Диагностика миофасциального синдрома руками специалиста: что нужно знать

Автор:

Мануальный терапевт, Невролог

01.12.2025

4 мин.

Диагностика миофасциального синдрома руками специалиста является ключевым и наиболее точным методом выявления этого распространенного источника боли. В отличие от многих других состояний, которые можно подтвердить с помощью МРТ или рентгена, миофасциальный болевой синдром (МФС) часто остается «невидимым» для аппаратных исследований. Его суть заключается в образовании в мышцах болезненных уплотнений — триггерных точек. Именно поэтому навыки, опыт и чувствительность рук врача-клинициста выходят на первый план, позволяя не только обнаружить проблему, но и точно определить ее характер и локализацию.

Что такое миофасциальный синдром и почему его ищут руками

Миофасциальный синдром — это болевой синдром, возникающий из-за формирования в мышцах и окружающих их соединительнотканных оболочках (фасциях) так называемых миофасциальных триггерных точек. Представьте мышцу как пучок эластичных волокон. В норме они могут свободно сокращаться и расслабляться. При МФС отдельные участки этих волокон по разным причинам (перегрузка, травма, стресс) входят в состояние стойкого спазма, образуя плотный, болезненный узелок. Это и есть триггерная точка.

Особенность этих точек в том, что они не только вызывают боль в месте своего расположения, но и способны создавать отраженную боль — неприятные ощущения в совершенно других, порой отдаленных частях тела. Например, триггерная точка в мышцах шеи может вызывать головную боль, а точка в ягодичной мышце — имитировать боль при ишиасе, отдающую в ногу.

Почему же основным инструментом диагностики являются руки? Современные методы визуализации, такие как МРТ, КТ или рентген, превосходно показывают кости, суставы, межпозвонковые диски и крупные повреждения мягких тканей. Однако они не способны «увидеть» функциональное состояние мышцы, то есть напряжение отдельных мышечных волокон в триггерной точке. Эти уплотнения слишком малы и не имеют выраженных структурных изменений, которые могли бы зафиксировать аппараты. Только пальпация — целенаправленное ощупывание тканей — позволяет специалисту оценить консистенцию мышцы, найти уплотненные тяжи, выявить те самые триггерные точки и воспроизвести характерный для пациента болевой паттерн.

Основные этапы ручной диагностики миофасциального болевого синдрома

Мануальная диагностика миофасциального болевого синдрома — это не просто ощупывание больного места, а комплексный и последовательный процесс, позволяющий составить полную картину состояния пациента. Он включает в себя несколько обязательных этапов.

Сбор анамнеза. Первый и важнейший шаг. Специалист подробно расспрашивает о характере боли: когда она появилась, что ее провоцирует или облегчает, где она ощущается, куда «отдает». Важны детали о профессиональной деятельности, образе жизни, перенесенных травмах и операциях. Эта информация помогает предположить, какие именно мышцы могут быть вовлечены в патологический процесс.
Визуальный осмотр. Врач оценивает осанку пациента, симметричность расположения плеч, лопаток, таза. Асимметрия или вынужденное положение тела часто указывают на хроническое напряжение определенных мышечных групп, которые пытаются компенсировать какой-либо дисбаланс в опорно-двигательном аппарате.
Оценка объема движений. Пациента просят выполнить определенные движения (наклоны, повороты головы и туловища, подъемы рук и ног). Специалист оценивает, насколько свободен и безболезнен объем активных движений. Затем он может провести пассивную оценку, когда сам аккуратно двигает частями тела пациента, чтобы понять, есть ли мышечное или суставное ограничение. Боль или ограничение подвижности при определенных движениях также сужают круг диагностического поиска.
Пальпация. Это кульминационный этап диагностики миофасциального синдрома. Врач методично, слой за слоем, исследует мышцы в предполагаемой проблемной зоне. Используются разные техники пальпации: плоская (скольжение пальцами по мышце), щипковая (захват мышцы между пальцами). Цель — найти в толще мышцы уплотненные, тяжистые участки (так называемые «струны» или «жгуты») и обнаружить в их пределах особо болезненные точки, надавливание на которые воспроизводит знакомую пациенту боль.

Ключевые признаки триггерных точек при пальпации

Для того чтобы с уверенностью поставить диагноз миофасциального болевого синдрома, специалист при пальпации ищет не просто «больное место», а совокупность специфических объективных критериев. Эти признаки позволяют отличить истинную триггерную точку от простого мышечного уплотнения или воспаления.

