Применение постизометрической релаксации для лечения импинджмента плеча

Для эффективного лечения такой распространенной проблемы, как импинджмент-синдром плечевого сустава, мануальные терапевты активно применяют постизометрическую релаксацию, или ПИР – метод, который помогает восстановить подвижность и значительно снизить болевые ощущения. Этот синдром, при котором сухожилия и слизистые сумки в плечевом суставе защемляются при движениях, часто приводит к хронической боли и ограничению функциональности. Понимание механизмов действия постизометрической релаксации и ее правильное применение даёт возможность не только справиться с симптомами, но и устранить первопричину дискомфорта, возвращая пациентам свободу движений и высокое качество жизни.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и почему он возникает

Импинджмент-синдром плечевого сустава представляет собой состояние, при котором происходит сдавление или ущемление сухожилий вращательной манжеты плеча и/или поддельтовидной слизистой сумки в узком пространстве между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки). Это ущемление обычно происходит при поднятии руки, вызывая боль и ограничение движения. Чаще всего синдром развивается у людей, чья профессиональная или спортивная деятельность связана с частыми и повторяющимися движениями рук выше головы, например, у пловцов, теннисистов или строителей.

Ключевые факторы, способствующие развитию импинджмент-синдрома, включают:

• Анатомические особенности: Некоторые люди имеют врожденно или приобретенно измененную форму акромиона, что сужает субакромиальное пространство и предрасполагает к сдавлению.
• Перегрузка и микротравматизация: Повторяющиеся нагрузки на плечевой сустав могут вызывать воспаление и отек сухожилий вращательной манжеты (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц) и бурсы, что увеличивает их объем и приводит к ущемлению.
• Мышечный дисбаланс: Неравномерное развитие или слабость определенных групп мышц, окружающих плечевой сустав, нарушает его нормальную биомеханику. Это может привести к неправильному центрированию головки плечевой кости и, как следствие, к ущемлению.
• Воспалительные процессы: Тендиниты (воспаление сухожилий) и бурситы (воспаление слизистых сумок) являются частыми спутниками импинджмент-синдрома, так как они вызывают отек, ещё больше уменьшая свободное пространство.
• Дегенеративные изменения: С возрастом ткани сухожилий теряют эластичность, становятся более подверженными микротравмам и воспалениям, что также повышает риск развития синдрома.

Пациенты с импинджмент-синдромом обычно жалуются на тупую или острую боль в плече, которая усиливается при поднятии руки в сторону или вперед, особенно в диапазоне от 60 до 120 градусов. Могут наблюдаться слабость при попытке поднять или отвести руку, ограничение объема движений и неприятные ощущения, такие как хруст или щелчки в суставе. Без адекватного лечения импинджмент-синдром может прогрессировать, приводя к хроническому болевому синдрому, формированию стойких контрактур и даже разрывам сухожилий.

Суть и механизмы действия постизометрической релаксации

Постизометрическая релаксация (ПИР) — это высокоэффективная техника мануальной терапии, предназначенная для снятия мышечного спазма, увеличения длины мышц и восстановления нормального объема движений в суставах. В основе этого метода лежит естественный физиологический механизм, известный как постконтрактильное расслабление: после кратковременного, неинтенсивного изометрического напряжения мышцы (сокращения без изменения ее длины) следует фаза глубокого расслабления. Это позволяет мышце перейти в более расслабленное состояние, чем до напряжения, и увеличивает ее эластичность.

Механизм действия постизометрической релаксации объясняется нейрофизиологическими рефлексами:

• Активация рецепторов Гольджи: Во время изометрического напряжения происходит стимуляция сухожильных органов Гольджи — специализированных рецепторов, расположенных в сухожилиях. Эти рецепторы чувствительны к натяжению мышцы.
• Торможение мотонейронов: После активации рецепторы Гольджи посылают сигналы в центральную нервную систему, которые вызывают рефлекторное торможение альфа-мотонейронов, иннервирующих сокращающуюся мышцу. Это приводит к значительному снижению мышечного тонуса.
• Снижение мышечного сопротивления растяжению: В результате торможения мотонейронов мышца расслабляется более глубоко, ее сопротивление пассивному растяжению уменьшается. Это позволяет терапевту мягко и безопасно увеличить длину мышцы и объем движения в суставе.

