Применение мануальной терапии при сколиозе 3 и 4 степени: цели и риски

Применение мануальной терапии при сколиозе 3 и 4-й степени является темой, окруженной множеством вопросов и опасений. Важно сразу понимать: при тяжелых структурных деформациях позвоночника мануальные методики не являются основным или самостоятельным методом лечения, способным исправить искривление. Они выступают исключительно как вспомогательный инструмент в рамках комплексной реабилитационной программы, назначенной врачом-ортопедом. Их главная задача — не «вправить» позвонки, что при такой степени деформации невозможно и опасно, а улучшить качество жизни пациента, подготовить его к другим видам лечения, включая оперативное, и облегчить симптомы.

Что такое сколиоз 3 и 4-й степени: краткое напоминание

Чтобы говорить о целях и рисках, необходимо четко понимать, с чем мы имеем дело. Сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника. Степень измеряется в градусах по методу Кобба.

• Сколиоз 3-й степени диагностируется при угле искривления от 26 до 50 градусов. На этой стадии деформация позвоночника хорошо видна, формируется реберный горб, наблюдается выраженная асимметрия туловища. Изменения носят стойкий, структурный характер, то есть затрагивают не только мышцы, но и сами позвонки.
• Сколиоз 4-й степени — это самая тяжелая форма с углом деформации более 50 градусов. Искривление позвоночника значительно, что приводит к серьезным нарушениям работы внутренних органов, в первую очередь легких и сердца.

В обоих случаях речь идет о зафиксированной деформации костных структур. Поэтому ни одна мануальная техника не способна механически выпрямить позвоночный столб до нормы.

Реалистичные цели мануальной терапии при тяжелом сколиозе

Основная цель применения мануальных методик при выраженном сколиозе — это работа не с самой дугой искривления, а с ее последствиями. Специалист концентрируется на улучшении состояния мышечно-связочного аппарата и повышении функциональности организма. Все манипуляции должны быть максимально щадящими.

Вот каких результатов можно достичь при грамотном подходе:

• Снижение болевого синдрома. Деформация позвоночника приводит к хроническому перенапряжению одних мышц и ослаблению других. Это вызывает мышечные спазмы и боль. Мягкие мануальные техники помогают расслабить спазмированные мышцы, улучшить их кровоснабжение и уменьшить боль.
• Улучшение подвижности позвоночника и суставов. Мануальная терапия помогает работать с вторичными функциональными блоками в тех сегментах позвоночника, которые сохранили подвижность, а также в суставах ребер, таза. Это не влияет на основную дугу, но может улучшить общую гибкость и амплитуду движений.
• Улучшение функции дыхания. При тяжелых степенях сколиоза деформируется грудная клетка, что ограничивает ее подвижность и уменьшает жизненную емкость легких. Специалист может применять мягкие техники для увеличения подвижности ребер и диафрагмы, что облегчает дыхание.
• Подготовка к другим видам лечения. Мануальная терапия может использоваться для подготовки мышечного корсета к ношению корсета Шено или к предстоящему оперативному вмешательству. После операции мягкие техники помогают в реабилитации, работая с рубцовой тканью и мышечным дисбалансом.

Важно подчеркнуть: мануальная терапия при сколиозе 3 и 4-й степени никогда не используется в качестве монотерапии. Она является частью большой программы, включающей специализированную лечебную физкультуру (ЛФК), дыхательную гимнастику и, при необходимости, корсетирование или хирургию.

Ключевые риски и противопоказания

Неправильное или слишком агрессивное применение мануальных техник при тяжелом сколиозе может принести не пользу, а вред. Риски связаны с возможностью дестабилизации позвоночника и усиления деформации. Поэтому существует ряд строгих противопоказаний.

Для наглядности разделим противопоказания на абсолютные (когда процедура категорически запрещена) и относительные (когда решение принимается индивидуально с большой осторожностью).

