Ограничения для стереотаксической биопсии: когда процедура противопоказана

Автор:

Маммолог, Онколог, Торакальный хирург

30.11.2025

6 мин.

Стереотаксическая биопсия (СТБ) молочной железы является важным диагностическим методом, позволяющим получить образцы тканей из подозрительных образований, невидимых при ультразвуковом исследовании, но определяемых на маммограмме. Эта процедура значительно повышает точность диагностики и помогает определить дальнейшую тактику лечения. Однако, как и любое медицинское вмешательство, стереотаксическая биопсия имеет свои ограничения и противопоказания, которые необходимо тщательно учитывать для обеспечения безопасности и здоровья пациента. Понимание этих условий крайне важно для принятия взвешенного решения о проведении биопсии и выбора оптимального диагностического пути.

Что такое стереотаксическая биопсия и почему важны ее ограничения

Стереотаксическая биопсия молочной железы — это малоинвазивная процедура, при которой с помощью специальной иглы берутся образцы тканей из подозрительного участка. Весь процесс контролируется рентгеновскими снимками, сделанными под разными углами, что позволяет максимально точно определить положение образования и взять материал для гистологического исследования. Цель СТБ — подтвердить или исключить наличие злокачественных клеток, когда другие методы визуализации не дают однозначного ответа. Важность этой процедуры неоспорима для ранней диагностики рака молочной железы. Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, существуют определенные состояния и обстоятельства, при которых проведение стереотаксической биопсии становится рискованным или невозможным. Ограничения для стереотаксической биопсии обусловлены потенциальными осложнениями, такими как кровотечения, инфекции, повреждение окружающих тканей, а также риском получения неинформативных образцов или дополнительным стрессом для пациента. Тщательная оценка всех факторов перед назначением процедуры является ключевым элементом для обеспечения безопасности пациента и получения максимально достоверных результатов.

Абсолютные противопоказания к стереотаксической биопсии молочной железы

Абсолютные противопоказания представляют собой условия, при которых проведение стереотаксической биопсии категорически запрещено, поскольку риски для здоровья пациента значительно перевешивают потенциальную пользу от процедуры. Эти состояния требуют альтернативных подходов к диагностике или отсрочки биопсии до устранения противопоказаний. К основным абсолютным противопоказаниям для стереотаксической биопсии относятся:

Нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Это одно из наиболее серьезных противопоказаний, так как проведение биопсии может привести к массивному кровотечению в молочной железе. Пациенты с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости, а также те, кто принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) в терапевтических дозах, подвержены высокому риску. Важно провести анализ крови на показатели свертываемости перед процедурой.
Острые инфекционные или воспалительные процессы в области проведения биопсии. При наличии активной инфекции или выраженного воспаления в молочной железе существует высокий риск распространения инфекции в более глубокие ткани или по всему организму. В таких случаях сначала необходимо провести лечение основного заболевания, а затем повторно оценить возможность проведения стереотаксической биопсии.
Тяжелое общее состояние пациента. Пациенты с выраженными соматическими заболеваниями, декомпенсированными состояниями (например, тяжелая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность), неконтролируемым высоким артериальным давлением или сахарным диабетом могут не перенести стресс от процедуры и анестезии, а также имеют повышенный риск осложнений. В таких случаях приоритетом является стабилизация состояния пациента.
Невозможность обеспечить неподвижность в течение всей процедуры. Стереотаксическая биопсия требует, чтобы пациент оставался неподвижным в течение длительного времени, обычно лежа на животе со специальной фиксацией. Если пациент страдает от выраженной клаустрофобии, сильных болей, неконтролируемого тремора, нервно-психических расстройств или других состояний, которые не позволяют сохранять статичное положение, адекватное проведение процедуры становится невозможным, что может привести к неточности и травмам.

В этих ситуациях врач должен рассмотреть альтернативные методы диагностики, чтобы избежать ненужных рисков и обеспечить безопасность пациента.