Процедура постизометрической релаксации обычно включает несколько этапов:

1. Начальное положение: Специалист мягко устанавливает сустав в положение, при котором целевая мышца находится в состоянии легкого натяжения, до появления первого барьера движения, но без боли.
2. Изометрическое напряжение: Пациенту предлагается выполнить очень легкое, минимальное усилие (обычно 10-20% от максимальной силы) в направлении, противоположном растяжению, в течение 5-7 секунд. Это усилие должно быть комфортным и не вызывать боли.
3. Фаза расслабления: После напряжения пациент полностью расслабляет мышцу на 2-3 секунды. Это критический момент, когда активируются рефлекторные механизмы расслабления.
4. Пассивное растяжение: Пока мышца находится в расслабленном состоянии, терапевт мягко и медленно увеличивает амплитуду движения, растягивая мышцу до нового барьера. Этот этап также должен быть абсолютно безболезненным.
5. Повторение цикла: Весь цикл повторяется 3-5 раз, каждый раз достигая нового уровня растяжения и увеличения диапазона движения.

Постизометрическая релаксация является одной из наиболее безопасных и комфортных методик, поскольку она использует естественные физиологические реакции организма, не требует чрезмерных усилий и всегда проводится в пределах безболевого диапазона, что снимает опасения пациентов по поводу возможного дискомфорта.

Как постизометрическая релаксация помогает при импинджмент-синдроме плеча

Постизометрическая релаксация является крайне ценным инструментом в комплексном лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава, поскольку она целенаправленно воздействует на мышечный компонент патологии, который часто играет ключевую роль в развитии и поддержании этого состояния. Цель постизометрической релаксации (ПИР) при импинджменте — снять избыточное напряжение и спазм в мышцах вращательной манжеты и других мышцах плечевого пояса, которые могут укорачиваться из-за воспаления, перегрузки или неправильной биомеханики.

ПИР оказывает комплексное терапевтическое воздействие, которое напрямую способствует облегчению симптомов и восстановлению функции плеча:

• Уменьшение мышечного спазма и укорочения: Ключевые мышцы вращательной манжеты, такие как надостная, подостная и подлопаточная, при импинджмент-синдроме часто находятся в состоянии хронического спазма. Это приводит к их укорочению, что уменьшает и без того ограниченное субакромиальное пространство, усиливая компрессию сухожилий. Постизометрическая релаксация эффективно расслабляет эти мышцы, восстанавливая их нормальную длину и тонус, тем самым расширяя пространство и снижая давление.
• Восстановление нормальной биомеханики сустава: Расслабление спазмированных мышц помогает головке плечевой кости правильно центрироваться в суставной впадине лопатки. Это критически важно для предотвращения дальнейшего трения и ущемления сухожилий при движениях руки.
• Увеличение объема движений: Снятие мышечных контрактур и восстановление эластичности мышц напрямую приводит к увеличению амплитуды движений в плечевом суставе. Это позволяет пациенту выполнять повседневные действия без боли и ограничений, что значительно улучшает качество жизни.
• Снижение болевого синдрома: Декомпрессия ущемленных сухожилий и нервных окончаний, а также улучшение кровообращения в воспаленных тканях, приводят к значительному уменьшению боли. Расслабление мышц также способствует снятию локальной ирритации и уменьшению воспалительного процесса.
• Улучшение трофики тканей: Снижение мышечного напряжения способствует нормализации кровотока в области плечевого сустава. Улучшенное кровоснабжение обеспечивает более эффективную доставку питательных веществ и кислорода к тканям, ускоряя их восстановление и уменьшая воспаление.

