Лечение замороженного плеча по стадиям: от замораживания до оттаивания

Эффективное лечение замороженного плеча, известного в медицине как адгезивный капсулит, напрямую зависит от правильного понимания его стадий. Это состояние, характеризующееся прогрессирующей болью и тугоподвижностью в плечевом суставе, проходит три четко определенные фазы: «замораживание», «замороженное состояние» и «оттаивание». Подход к терапии на каждом из этих этапов кардинально отличается, и попытка применить методы одной стадии к другой может не только оказаться бесполезной, но и усугубить состояние. Ключ к успешному восстановлению — это стратегия лечения, точно соответствующая текущей фазе заболевания.

Что такое адгезивный капсулит или "замороженное плечо"

Адгезивный капсулит — это воспалительное заболевание, при котором капсула плечевого сустава, эластичная соединительнотканная оболочка, окружающая сустав, утолщается, уплотняется и теряет свою эластичность. Капсула сустава — это, по сути, герметичный мешок, который обеспечивает стабильность и содержит синовиальную жидкость для смазки. При её воспалении и последующем фиброзе (разрастании рубцовой ткани) объем капсулы уменьшается, что механически ограничивает движения в суставе. Этот процесс не связан с поражением хряща, как при артрозе, а затрагивает именно мягкие ткани вокруг сустава. Часто причина развития синдрома замороженного плеча остается неизвестной, но факторами риска могут выступать травмы, длительная иммобилизация, а также системные заболевания, например, сахарный диабет или нарушения функции щитовидной железы.

Три стадии развития и лечения синдрома замороженного плеча

Весь цикл заболевания условно делится на три последовательные фазы, каждая из которых имеет свои клинические проявления и требует специфического подхода в лечении. Понимание того, на какой стадии находится пациент, позволяет специалисту выбрать наиболее безопасную и эффективную тактику, направленную на достижение конкретных целей: от снятия боли на первом этапе до полного восстановления амплитуды движений на последнем. Переход от одной стадии к другой происходит постепенно, и их общая продолжительность может варьироваться от нескольких месяцев до двух-трёх лет.

Стадия I: "Замораживание" – фокус на контроле боли и сохранении движений

Первая стадия, или фаза «замораживания», характеризуется появлением и постепенным нарастанием боли. Боль может быть ноющей, постоянной, усиливаться при движении и особенно беспокоить по ночам, нарушая сон. На этом этапе объем движений в плече начинает постепенно, но неуклонно сокращаться. Длительность этой фазы обычно составляет от 2 до 9 месяцев.

Главная ошибка на этом этапе — попытка «разработать» плечо через силу. Агрессивные упражнения или мануальные техники в острой воспалительной фазе могут только усилить болевой синдром и воспаление, что приведёт к ещё большему образованию рубцовой ткани и усугублению тугоподвижности в будущем.

Цели лечения на стадии «замораживания»:

• Контроль боли и воспаления. Это первоочередная задача. Используются щадящие техники мануальной терапии, направленные на расслабление мышц и улучшение кровообращения.
• Сохранение имеющейся амплитуды движений. Важно не допустить полного «слипания» капсулы. Для этого применяются очень мягкие, пассивные и активные упражнения в безболезненном диапазоне. Классическим примером являются маятникообразные движения рукой.
• Обучение пациента. Специалист объясняет, каких движений следует избегать, чтобы не провоцировать боль, и как правильно выполнять поддерживающие упражнения.

Стадия II: "Замороженное состояние" – работа с тугоподвижностью

На второй стадии, которая может длиться от 4 до 12 месяцев, боль обычно уменьшается или становится менее острой, возникая в основном при попытке движения в крайних точках амплитуды. На первый план выходит выраженная скованность и значительное ограничение подвижности плеча. Пациенту становится трудно выполнять простые бытовые действия: причесываться, застегивать одежду сзади, доставать предметы с верхней полки.

Поскольку острая фаза воспаления миновала, цели лечения меняются. Теперь основной задачей становится постепенное и осторожное восстановление подвижности суставной капсулы.

Методы лечения на стадии «замороженного состояния»:

• Мануальная терапия. Применяются более интенсивные методики, такие как мобилизация сустава и работа с мягкими тканями для растяжения укороченной капсулы и окружающих мышц.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений усложняется. Вводятся активные упражнения на растяжение капсулы сустава, например, подъем руки по стене или использование гимнастической палки. Все упражнения выполняются медленно, до появления легкого чувства натяжения, но не острой боли.
• Самостоятельная работа. Пациент получает подробные инструкции по выполнению упражнений в домашних условиях, так как регулярность занятий на этом этапе имеет решающее значение.

Стадия III: "Оттаивание" – активное восстановление функции

Третья стадия, или фаза «оттаивания», является заключительной и самой продолжительной — она может длиться от 6 месяцев до двух-трёх лет. На этом этапе происходит спонтанное и постепенное увеличение объема движений в плечевом суставе. Болевые ощущения практически отсутствуют, сохраняется лишь некоторая скованность в крайних положениях.

Основная задача на данном этапе — помочь организму максимально восстановить функцию плеча, вернуть ему полную амплитуду движений и силу. Здесь важно не останавливаться на достигнутом, а продолжать активную реабилитацию, чтобы избежать остаточных ограничений.

Подходы к лечению на стадии «оттаивания»:

• Прогрессивная лечебная физкультура. Упражнения становятся более активными и динамичными. Добавляются элементы на укрепление мышц плечевого пояса и ротаторной манжеты плеча, так как за время болезни они могли значительно ослабнуть.
• Функциональные тренировки. Включаются упражнения, имитирующие повседневные и рабочие движения, чтобы вернуть плечу не просто объем движений, а полноценную функциональность.
• Мануальная терапия. Может применяться для устранения остаточных ограничений и работы с мышечным балансом в регионе плеча и лопатки.

Сравнительная таблица подходов к лечению адгезивного капсулита по стадиям

Для наглядности основные различия в тактике лечения на разных этапах развития синдрома замороженного плеча можно представить в виде таблицы.

Почему важно не форсировать события и следовать стадиям

Понимание стадийности адгезивного капсулита и следование соответствующим рекомендациям является краеугольным камнем успешного лечения. Самый большой риск для пациента — это нетерпение. Попытки ускорить процесс восстановления с помощью агрессивных упражнений на ранней, воспалительной стадии, неизбежно приведёт к обратному результату: усилению боли, воспаления и, как следствие, более длительному и тяжелому течению заболевания. В то же время, недостаточная активность на стадии «оттаивания» может привести к формированию стойких ограничений подвижности. Именно поэтому весь процесс восстановления должен проходить под контролем специалиста, который сможет точно определить текущую стадию и подобрать адекватную нагрузку и терапевтические методики. Терпение и последовательность — главные союзники на пути к полному выздоровлению от синдрома замороженного плеча.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Адгезивный капсулит плечевого сустава". Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
3. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology / под ред. Gary S. Firestein, Ralph C. Budd, Sherine E. Gabriel, Iain B. McInnes, James R. O'Dell. – 10-е изд. – Филадельфия: Elsevier, 2017. – 2160 с.
4. Maund E., Craig D., Suekarran S. et al. Management of frozen shoulder: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2012;16(11):1-264.
5. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 848 с. (Раздел, посвященный заболеваниям опорно-двигательного аппарата).