждого конкретного случая стойкой серомы.

Комплексный подход к лечению стойкой серомы

Лечение стойкой серомы требует комплексного и терпеливого подхода, поскольку процесс может быть длительным и иногда требует многократных вмешательств. Цель лечения — удаление скопившейся жидкости, предотвращение ее повторного образования и устранение причины, по которой серома не проходит.

К основным методам лечения стойкой серомы относятся:

Важно помнить, что выбор метода лечения стойкой серомы всегда остается за лечащим врачом, который оценивает все факторы: размер серомы, ее локализацию, причину возникновения, общее состояние пациента и наличие осложнений.

Ваша роль в успешном исходе: рекомендации для пациентов

Успех в лечении стойкой серомы во многом зависит от активного участия и дисциплины самого пациента. Следование рекомендациям врача, внимательное отношение к своему состоянию и соблюдение определенных правил значительно ускоряют выздоровление и минимизируют риск рецидивов.

Что вы можете сделать для помощи в лечении стойкой серомы:

• Строго следуйте указаниям врача: Посещайте назначенные пункции, носите компрессионное белье так долго, как это рекомендовано, и принимайте все назначенные медикаменты.
• Ограничьте физическую активность: Избегайте поднятия тяжестей, резких движений, занятий спортом, которые могут увеличить давление в области операции и спровоцировать новое скопление жидкости. Обсудите с врачом допустимый уровень активности.
• Соблюдайте гигиену: Тщательно ухаживайте за областью операции, следуя инструкциям по обработке кожи, чтобы предотвратить возможное инфицирование серомы.
• Внимательно наблюдайте за своим состоянием: Ежедневно осматривайте область серомы. Отмечайте любые изменения: увеличение размера, покраснение, повышение температуры, усиление боли или появление выделений. Ведите дневник наблюдений, если это помогает.
• Правильное питание и достаточное потребление жидкости: Сбалансированный рацион, богатый белками и витаминами, способствует заживлению тканей. Достаточное питье помогает организму поддерживать водный баланс.
• Избегайте травм: Защищайте область серомы от случайных ударов и давления.
• Сохраняйте позитивный настрой: Процесс лечения стойкой серомы может быть длительным, но важно оставаться терпеливым и верить в успех. Обсудите свои опасения с врачом или близкими.

Ваше активное участие и соблюдение этих рекомендаций не только помогут справиться со стойкой серомой, но и значительно улучшат общее самочувствие и качество восстановления после операции.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Хотя стойкая серома обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни, существуют признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезных осложнений, требующих срочного медицинского вмешательства.

Не откладывайте визит к специалисту, если вы заметили следующие тревожные признаки:

• Резкое увеличение размера серомы: Если припухлость внезапно стала значительно больше.
• Усиление боли: Появление сильной, пульсирующей или нарастающей боли в области серомы.
• Покраснение и повышение температуры кожи: Выраженное покраснение кожи над серомой, которое распространяется, и значительное повышение местной температуры.
• Повышение общей температуры тела: Лихорадка, озноб, общая слабость могут указывать на развитие инфекции.
• Появление гнойных выделений: Если из послеоперационного рубца или непосредственно из серомы начали выделяться мутные, желто-зеленые или дурно пахнущие жидкости.
• Уплотнение серомы: Если мягкая ранее припухлость стала твердой и болезненной.
• Ограничение движений: Внезапное и выраженное ограничение подвижности в соседнем суставе (например, плечевого сустава), связанное с увеличением серомы или боли.

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью при этих симптомах может предотвратить развитие серьезных осложнений и значительно облегчить дальнейшее лечение стойкой серомы.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации. Рак молочной железы. Ассоциация онкологов России, Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальная версия, например, 2023 г.).
2. Шварц С. Принципы хирургии. 11-е издание. Ф. Бруникарди, Д. Андерсен, Т. Биллиар, Д. Хантер, Д. Мэттьюс, Р. Поллок. McGraw-Hill Education, 2019.
3. Онкология: учебник с компакт-диском / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть (NCCN) Рекомендации. Рак молочной железы. (Актуальная версия, например, Version 1.2024).
5. Хирургические осложнения. Под ред. Джона Л. Кэмерона, Эндрю М. Кэмерона. Elsevier, 2016.