Постизометрическая релаксация работает не только с симптомами, но и с одной из важнейших причин импинджмент-синдрома — патологическим мышечным напряжением. Это делает метод неотъемлемой частью комплексной программы реабилитации, обеспечивая более стабильные и долгосрочные результаты и помогая предотвратить рецидивы.

Поэтапное выполнение постизометрической релаксации для плеча

Техника выполнения постизометрической релаксации (ПИР) для лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава требует внимательности и точности, поэтому должна проводиться опытным специалистом. Квалифицированный мануальный терапевт, реабилитолог или врач лечебной физкультуры (ЛФК) сможет точно определить целевые мышцы и обеспечить правильность выполнения каждого этапа, что гарантирует безопасность и максимальную эффективность процедуры.

Рассмотрим общий протокол проведения постизометрической релаксации для мышц плечевого пояса, часто вовлеченных в импинджмент-синдром:

1. Диагностика и выбор целевой мышцы: Специалист тщательно осматривает и пальпирует плечевой сустав, выявляя наиболее напряженные и болезненные мышцы, а также определяет ограниченный диапазон движения. Чаще всего при импинджменте прорабатываются надостная, подостная, подлопаточная мышцы, большая грудная мышца и мышцы, поднимающие лопатку.
2. Позиционирование пациента и исходное натяжение: Пациент занимает удобное положение (сидя или лежа), позволяющее максимально расслабить тело. Терапевт мягко, без использования силы, приводит плечевой сустав в положение, при котором целевая мышца начинает ощущаться как натянутая, но без какой-либо боли или дискомфорта. Это называется "барьер движения".
3. Изометрическое напряжение: Пациенту предлагается оказать легкое сопротивление движению, которое создает терапевт. Напряжение должно быть минимальным, около 10-20% от максимально возможного усилия. Например, если прорабатывается надостная мышца (отведение плеча), терапевт будет удерживать руку пациента, а тот будет пытаться слегка отвести её в сторону. Длительность напряжения составляет 5-7 секунд, при этом пациент медленно вдыхает. Важно, чтобы напряжение не вызывало боли и было контролируемым.
4. Фаза расслабления и дыхание: После напряжения пациент полностью расслабляет прорабатываемую мышцу на 2-3 секунды, медленно выдыхая. В этот момент происходит рефлекторное расслабление мышцы благодаря активации сухожильных органов Гольджи.
5. Пассивное растяжение: Во время фазы расслабления, когда мышца наименее сопротивляется, терапевт очень мягко, плавно и медленно увеличивает амплитуду движения в суставе, достигая нового барьера. Растяжение производится строго до появления первого ощущения натяжения, не допуская боли.
6. Повторение цикла: Весь цикл, состоящий из исходного положения, напряжения, расслабления и пассивного растяжения, повторяется 3-5 раз для каждой целевой мышцы. С каждым повторением амплитуда движения должна постепенно увеличиваться.

Важным аспектом постизометрической релаксации является постоянный диалог между пациентом и специалистом. Пациент должен сообщать о своих ощущениях, чтобы терапевт мог корректировать интенсивность и направление воздействия. После сеанса постизометрической релаксации рекомендуется выполнить несколько легких активных движений в новом диапазоне, а также продолжить выполнение специально подобранных упражнений лечебной физкультуры для закрепления достигнутого эффекта и профилактики рецидивов.

Преимущества постизометрической релаксации для терапии импинджмента

Постизометрическая релаксация (ПИР) зарекомендовала себя как один из наиболее эффективных и безопасных методов в комплексной терапии импинджмент-синдрома плечевого сустава. Ее применение приносит значительное облегчение и способствует устойчивому восстановлению функциональности плеча, что особенно важно для пациентов, испытывающих хронические боли и ограничения движений.

