Возможные риски и осложнения мануальной терапии при лечении сколиоза

Применение мануальной терапии для коррекции сколиоза — тема, вызывающая множество вопросов и опасений. Несмотря на популярность метода, важно осознавать все возможные риски и осложнения мануальной терапии при лечении сколиоза, чтобы принять взвешенное и безопасное решение. Сколиоз является сложной трехмерной деформацией позвоночника, и неквалифицированное или слишком агрессивное воздействие может не только оказаться неэффективным, но и нанести вред здоровью. Понимание потенциальных опасностей, противопоказаний и критериев выбора специалиста является ключом к безопасному подходу к лечению этого заболевания.

Почему мануальная терапия при сколиозе — это зона повышенного внимания

Основная сложность заключается в природе самого сколиоза. Это не просто боковое смещение позвонков, которое можно «вправить» на место. Структурный сколиоз — это стойкая деформация, включающая боковое искривление, скручивание (ротацию) позвонков и изменение физиологических изгибов позвоночника. Применение силы без точного понимания биомеханики деформированного позвоночного столба может привести к негативным последствиям. Мануальное лечение должно быть направлено не на насильственное «выпрямление» дуги, а на работу с функциональными блоками, улучшение подвижности сегментов позвоночника и снятие мышечного напряжения, которое сопровождает деформацию. Неправильно подобранные техники могут увеличить нестабильность позвонков и спровоцировать прогрессирование искривления.

Основные группы рисков и осложнений мануального лечения

Все потенциальные осложнения можно условно разделить на несколько категорий в зависимости от характера и степени тяжести. Важно понимать, что большинство из них возникает при нарушении техники, игнорировании противопоказаний или недостаточной квалификации специалиста.

• Прогрессирование сколиотической деформации. Это один из самых серьезных рисков. Слишком интенсивное или неправильно направленное воздействие на вершину дуги искривления, особенно у детей и подростков в период активного роста, может нарушить стабильность позвоночника и ускорить увеличение угла деформации.
• Неврологические осложнения. Смещение позвонков, грыжи или протрузии межпозвонковых дисков могут привести к сдавлению нервных корешков или спинного мозга. Симптомы могут варьироваться от локальной боли и онемения до слабости в конечностях и нарушения функции тазовых органов.
• Сосудистые нарушения. Особую опасность представляют манипуляции в шейном отделе позвоночника. Неосторожные или резкие движения могут привести к повреждению позвоночных артерий, что чревато развитием вертебро-базилярной недостаточности — состояния, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга. Это может проявляться сильным головокружением, тошнотой и даже инсультом.
• Травмы костно-мышечной системы. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз (снижение плотности костной ткани), или при приложении чрезмерной силы возможны переломы позвонков, ребер, а также растяжения и разрывы связок и мышц.
• Маскировка основного заболевания. Иногда сколиоз является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой, более серьезной патологии (например, опухоли спинного мозга, сирингомиелии). Попытки лечить такое искривление методами мануальной терапии без предварительной комплексной диагностики могут привести к потере драгоценного времени и усугублению основной болезни.

Абсолютные и относительные противопоказания

Существует ряд состояний, при которых проведение мануальной терапии категорически запрещено или требует особой осторожности. Грамотный специалист всегда начинает работу с тщательного сбора анамнеза и анализа медицинских документов, чтобы исключить любые противопоказания.

Факторы, повышающие вероятность осложнений при мануальной терапии

Некоторые обстоятельства и индивидуальные особенности пациента могут значительно увеличивать риск нежелательных последствий. Их необходимо учитывать при планировании лечения.

• Высокая степень сколиоза. При искривлениях III-IV степени (угол более 40–50 градусов) позвоночник имеет ригидную, фиксированную структуру. Попытки мобилизации таких сегментов могут быть не только бесполезны, но и опасны.
• Возраст пациента. Особую осторожность следует проявлять при работе с детьми и подростками, чья костная система еще не завершила формирование, а также с пожилыми людьми, у которых часто встречается остеопороз и дегенеративные изменения позвоночника.
• Отсутствие комплексной диагностики. Проведение мануальной терапии без предварительного рентгенологического исследования (включая снимки с функциональными пробами при подозрении на нестабильность) или МРТ (при наличии неврологической симптоматики) является грубым нарушением и многократно повышает риски.
• Недостаточная квалификация специалиста. Отсутствие у специалиста высшего медицинского образования, непонимание биомеханики и патофизиологии сколиоза — главный фактор риска. Лечением должны заниматься только врачи (неврологи, ортопеды, врачи ЛФК), прошедшие специализированное обучение по мануальной терапии.

Как минимизировать риски: выбор специалиста и подготовка к процедуре

Ответственный подход к лечению — это совместная работа пациента и врача. Чтобы сделать процесс лечения сколиоза максимально безопасным и эффективным, необходимо следовать четкому плану действий.

• Первичная консультация у ортопеда или невролога. Именно профильный врач должен поставить диагноз, определить степень и тип сколиоза, а также выявить возможные противопоказания и определить целесообразность применения мануальной терапии в комплексном лечении.
• Прохождение полной диагностики. Обязательным стандартом является рентгенография позвоночника в двух проекциях в положении стоя. Это позволяет точно измерить угол искривления по методу Кобба и оценить состояние позвонков. При необходимости врач может назначить МРТ или КТ.
• Тщательный выбор специалиста. Убедитесь, что у мануального терапевта есть высшее медицинское образование и действующий сертификат по специальности «Мануальная терапия». Не стесняйтесь спрашивать о его опыте работы именно со сколиозом.
• Обсуждение плана лечения. Перед началом курса специалист должен объяснить, какие техники он планирует использовать, каких результатов ожидает и каковы возможные реакции организма на процедуру. Лечение не должно состоять только из грубых трастовых техник («щелчков»).
• Внимательное отношение к своим ощущениям. Небольшая мышечная боль после первых сеансов является вариантом нормы. Однако возникновение острой боли, онемения, слабости, головокружения или других тревожных симптомов во время или после сеанса — это сигнал для немедленного прекращения процедур и обращения к лечащему врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
4. Negrini S., et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth // Scoliosis and Spinal Disorders. — 2018. — Vol. 13, No. 1. — P. 3.
5. Haldeman S., Carroll L., Cassidy D., et al. The Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: executive summary // Spine. — 2008. — Vol. 33, No. 4S. — P. S5–S7.
6. Morningstar M. W., Woggon D., Lawrence G. A randomized controlled trial comparing specific chiropractic care and global chiropractic care for participants with chronic low back pain: a feasibility study // Journal of Chiropractic Medicine. — 2007. — Vol. 6, No. 4. — P. 131–138.