Пассивные аксессуарные движения (PAIVMs): детальная проработка подвижности сустава

Пассивные аксессуарные движения (PAIVMs) представляют собой один из ключевых инструментов мануальной диагностики, который позволяет специалисту оценить состояние сустава на микроуровне. Это небольшие по амплитуде, непроизвольные движения, которые выполняет врач или физиотерапевт, пока пациент находится в полностью расслабленном состоянии. В отличие от обычных сгибаний или разгибаний, которые вы можете сделать самостоятельно, аксессуарные движения отражают внутреннюю «игру» сустава — его способность к скольжению, смещению и вращению суставных поверхностей относительно друг друга. Именно эта «игра» необходима для полноценного, безболезненного и свободного движения в любом суставе, от позвонков до суставов пальцев.

Что такое пассивные аксессуарные движения и зачем они нужны

В основе методики PAIVMs лежит понимание биомеханики суставов. Для того чтобы вы могли, например, поднять руку, кости в плечевом суставе не просто вращаются, но и совершают тонкие скользящие и катящиеся движения. Эти микродвижения называются аксессуарными, или артрокинематическими. Вы не можете сознательно их контролировать, но без них нормальная функция сустава невозможна. Цель специалиста — оценить именно эти непроизвольные компоненты движения.

Проведение оценки с помощью пассивных аксессуарных движений преследует несколько ключевых целей:

• Диагностика гипомобильности (тугоподвижности). Специалист определяет, ограничен ли объем этих микродвижений. Причиной могут быть спазмированные мышцы, укорочение суставной капсулы или связок.
• Выявление гипермобильности (избыточной подвижности). Оценивается, не превышает ли движение в суставе физиологическую норму, что может указывать на нестабильность, например, из-за растяжения связок.
• Провокация и локализация боли. Выполняя точечные движения в суставе, врач может точно определить, какая структура (капсула, связка, хрящ) является источником болевого синдрома.
• Определение характера ограничения. Техника помогает понять причину тугоподвижности: вызвана ли она болью, мышечным спазмом или структурными изменениями в самом суставе.

По сути, пассивные аксессуарные движения — это способ «поговорить» с суставом на его языке, получая информацию, недоступную при обычном осмотре или активных движениях пациента.

Ключевое отличие PAIVMs от других видов движений

Для ясного понимания сути методики важно различать разные типы движений, используемых в диагностике и лечении. Путаница между ними может привести к неверному представлению о том, что происходит на приеме у специалиста. Основные различия наглядно представлены в таблице.

Таким образом, если активные и пассивные физиологические движения показывают, как далеко может двигаться конечность, то пассивные аксессуарные движения (PAIVMs) отвечают на вопрос, почему это движение ограничено или болезненно, исследуя внутреннюю механику сустава.

Как специалист проводит оценку с помощью пассивных аксессуарных движений

Процедура оценки с помощью PAIVMs требует от специалиста глубоких знаний анатомии, биомеханики и высокой пальпаторной чувствительности. Для пациента этот процесс абсолютно безопасен и, как правило, безболезненен. Многие пациенты переживают о возможном дискомфорте, однако важно понимать, что все манипуляции выполняются очень мягко, плавно и в пределах комфортного диапазона. Специалист постоянно поддерживает вербальный контакт, отслеживая реакцию пациента.

Стандартный алгоритм оценки выглядит следующим образом:

• Позиционирование пациента. Пациента укладывают в удобное, максимально расслабленное положение, чтобы исключить любое мышечное напряжение, которое может исказить результаты.
• Пальпация и фиксация. Специалист находит нужные костные ориентиры и одной рукой надежно, но мягко фиксирует одну часть сустава (например, один позвонок).
• Приложение усилия. Другой рукой специалист прикладывает мягкое, точно направленное усилие к смежной части сустава (например, к соседнему позвонку), выполняя скольжение, давление или легкую тракцию.
• Оценка и обратная связь. Врач внимательно анализирует свои ощущения и реакцию тканей, одновременно спрашивая пациента о его ощущениях (боль, дискомфорт, чувство растяжения).
• Повторение в разных направлениях. Процедура повторяется в нескольких направлениях, чтобы составить полную картину подвижности сустава во всех плоскостях.

Что специалист оценивает во время выполнения PAIVMs

Во время выполнения пассивных аксессуарных движений специалист получает огромный объем информации, анализируя несколько параметров одновременно. Это комплексная оценка, которая позволяет поставить точный функциональный диагноз.

Вот основные критерии, на которые обращает внимание врач:

• Качество движения. Оценивается плавность скольжения суставных поверхностей. Движение может быть гладким (норма) или прерывистым, грубым, что указывает на дегенеративные изменения или внутрисуставные проблемы.
• Диапазон (амплитуда) движения. Сравнивается объем микродвижения с нормой и с симметричным суставом на здоровой стороне. Диапазон может быть нормальным, увеличенным (гипермобильность) или уменьшенным (гипомобильность).
• Конечное ощущение. Это то ощущение, которое рука специалиста получает в конце диапазона движения. Оно может быть разным: костным (жесткий упор, как кость в кость), капсульным (упругое растяжение, как натяжение кожи), мышечным (более мягкое, эластичное). Патологические ощущения, такие как «пустота» или резкий мышечный спазм, имеют важное диагностическое значение.
• Болевой ответ. Специалист отмечает, в какой момент диапазона движения появляется боль и каков ее характер. Боль в начале движения часто говорит об остром воспалении, а боль в конце — о растяжении укороченных тканей.
• Сопротивление тканей. Оценивается, в какой точке амплитуды возникает сопротивление движению. Раннее сопротивление может указывать на защитный мышечный спазм или значительное укорочение капсулы сустава.

Показания и противопоказания к использованию методики

Как и любой другой метод диагностики, пассивные аксессуарные движения имеют свою область применения, а также ряд ограничений. Важно, чтобы решение о проведении такой оценки принимал квалифицированный специалист после сбора анамнеза и полного клинического осмотра.

Основные показания к применению PAIVMs:

• Боль в суставах и позвоночнике неясного происхождения.
• Ограничение подвижности суставов (тугоподвижность) после травм, операций или длительной иммобилизации.
• Дифференциальная диагностика причин боли (например, чтобы отличить суставную боль от мышечной).
• Хронические болевые синдромы, такие как цервикалгия (боль в шее) или люмбалгия (боль в пояснице).
• Подготовка сустава к последующим лечебным манипуляциям (мобилизации или мобилизации с толчком).

Несмотря на высокую безопасность методики, существует ряд состояний, при которых ее применение может быть нежелательным или опасным. Они делятся на абсолютные (когда метод применять нельзя) и относительные (когда требуется особая осторожность).

Список литературы

1. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: Издатцентр, 1998. — 329 с.
3. Maitland G.D., Hengeveld E., Banks K., English K. Maitland's Vertebral Manipulation. 7th ed. — Edinburgh: Butterworth-Heinemann, 2005. — 504 p.
4. Kaltenborn F.M. Manual Mobilization of the Joints, Volume I: The Extremities. 11th ed. — Norli, 2011. — 461 p.
5. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.