Рассмотрим ключевые преимущества постизометрической релаксации при лечении импинджмент-синдрома:

Благодаря этим преимуществам, применение постизометрической релаксации при импинджмент-синдроме позволяет достигать не только быстрого облегчения, но и стабильного, долгосрочного восстановления здоровья плечевого сустава, возвращая пациентам возможность вести активный образ жизни.

Важные аспекты и ожидания от курса постизометрической релаксации

Приняв решение о лечении импинджмент-синдрома плеча с помощью постизометрической релаксации (ПИР), важно иметь четкое представление о процессе и реалистичные ожидания от терапии. Это поможет вам активно участвовать в реабилитации и достигнуть наилучших возможных результатов.

Основные аспекты, которые следует учитывать, и чего ожидать от курса постизометрической релаксации:

• Индивидуальный план лечения: Количество сеансов постизометрической релаксации и общая продолжительность курса зависят от многих факторов: давности и тяжести импинджмент-синдрома, индивидуальной реакции организма, наличия сопутствующих заболеваний. Обычно курс состоит из 5-15 сеансов, проводимых 2-3 раза в неделю. Специалист разработает план, оптимальный именно для вашего случая.
• Квалификация специалиста: Успех постизометрической релаксации напрямую зависит от опыта и знаний терапевта. Убедитесь, что процедуру проводит квалифицированный специалист — мануальный терапевт, невролог, ортопед-травматолог или реабилитолог, прошедший соответствующее обучение. Неправильное выполнение техники может не принести облегчения и даже усугубить проблему.
• Постепенное улучшение состояния: Не ожидайте полного исчезновения всех симптомов после первого же сеанса постизометрической релаксации. Улучшения обычно происходят поэтапно: сначала уменьшается интенсивность боли, затем постепенно увеличивается объем движений. Важно быть последовательным и доверять процессу.
• Активное участие пациента: Ваша роль в процессе лечения не ограничивается пассивным принятием процедур. Активное следование инструкциям специалиста во время сеанса ПИР, а также регулярное выполнение рекомендованных домашних упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) являются ключевыми для закрепления результатов и предотвращения рецидивов.
• Возможные ощущения после процедуры: После первых сеансов постизометрической релаксации некоторые пациенты могут ощущать легкую мышечную усталость или незначительную болезненность, схожую с ощущениями после небольшой физической нагрузки. Это нормальная реакция мышц на работу и обычно проходит в течение 24 часов. Если боль сильная или не проходит, необходимо сообщить об этом специалисту.
• Комплексный подход к реабилитации: Постизометрическая релаксация чаще всего является частью комплексной программы лечения импинджмент-синдрома. В нее могут входить и другие методы: физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия), массаж, кинезиотейпирование, а при необходимости — медикаментозное лечение.
• Противопоказания: Несмотря на безопасность метода, существуют определенные противопоказания для проведения постизометрической релаксации. К ним относятся острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания в области сустава, свежие травмы (переломы, крупные разрывы сухожилий), опухоли, системные заболевания соединительной ткани в острой фазе, а также тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Перед началом терапии всегда проводится тщательное обследование и консультация с врачом.

Открытый диалог со специалистом и соблюдение всех рекомендаций помогут вам пройти путь восстановления максимально эффективно и успешно вернуть здоровье вашему плечу.

Список литературы

1. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.
2. Пономаренко Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 728 с.
3. Трэвелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. Том 1: Верхняя половина туловища. — М.: Медицина, 2005. — 1104 с.
4. Бадтиева В. А., Касаткина Е. В., Кожевникова И. Ю., Митин А. Н. и др. Клинические рекомендации «Импинджмент-синдром плечевого сустава». — Общероссийская общественная организация «Федерация спортивной медицины», 2018. — 20 с.
5. Kisner C., Colby L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7-е изд. — F.A. Davis Company, 2017. — 1152 с.