Относительные противопоказания для стереотаксической биопсии: условия и риски

Относительные противопоказания означают, что стереотаксическая биопсия может быть выполнена, но требует тщательной оценки соотношения потенциальной пользы и рисков. Решение о проведении процедуры принимается индивидуально, с учетом всех особенностей клинической ситуации, потенциального диагноза и возможных альтернатив. Рассмотрим основные относительные противопоказания:

Противопоказание	Описание и связанные риски	Рекомендации и тактика
Беременность и лактация	Рентгеновское излучение во время стереотаксической биопсии представляет потенциальный риск для развивающегося плода, хотя доза обычно минимальна. Во время лактации повышен риск образования гематом и инфекций из-за изменения структуры молочной железы и расширения молочных протоков.	При беременности СТБ обычно откладывают до родов, если нет острой необходимости. Возможно использование альтернативных методов, таких как ультразвуковая биопсия, которая не использует ионизирующее излучение. В период лактации рекомендуется прекратить кормление грудью за несколько дней до процедуры для уменьшения отека и риска осложнений.
Прием антикоагулянтов или антиагрегантов	Эти препараты повышают риск кровотечения и образования гематом после биопсии, что может быть болезненным и потребовать дополнительного лечения.	Прием таких препаратов, как аспирин, клопидогрел, варфарин, ривароксабан, может потребовать их временной отмены за несколько дней до процедуры после консультации с лечащим врачом, который назначил эти препараты. Решение об отмене принимается исходя из индивидуальных рисков тромбоэмболических осложнений.
Наличие имплантатов молочной железы	Имплантаты могут затруднять визуализацию и доступ к образованию, повышая риск их повреждения во время введения иглы. Также существует риск кровотечения вокруг имплантата.	Проведение стереотаксической биопсии у пациенток с имплантатами требует особой осторожности и опыта специалиста. Может быть предпочтительна биопсия под ультразвуковым контролем, если образование визуализируется, или МРТ-биопсия.
Аллергия на местные анестетики	Существует риск развития аллергической реакции на анестезирующие препараты, используемые для обезболивания во время процедуры.	Врач должен быть проинформирован об аллергии. Могут быть выбраны альтернативные анестетики или рассмотрены другие методы биопсии. В некоторых случаях возможна премедикация для снижения риска аллергических реакций.
Невозможность четкой визуализации образования	Если образование плохо видно на маммограммах или имеет нечеткие контуры, точная стереотаксическая биопсия может быть затруднена, что повышает риск получения неинформативных образцов.	В таких случаях может потребоваться дополнительная визуализация (УЗИ, МРТ) или рассмотрение других методов биопсии, например, биопсии под ультразвуковым или МРТ-контролем, если образование лучше видно этими методами.

Важно подчеркнуть, что наличие относительного противопоказания не всегда означает отказ от стереотаксической биопсии. Часто можно найти пути для минимизации рисков и безопасного проведения процедуры, если ее диагностическая ценность высока.

Как подготовиться к стереотаксической биопсии при наличии относительных ограничений

Если у вас выявлены относительные противопоказания к стереотаксической биопсии, не стоит отчаиваться. В большинстве случаев тщательная подготовка и сотрудничество с врачом позволяют безопасно провести процедуру или выбрать адекватную альтернативу. Ваша активная роль в этом процессе очень важна. Ниже приведены основные шаги, которые помогут подготовиться:

