Лечение грушевидной мышцы: насколько болезненна мануальная терапия

Лечение синдрома грушевидной мышцы методами мануальной терапии часто вызывает у пациентов вопрос о возможных болевых ощущениях. Важно понимать, что определенный уровень дискомфорта при работе со спазмированной и воспаленной мышцей является нормальной частью лечебного процесса. Однако эта боль должна быть терапевтической, то есть контролируемой и направленной на расслабление мышцы, а не причинять вред. Квалифицированный специалист всегда работает в диалоге с пациентом, подбирая интенсивность воздействия так, чтобы достичь максимального эффекта при минимальном дискомфорте.

Почему возникает боль при воздействии на грушевидную мышцу

Болевые ощущения во время сеанса мануальной терапии при синдроме грушевидной мышцы обусловлены несколькими физиологическими причинами. Понимание этих механизмов помогает снизить тревогу и правильно интерпретировать сигналы своего тела. Грушевидная мышца расположена глубоко в ягодичной области, под большой ягодичной мышцей, и для ее проработки специалисту необходимо приложить определенное усилие.

Основные причины дискомфорта:

• Мышечный спазм. Основная проблема при синдроме грушевидной мышцы — это ее хроническое напряжение (спазм). Попытка растянуть или размять спазмированную ткань вызывает рефлекторное сопротивление и, как следствие, боль.
• Наличие триггерных точек. В толще напряженной мышцы часто формируются триггерные точки — это локальные уплотнения, которые сами по себе болезненны при надавливании и могут вызывать отраженную боль (например, отдавать в ногу). Работа с такими точками является ключевым элементом терапии, но может быть чувствительной.
• Воспалительный процесс. Длительное напряжение может приводить к локальному воспалению в мышце и окружающих тканях. Воздействие на воспаленную область всегда более болезненно.
• Близость к седалищному нерву. Грушевидная мышца проходит непосредственно над седалищным нервом (а у некоторых людей нерв проходит сквозь мышцу). Ее спазм может сдавливать нерв, вызывая ишиалгию. Манипуляции в этой зоне могут косвенно затрагивать и раздражать уже сдавленный нерв, что проявляется в виде простреливающей боли по задней поверхности ноги.

Виды ощущений во время сеанса: что считать нормой

Ключевой аспект успешного лечения — это умение отличать продуктивную, лечебную боль от боли, сигнализирующей о повреждении. Пациент должен постоянно поддерживать обратную связь со специалистом, сообщая о своих ощущениях. В таблице ниже приведены примеры нормальных и тревожных ощущений во время процедуры.

Факторы, влияющие на интенсивность боли во время процедуры

Уровень дискомфорта во время сеанса мануальной терапии индивидуален и не бывает одинаковым для всех. Существует несколько факторов, от которых зависит, насколько болезненной будет процедура для конкретного пациента.

Вот основные из них:

• Степень выраженности синдрома. Чем сильнее и длительнее спазм, чем более выражен воспалительный процесс, тем чувствительнее будет воздействие.
• Индивидуальный болевой порог. Люди по-разному воспринимают боль. То, что для одного человека является терпимым давлением, для другого может быть очень болезненным.
• Психоэмоциональное состояние. Страх и тревога перед процедурой повышают мышечное напряжение и чувствительность к боли. Расслабленное и доверительное состояние, наоборот, помогает легче переносить дискомфорт.
• Квалификация и опыт специалиста. Опытный врач умеет точно дозировать силу, использовать разные техники (например, начинать с более мягких, подготавливающих приемов) и работать в постоянном контакте с пациентом, подстраивая интенсивность.
• Применяемые техники. Мануальная терапия включает множество методик. Например, постизометрическая релаксация (ПИР) обычно переносится легче, чем глубокотканный массаж или прямая работа с триггерной точкой.

Что происходит после сеанса мануальной терапии: постпроцедурные ощущения

После завершения сеанса ощущения в теле могут измениться. Многие пациенты ожидают немедленного облегчения, но чаще всего наступает период временной реакции организма на интенсивное воздействие. Это абсолютно нормальное явление, схожее с мышечной болью после непривычной физической нагрузки.

Обычно после процедуры наблюдается постпроцедурная болезненность в области ягодицы, которая описывается как «синяк» или крепатура. Эта боль отличается от той, что была до лечения, — она более поверхностная и ноющая. Как правило, такие ощущения достигают пика на следующий день и полностью проходят в течение 24–72 часов. Вместе с этой болезненностью часто приходит и значительное облегчение изначальных симптомов: уменьшается простреливающая боль в ногу, увеличивается объем движений в тазобедренном суставе.

Как пациент может повлиять на уменьшение дискомфорта

Активное участие пациента в лечебном процессе может значительно снизить уровень болевых ощущений и повысить эффективность терапии. Не стоит занимать пассивную позицию — вы можете помочь специалисту и своему телу.

Следуйте этим простым рекомендациям, разделенным на три этапа:

• До сеанса. Постарайтесь не планировать на день процедуры серьезных физических и эмоциональных нагрузок. Примите теплый душ за час-полтора до визита, чтобы немного расслабить мышцы. Не приходите на сеанс голодным или, наоборот, с переполненным желудком.
• Во время сеанса. Самое главное — дышите. На фазе давления или растяжения делайте медленный, глубокий выдох. Это помогает рефлекторно расслабить мышцы. Не терпите невыносимую боль молча. Обязательно сообщайте врачу об изменении ощущений, используя шкалу от 1 до 10. Это позволит специалисту подобрать оптимальную силу воздействия. Старайтесь максимально расслабить тело, не напрягайтесь в ожидании боли.
• После сеанса. В течение первых суток избегайте резких движений, поднятия тяжестей и переохлаждения. Пейте достаточное количество чистой воды, чтобы помочь организму вывести продукты метаболизма из проработанных тканей. При выраженной болезненности можно приложить сухое тепло (например, грелку, обернутую в полотенце) на 15–20 минут, если нет противопоказаний и иных рекомендаций от вашего лечащего врача.

Список литературы

1. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Том 2. — М.: Медицина, 2005. — 656 с.
2. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2009. — 400 с.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
5. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 452 p.