Возвращение к гормональной контрацепции после лечения болезней груди

Возвращение к гормональной контрацепции после лечения болезней груди — это ответственный шаг, который вызывает множество вопросов и тревог. После завершения терапии, будь то по поводу доброкачественного образования или злокачественной опухоли, вопрос надежной защиты от нежелательной беременности вновь становится актуальным. Однако опасения, не спровоцируют ли гормоны рецидив или новые проблемы, вполне обоснованы. Важно понимать, что универсального ответа для всех не существует. Решение о возобновлении приема гормональных контрацептивов (ГК) всегда принимается строго индивидуально, совместно с лечащим врачом — маммологом и гинекологом, и зависит от множества факторов, главным из которых является тип перенесенного заболевания.

Почему вопрос о гормональной контрацепции так важен после заболеваний молочных желез

Чтобы понять суть возможных рисков, необходимо разобраться, как гормоны влияют на ткани молочной железы. Молочная железа — это гормонозависимый орган. Ее клетки имеют рецепторы к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Эти гормоны регулируют рост и развитие железистой ткани на протяжении всего менструального цикла и во время беременности. Большинство гормональных контрацептивов содержат синтетические аналоги именно этих гормонов. Их основная задача — подавить овуляцию и изменить свойства слизи в шейке матки, чтобы предотвратить беременность.

Именно эта связь и является причиной для осторожности. Поступающие извне гормоны могут стимулировать клетки молочной железы. Если в прошлом имелись патологические процессы, особенно гормонозависимые, существует теоретический и практический риск, что гормональная стимуляция может спровоцировать их повторное развитие. Поэтому перед принятием решения о возобновлении приема ГК требуется тщательная оценка состояния здоровья груди и анализ всех потенциальных рисков.

Ключевой фактор: тип перенесенного заболевания груди

Подход к назначению гормональной контрацепции кардинально различается в зависимости от того, с каким заболеванием столкнулась женщина. Все патологии молочных желез можно условно разделить на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Именно от этого диагноза зависит, будет ли прием ГК возможен, ограничен или полностью противопоказан.

• После лечения доброкачественных заболеваний. К этой группе относятся фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы. В большинстве этих случаев возвращение к гормональной контрацепции возможно после полного обследования и консультации с маммологом. Более того, для некоторых состояний, например при циклической масталгии (болезненности груди, связанной с циклом) на фоне мастопатии, правильно подобранные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут оказывать лечебный эффект, стабилизируя гормональный фон. Однако при наличии атипичной гиперплазии (предракового состояния) в анамнезе гормональная контрацепция может быть противопоказана.
• После лечения злокачественных новообразований (рака молочной железы). Здесь ситуация принципиально иная. Для женщин, перенесших рак молочной железы (РМЖ), большинство видов гормональной контрацепции, особенно содержащие эстрогены, абсолютно противопоказаны. Это связано с тем, что многие опухоли груди являются гормонорецептор-позитивными, то есть их рост стимулируется эстрогенами. Прием ГК в таком случае может спровоцировать рецидив заболевания. Это противопоказание является пожизненным. Даже спустя много лет после успешного лечения риски остаются слишком высокими. В этом случае единственным безопасным выбором являются негормональные методы контрацепции.

Алгоритм безопасного возвращения к гормональным контрацептивам

Если после лечения доброкачественного заболевания ваш лечащий врач не видит абсолютных противопоказаний, процесс возвращения к ГК должен проходить по четкому и безопасному плану. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо. Ниже представлен последовательный алгоритм действий, который поможет принять взвешенное решение.

• Шаг 1: Консультация с маммологом (или онкологом, если вы были под его наблюдением). Это первый и самый главный этап. Врач, который вел ваше основное заболевание, должен дать заключение о текущем состоянии молочных желез и оценить, допустимо ли в принципе использование гормонов. Он проанализирует ваш диагноз, результаты гистологического исследования (если была операция) и данные последних обследований.
• Шаг 2: Комплексное обследование. Перед началом приема любых гормональных средств необходимо убедиться в отсутствии патологических изменений в груди. Стандартный комплекс обследований включает:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.
  • Маммографию (для женщин старше 40 лет или по показаниям).
  • Осмотр и пальпацию молочных желез врачом.
  Это обследование создает отправную точку, с которой можно будет сравнивать состояние груди в будущем.
• Шаг 3: Консультация гинеколога. С заключением от маммолога и результатами обследований вы обращаетесь к гинекологу. Именно этот специалист подбирает конкретный препарат и метод гормональной контрацепции, учитывая не только состояние молочных желез, но и ваш общий анамнез, возраст, наличие других заболеваний и репродуктивные планы.
• Шаг 4: Совместное принятие решения и выбор препарата. Врач обсудит с вами все доступные варианты, их преимущества и потенциальные риски. Важно, чтобы вы полностью понимали, почему выбран тот или иной метод и на что обращать внимание в процессе приема.

Виды гормональной контрацепции и их особенности в контексте здоровья груди

Существуют различные типы гормональных контрацептивов, которые отличаются по составу и способу введения. Выбор конкретного метода после болезней груди особенно важен. В следующей таблице рассмотрены основные виды и их применимость.

Наблюдение и контроль при использовании ГК после болезней груди

Начало приема гормональной контрацепции — это не конечная точка, а начало нового этапа, который требует повышенного внимания к своему здоровью. Регулярный контроль состояния молочных желез становится обязательным правилом. Это позволяет своевременно выявить любые изменения и принять необходимые меры.

• Регулярные визиты к врачу. После начала приема ГК необходимо посещать маммолога и гинеколога не реже одного раза в год (или чаще, если врач установил иной график). В ходе визита проводится осмотр и назначаются контрольные обследования (УЗИ или маммография).
• Ежемесячное самообследование. Каждая женщина, особенно с заболеваниями груди в анамнезе, должна владеть техникой самообследования молочных желез и проводить его регулярно, в один и тот же день менструального цикла (оптимально на 5–7-й день).
• «Сигналы тревоги». Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении любых из следующих симптомов: обнаружение нового уплотнения или узелка, изменение формы или размера груди, появление выделений из соска, втяжение соска или кожи, постоянная боль в одной области железы.

Негормональные методы как безопасная альтернатива

Для женщин, которым гормональная контрацепция противопоказана (в первую очередь после рака молочной железы), а также для тех, кто не хочет принимать гормоны по личным соображениям, существуют эффективные и безопасные негормональные методы. Важно помнить, что жизнь после болезни не означает отказ от надежной контрацепции.

• Барьерные методы: презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки. Презервативы также защищают от инфекций, передающихся половым путем.
• Спермициды: химические вещества в виде кремов, гелей или свечей, которые разрушают сперматозоиды. Часто используются в комбинации с барьерными методами.
• Медная внутриматочная спираль (ВМС): высокоэффективный метод, который не содержит гормонов. Спираль устанавливается в полость матки на срок до 5–10 лет.
• Добровольная хирургическая стерилизация: необратимый метод для женщин и мужчин, которые уверены, что больше не хотят иметь детей.

Выбор метода контрацепции после перенесенных заболеваний молочных желез — это всегда баланс между эффективностью, безопасностью и индивидуальными предпочтениями. Открытый диалог с вашим врачом, точное следование рекомендациям и внимательное отношение к собственному здоровью являются залогом правильного и безопасного решения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». Утверждены Минздравом РФ.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Маммология: национальное руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th edition. Geneva: WHO; 2015.
5. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.