Основной риск — это применение силовых, трастовых техник (сопровождающихся характерным «хрустом»). Такие манипуляции при структурном сколиозе абсолютно запрещены. Они могут привести к увеличению подвижности в и без того нестабильных сегментах и ухудшить состояние пациента.

Как мануальная терапия отличается от массажа при сколиозе

Пациенты часто путают эти два понятия, хотя их цели и методы воздействия различны, особенно при тяжелых формах сколиоза. Понимание разницы помогает сделать правильный выбор и избежать неверных ожиданий.

При сколиозе 3 и 4-й степени массаж также является важной частью комплексного лечения, но его задачи более поверхностны. Мануальная терапия предполагает более глубокую диагностику и воздействие на опорно-двигательный аппарат, что требует квалификации врача.

Требования к специалисту и методам

Выбор специалиста для проведения мануальной терапии при тяжелой степени сколиоза — это вопрос безопасности. Процедуру должен выполнять только врач (невролог, ортопед, врач лечебной физкультуры), прошедший специальную подготовку по мануальной терапии и, что крайне важно, имеющий опыт работы именно со структурными деформациями позвоночника.

Применяемые техники должны быть исключительно мягкими и щадящими. К ним относятся:

• Миофасциальный релиз: техника мягкого и медленного воздействия на мышцы и фасции для их расслабления.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): метод, при котором пациент активно участвует в процедуре, поочередно напрягая и расслабляя определенные мышцы под контролем врача. Это помогает снять спазм без грубого воздействия.
• Мобилизационные техники: плавные, ритмичные движения в пределах физиологического барьера сустава, направленные на улучшение его подвижности без резких рывков.

Перед началом курса мануальной терапии обязательно наличие свежих рентгеновских снимков позвоночника и заключения от лечащего врача-ортопеда. Специалист должен работать в тесном контакте с ортопедом и специалистом по лечебной физкультуре, чтобы согласовывать свои действия с общей стратегией лечения.

Роль мануальной терапии в комплексном подходе

Повторим главный тезис: мануальная терапия при сколиозе 3 и 4-й степени не лечит, а помогает. Она встраивается в общую систему консервативного или предоперационного ведения пациента и не может существовать в отрыве от нее. Эффективная стратегия всегда включает несколько компонентов.

Вот как выглядит полноценная схема лечения, где мануальные методики занимают свое место:

• Основа лечения: специализированная лечебная физкультура (ЛФК), например, по методу Шрот, и дыхательная гимнастика. Это главный инструмент для создания мышечного корсета, способного противостоять прогрессированию деформации.
• Коррекция: при прогрессирующем сколиозе у детей и подростков — ношение жесткого корригирующего корсета (например, корсета Шено).
• Симптоматическая помощь: мануальная терапия и массаж для снятия боли, улучшения подвижности и подготовки мышц к нагрузкам во время лечебной физкультуры.
• Радикальное решение: при определенных показаниях (быстрое прогрессирование, большой угол дуги, нарушение функции внутренних органов) — хирургическое лечение.

Таким образом, мануальная терапия является ценным, но не основным элементом. Ее правильное и своевременное применение под контролем опытного врача способно значительно улучшить самочувствие пациента и повысить эффективность других методов лечения, но возлагать на нее надежды как на способ «исправления» тяжелого сколиоза — опасно и неверно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю. Идиопатический сколиоз: часть I (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2014. – Т. 2, № 1. – С. 43–52.
3. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. Травматология и ортопедия: учебник. – М.: Academia, 2013. – 640 с.
4. Weiss H. R., Lehnert-Schroth C., Moramarco M. Schroth Scoliosis-Specific Exercises: A Guide for Patients and Therapists. – BoD–Books on Demand, 2023. – 164 p.
5. Negrini S., Donzelli S., Aulisa A. G., et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth // Scoliosis and Spinal Disorders. – 2018. – Vol. 13, № 3.