Когда мануальная терапия противопоказана при синдроме запястного канала

Синдром запястного канала (СЗК) — это распространенное неврологическое заболевание, вызванное сдавлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве запястья. Оно проявляется онемением, покалыванием, болью и слабостью в кисти, что значительно ухудшает качество жизни. В поиске облегчения многие обращаются к различным методам лечения, включая мануальную терапию. Однако важно понимать, что, несмотря на свою эффективность в определенных случаях, мануальная терапия имеет строгие противопоказания, особенно при синдроме запястного канала. Некорректное применение этого метода может не только не принести желаемого результата, но и усугубить состояние, привести к серьезным осложнениям и дальнейшему повреждению нерва.

Поэтому перед принятием решения о начале любого терапевтического воздействия, включая мануальную терапию, крайне важно провести тщательную диагностику и получить заключение квалифицированного специалиста. Понимание того, в каких ситуациях мануальная терапия при СЗК недопустима или требует особой осторожности, является ключом к безопасному и эффективному лечению.

Что такое синдром запястного канала и почему важна точная диагностика

Синдром запястного канала, или СЗК, представляет собой компрессионно-ишемическую невропатию срединного нерва на уровне запястья. Срединный нерв проходит через узкий костно-фиброзный канал вместе с сухожилиями мышц-сгибателей. При различных состояниях, таких как отеки, травмы, воспалительные процессы или повторяющиеся монотонные движения, объем содержимого канала может увеличиваться или его просвет сужаться, что приводит к сдавлению нерва. Это вызывает характерные симптомы: боль, онемение, покалывание и слабость в области большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев.

Точная диагностика СЗК имеет первостепенное значение, поскольку многие состояния могут имитировать его симптомы. Нередко схожие проявления могут быть вызваны проблемами в шейном отделе позвоночника, заболеваниями локтевого или плечевого сустава, другими невропатиями или системными заболеваниями. Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, некорректно выбранная терапия, включая мануальную, не только не помогут, но и могут привести к потере драгоценного времени и прогрессированию истинной патологии. Поэтому перед рассмотрением мануальной терапии необходимо исключить другие причины боли и парестезий, а также оценить степень поражения срединного нерва.

Абсолютные противопоказания к мануальной терапии при синдроме запястного канала

Абсолютные противопоказания означают, что мануальная терапия категорически запрещена, так как ее применение может привести к серьезным, необратимым повреждениям или значительному ухудшению состояния пациента. В этих случаях риск значительно превышает любую потенциальную пользу.

Основные абсолютные противопоказания включают:

• Острые воспалительные процессы и инфекции в области запястья или кисти. К ним относятся гнойные артриты, остеомиелит, флегмона, абсцессы. Мануальное воздействие в таких условиях может способствовать распространению инфекции по тканям, усугублению воспаления, а также повреждению ослабленных инфекцией структур.

• Травматические повреждения: свежие переломы, вывихи, разрывы связок или сухожилий в области запястного канала. Механическое воздействие на травмированные ткани до их полного заживления может привести к смещению костных отломков, повторному разрыву связок или сухожилий, формированию ложных суставов и замедлению консолидации переломов. Нестабильность сустава также является серьезным препятствием для мануальных техник.

• Злокачественные новообразования (опухоли) любой локализации, особенно в области запястного канала или прилегающих тканей. Механическое раздражение опухоли может спровоцировать ее рост, метастазирование или усилить болевой синдром. При подозрении на онкологию мануальная терапия абсолютно противопоказана до полного исключения диагноза.

• Синдром запястного канала на фоне системных заболеваний в стадии обострения, сопровождающихся выраженным отеком или воспалением. К таким заболеваниям относятся острый ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие коллагенозы. Агрессивное воздействие на фоне системного воспаления может спровоцировать обострение основного заболевания или вызвать нежелательные реакции.

• Выраженная неврологическая симптоматика, указывающая на серьезное поражение нерва, например, стойкий паралич мышц кисти или атрофия тенара. Это может свидетельствовать о запущенной стадии СЗК, когда мануальная терапия уже неэффективна и может быть травматична для сильно поврежденного нерва. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство.

• Острые нарушения мозгового кровообращения или инфаркт миокарда в анамнезе (недавние). Эти состояния являются общими противопоказаниями для любых интенсивных физических воздействий, включая мануальную терапию, из-за риска провокации новых сердечно-сосудистых событий.