Детальное информирование врача о своем здоровье. Обязательно сообщите врачу обо всех своих хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах (включая безрецептурные препараты, витамины и БАДы), аллергиях, особенно на анестетики или йод. Расскажите о наличии имплантатов, о беременности или кормлении грудью. Никакая информация не будет лишней.
Коррекция лекарственной терапии. Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, врач совместно с кардиологом или терапевтом может рекомендовать временную отмену или замену этих препаратов на более короткодействующие аналоги. Это должно происходить строго под медицинским контролем. Обычно требуется прекратить прием препаратов за несколько дней до биопсии и возобновить его после процедуры, когда риск кровотечения минимален.
Обследование свертывающей системы крови. Перед стереотаксической биопсией вам обязательно проведут коагулограмму — анализ крови, оценивающий ее способность к свертыванию. Это поможет исключить скрытые нарушения и своевременно принять меры.
Консультация со специалистами. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет) может потребоваться консультация профильных специалистов для оценки рисков и оптимизации состояния перед процедурой.
Психологическая подготовка. Если вы страдаете клаустрофобией или испытываете сильное беспокойство, обсудите это с врачом. Возможно применение легких седативных средств перед процедурой или использование других техник релаксации. Понимание этапов процедуры также может помочь снизить тревогу.
Планирование послеоперационного периода. Заранее узнайте, какие ограничения будут после стереотаксической биопсии, и подготовьтесь к ним. Например, может потребоваться ограничить физическую активность и обеспечить уход за местом пункции.

Активное участие в подготовке к стереотаксической биопсии не только повышает вашу безопасность, но и способствует получению более точных диагностических данных.

Альтернативные методы диагностики, если стереотаксическая биопсия противопоказана

Если проведение стереотаксической биопсии невозможно или нежелательно из-за наличия противопоказаний, существуют другие эффективные методы получения образцов тканей для гистологического исследования или уточнения диагноза. Выбор альтернативного метода зависит от типа и расположения образования, а также от имеющихся противопоказаний. Вот основные альтернативные подходы:

Ультразвуковая биопсия (под УЗИ-контролем). Если подозрительное образование хорошо визуализируется на УЗИ, этот метод является отличной альтернативой стереотаксической биопсии. Он не использует ионизирующее излучение, позволяет врачу в реальном времени видеть положение иглы и является менее инвазивным. Это особенно важно для беременных женщин и пациентов с клаустрофобией, так как процедура проводится в более комфортном положении.
МРТ-биопсия (под МРТ-контролем). Этот метод используется, когда образование видно только на магнитно-резонансной томографии. МРТ-биопсия позволяет точно нацелить иглу на цель, не используя рентгеновское излучение. Однако этот метод более сложен, дорог и требует специального оборудования, что делает его менее доступным по сравнению с ультразвуковой биопсией.
Открытая хирургическая биопсия (эксцизионная или инцизионная). В некоторых случаях, когда все малоинвазивные методы не подходят или не дают достаточной информации, может быть рекомендована открытая хирургическая биопсия. Эксцизионная биопсия подразумевает удаление всего подозрительного образования, а инцизионная — частичное удаление. Эта процедура более инвазивна, проводится под местной или общей анестезией и требует более длительного восстановления. Однако она обеспечивает получение максимального количества ткани для исследования.
Динамическое наблюдение. В случаях, когда образование имеет доброкачественные характеристики, риски биопсии высоки, а также при наличии относительных противопоказаний, может быть рекомендовано динамическое наблюдение. Это означает регулярные повторные обследования (маммография, УЗИ, МРТ) через определенные промежутки времени для отслеживания изменений в образовании. Решение о динамическом наблюдении всегда принимается коллегиально, с учетом индивидуальных особенностей пациента и рисков.
Другие методы визуализации. Дополнительные методы, такие как контрастная маммография или сцинтиграфия молочных желез, могут быть использованы для получения дополнительной информации о характере образования, если биопсия противопоказана, хотя они не заменяют гистологического исследования.

Важно помнить, что выбор оптимального метода диагностики всегда остается за лечащим врачом, который учитывает все факторы, чтобы обеспечить наиболее точный диагноз при максимальной безопасности для пациента.

Список литературы

Злокачественные новообразования молочной железы. Клинические рекомендации. Российское общество онкомаммологов, Ассоциация онкологов России. 2023.
Рак молочной железы: Национальный стандарт. Диагностика, лечение и наблюдение. Ассоциация онкологов России. 2020.
Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Паттерсон Дж. К. Маммография и заболевания молочной железы. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2017.