Вот основные диагностические критерии, которые врач оценивает во время обследования:

Признак	Описание	Почему это важно
Пальпируемый уплотненный тяж	В расслабленной мышце прощупывается твердый, похожий на туго натянутую струну или жгут, участок мышечных волокон.	Это объективное доказательство наличия зоны локального мышечного спазма. Здоровая расслабленная мышца должна быть мягкой и эластичной.
Зона повышенной чувствительности	В пределах этого уплотненного тяжа находится точка, которая при надавливании вызывает острую локальную боль.	Это указывает на точное расположение триггерной точки, которая является эпицентром проблемы.
Воспроизведение отраженной боли	Продолжительное и точное надавливание на триггерную точку вызывает боль не только в месте давления, но и в отдаленной зоне, характерной для данной точки. Пациент узнает эту боль, говоря: «Да, именно так у меня и болит».	Это главный и самый надежный критерий, подтверждающий, что найденная точка является причиной жалоб пациента, а не просто локальной болезненностью.
Локальный судорожный ответ	При «щипковой» пальпации или быстром поперечном прокатывании пальца через триггерную точку можно увидеть или почувствовать короткое, быстрое сокращение мышечных волокон (подергивание).	Это рефлекторная реакция, которая объективно подтверждает крайнюю степень раздражимости нервных окончаний в триггерной точке.
Ограничение подвижности	Пораженная мышца часто бывает ослабленной и не может растянуться на всю свою физиологическую длину из-за боли и спазма.	Этот признак показывает, как миофасциальный болевой синдром влияет на функцию мышцы и опорно-двигательного аппарата в целом.

Отличие миофасциальной боли от других состояний

Боль в спине, шее или конечностях — симптом очень неспецифичный, и задача специалиста — провести тщательную дифференциальную диагностику, то есть исключить другие возможные причины. Пациенты часто беспокоятся, не является ли их боль признаком более серьезного заболевания, например, грыжи межпозвонкового диска или артроза сустава. Ручная диагностика МФС играет здесь решающую роль.

Основное отличие миофасциальной боли заключается в ее мышечном происхождении и наличии характерных паттернов отраженной боли, которые не укладываются в зону иннервации одного конкретного нерва (дерматома). Например, боль при грыже диска в пояснице (радикулопатия) обычно распространяется по четкой линии («лампас»), сопровождается онемением или слабостью. Боль от триггерной точки в той же области может давать более размытую, «разлитую» картину.

Во время осмотра врач проверяет неврологические рефлексы, чувствительность кожи, мышечную силу. Отсутствие неврологических нарушений при наличии типичных признаков триггерных точек позволяет с высокой долей вероятности говорить именно о миофасциальном синдроме. Также важно отличать МФС от фибромиалгии — системного заболевания, характеризующегося множественными болезненными точками по всему телу, но без уплотненных тяжей и паттернов отраженной боли.

Как подготовиться к приему и чего ожидать от специалиста

Понимание процесса диагностики помогает снизить тревожность и сделать визит к врачу максимально продуктивным. Чтобы помочь специалисту, стоит заранее подготовиться.

Перед визитом постарайтесь не принимать обезболивающие препараты, если это возможно. Они могут «смазать» клиническую картину, и врачу будет сложнее найти источник боли и воспроизвести ее характерный паттерн. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду. Будьте готовы подробно ответить на вопросы о вашей боли и образе жизни — это не праздное любопытство, а важная часть диагностического процесса.

Чего ожидать на приеме? Диагностика — это активный диалог между врачом и пациентом. Специалист будет просить вас давать обратную связь на его действия: «Больно здесь? А сейчас? Эта боль похожа на вашу обычную? Куда она отдает?». Важно понимать, что поиск триггерной точки может вызывать дискомфорт или даже кратковременное усиление привычной боли. Это нормальная часть процесса, которая подтверждает правильность диагностики. Задача специалиста — работать в пределах вашей терпимости и не причинять излишних страданий. Не стесняйтесь говорить о своих ощущениях. Успешная диагностика миофасциального болевого синдрома — это совместная работа, результатом которой становится точное понимание причины боли и, как следствие, возможность для разработки эффективного плана лечения.

Список литературы

Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2009. — 400 с.
Нервные болезни: учебник / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 752 с.
Иваничев Г. А. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.