Полный список противопоказаний к мануальной терапии при головной боли

Когда беспокоит головная боль, поиск эффективного и безопасного метода лечения становится главной задачей. Мануальная терапия часто рассматривается как один из действенных способов облегчить состояние, особенно при болях, связанных с напряжением мышц шеи и нарушениями в позвоночнике. Однако прежде чем обращаться к специалисту, критически важно ознакомиться с полным списком противопоказаний к мануальной терапии при головной боли. Этот метод подходит далеко не всем, и в некоторых ситуациях его применение может не только не принести пользы, но и нанести серьезный вред здоровью. Понимание этих ограничений — это первый и самый важный шаг на пути к безопасному лечению.

Почему важно знать противопоказания перед началом лечения

Основной принцип медицины — «не навреди». Головная боль может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом десятков других, порой очень серьезных состояний. Мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника и окружающие ткани при наличии некоторых патологий может спровоцировать ухудшение, вызвать осложнения или смазать клиническую картину, затруднив постановку верного диагноза. Например, если причина боли — опухоль или нестабильность сосуда, механическое воздействие может привести к необратимым последствиям. Именно поэтому исчерпывающая диагностика у невролога до начала любого лечения является золотым стандартом и залогом вашей безопасности.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение сеансов мануальной терапии недопустимо ни при каких обстоятельствах из-за высокого риска для жизни и здоровья пациента. Игнорирование этих ограничений может привести к тяжелейшим осложнениям. К таким состояниям относятся:

• Злокачественные новообразования. Любые опухоли в области головы, шеи, позвоночника или спинного мозга. Мануальное воздействие может спровоцировать рост опухоли или распространение метастазов.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы. Менингит, энцефалит, остеомиелит, туберкулезный спондилит. Любое механическое вмешательство может способствовать распространению инфекции по организму.
• Свежие травмы. Недавние переломы позвонков, черепно-мозговые травмы, разрывы связок и мышц. Манипуляции на поврежденной области могут усугубить травму и замедлить заживление.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения. Инсульт, транзиторные ишемические атаки, тромбоз позвоночной артерии. Воздействие на сосуды шеи может спровоцировать повторное нарушение кровотока.
• Аномалии и заболевания сосудов. Аневризмы сосудов головного мозга, диссекция (расслоение) сонных или позвоночных артерий. Прямое воздействие на шею несет смертельный риск разрыва сосуда.
• Тяжелая нестабильность позвоночных сегментов. Состояния, при которых позвонки избыточно подвижны относительно друг друга, что может привести к сдавлению спинного мозга или нервных корешков во время манипуляции.
• Острые психические расстройства. Психозы, тяжелые депрессивные состояния с суицидальными мыслями. Физическое воздействие может усугубить психоэмоциональное состояние пациента.
• Болезни крови. Гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости, а также прием антикоагулянтов в высоких дозах создают высокий риск кровоизлияний.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания не означают полного запрета, но требуют от врача особой осторожности, изменения техник воздействия или предварительной консультации с профильными специалистами. Решение о возможности проведения мануальной терапии принимается индивидуально, с учетом соотношения потенциальной пользы и риска.

• Беременность. Особенно первый триместр. Гормональные изменения делают связки более эластичными, что может способствовать нестабильности суставов. Допустимы только очень мягкие, щадящие техники.
• Выраженный остеопороз. Снижение плотности костной ткани повышает риск переломов даже при незначительном воздействии. Перед началом лечения обязательна денситометрия.
• Аномалии развития позвоночника. Например, аномалия Киммерле. Такие состояния требуют очень точной диагностики и применения специальных техник.
• Возраст пациента. У детей и пожилых людей мануальная терапия применяется с большой осторожностью, используются только мягкие методики.
• Аутоиммунные заболевания в стадии обострения. Например, ревматоидный артрит. Манипуляции могут усилить воспалительный процесс.
• Выраженная артериальная гипертензия. Неконтролируемое высокое давление повышает риски сосудистых осложнений. Перед сеансом давление должно быть стабилизировано.
• Наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска. Это состояние, когда фрагмент диска полностью отделяется и попадает в позвоночный канал, требует взвешенного подхода и часто является противопоказанием к прямым манипуляциям.

«Красные флаги»: тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу

Существуют симптомы, которые могут указывать на то, что головная боль вызвана опасным для жизни состоянием. При их появлении следует немедленно обратиться за медицинской помощью, а не к мануальному терапевту. Для вашего удобства мы свели эти признаки в таблицу.

Диагностика перед сеансом: ключ к вашей безопасности

Чтобы сеанс мануальной терапии был безопасным и эффективным, он должен начинаться не в кабинете мануального терапевта, а в кабинете невролога. Именно врач-невролог проводит первичный осмотр, собирает анамнез и назначает необходимые исследования для установления точной причины головной боли и исключения противопоказаний. Стандартный диагностический минимум перед мануальной терапией шейного отдела обычно включает:

• Консультацию невролога. Врач проводит неврологический осмотр, оценивает рефлексы, мышечную силу, чувствительность, чтобы выявить признаки поражения нервной системы.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника. Этот метод позволяет детально визуализировать мягкие ткани (мозг, спинной мозг, межпозвонковые диски) и выявить грыжи, опухоли, очаги воспаления.
• Ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) сосудов шеи и головы. Исследование позволяет оценить скорость кровотока, состояние стенок сонных и позвоночных артерий, выявить атеросклеротические бляшки, аномалии строения или признаки расслоения сосуда.

Только после получения результатов этих исследований и установления точного диагноза врач может дать заключение о безопасности и целесообразности применения мануальной терапии. Квалифицированный мануальный терапевт никогда не начнет работу без предварительного диагноза от невролога.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — М., 2021.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 т. — М.: Медицина, 2003.
4. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия: Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
5. World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. — Geneva: WHO, 2005.
6. Haldeman S., Carey P., Townsend M., Papadopoulos C. Arterial dissections following cervical manipulation: the chiropractic experience // CMAJ. — 2001. — Vol. 165, № 7. — P. 905–906.