Относительные противопоказания к мануальной терапии при синдроме запястного канала

Относительные противопоказания требуют индивидуального подхода и тщательной оценки соотношения потенциальной пользы и риска. В этих случаях мануальная терапия может быть возможна, но только после всестороннего обследования, при наличии определенных условий и с большой осторожностью, под постоянным контролем специалиста.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Остеопороз. Деминерализация костной ткани делает ее хрупкой, что повышает риск переломов при мануальных манипуляциях, даже если они выполняются с минимальным усилием. При остеопорозе требуется особая мягкость и деликатность воздействия.

• Беременность. В период беременности организм женщины подвергается серьезным гормональным изменениям, которые могут влиять на связочный аппарат и общее состояние. Кроме того, некоторые техники могут быть некомфортными или представлять теоретический риск для плода, особенно в первом триместре. Необходима консультация акушера-гинеколога и использование исключительно мягких, щадящих методик.

• Ранний послеоперационный период в области запястья или кисти. После хирургических вмешательств, даже если они не касались непосредственно запястного канала, тканям требуется время для восстановления. Любое избыточное воздействие может нарушить процесс заживления, спровоцировать отек или кровотечение. Сроки начала мануальной терапии определяются хирургом.

• Неуточненный диагноз или подозрение на другую серьезную патологию. Если причина симптомов в запястье не установлена точно, применение мануальной терапии может быть не только бесполезным, но и опасным, маскируя истинное заболевание или ухудшая его течение. Необходимо дождаться полной ясности в диагнозе.

• Психогенные расстройства или выраженный болевой синдром, не поддающийся объяснению. В таких случаях воздействие может усилить тревогу пациента или быть неэффективным из-за сопутствующих психологических факторов. Требуется комплексный подход с участием психолога или психиатра.

• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Эти медикаменты повышают риск образования гематом и кровоизлияний при любом механическом воздействии. Мануальная терапия требует крайне осторожного подхода, а в некоторых случаях может быть полностью противопоказана.

Риски и потенциальные осложнения мануальной терапии при наличии противопоказаний

Игнорирование противопоказаний к мануальной терапии при синдроме запястного канала может привести к ряду серьезных и зачастую необратимых осложнений, что делает акцент на тщательной диагностике и выборе тактики лечения критически важным. Понимание этих рисков помогает пациенту и специалисту принимать обоснованные решения.

Основные потенциальные осложнения включают:

• Усиление болевого синдрома и прогрессирование неврологических нарушений. Неправильное воздействие может усугубить сдавление срединного нерва, вызвать его дополнительное повреждение, что проявится усилением онемения, покалывания и боли, а также углублением слабости в кисти и пальцах. Это может привести к более выраженной атрофии мышц тенара.

• Травматизация сосудов и нервов. Неконтролируемые или слишком сильные манипуляции в узком запястном канале могут привести к прямому повреждению срединного нерва, а также к травмам сосудов, проходящих рядом, что может вызвать гематомы, локальное ишемическое повреждение или даже необратимую потерю функции.

• Обострение воспалительных процессов или распространение инфекции. При наличии скрытых или недиагностированных воспалительных очагов или инфекций (например, тендовагинита, артрита), мануальное воздействие может спровоцировать их обострение, вызвать гнойные осложнения или системное распространение инфекции.

• Разрыв связок, сухожилий или повреждение костных структур. При остеопорозе, нестабильности суставов или наличии недиагностированных микропереломов, манипуляции могут привести к серьезным травмам, требующим длительного лечения или хирургического вмешательства.

• Замедление заживления после травм или операций. Применение мануальной терапии до полного восстановления тканей после травмы или хирургического вмешательства может нарушить формирование рубца, спровоцировать кровотечение или повторное повреждение, значительно затягивая реабилитационный период.

• Формирование хронического болевого синдрома. Повторные травмы или усугубление состояния нерва могут способствовать переходу острой боли в хроническую форму, которая труднее поддается лечению и значительно снижает качество жизни.

Учитывая эти риски, выбор мануальной терапии должен быть тщательно взвешен и осуществляться только после всесторонней оценки состояния здоровья пациента.

Важность комплексной диагностики и консультации со специалистом

Для безопасного и эффективного лечения синдрома запястного канала, а также для определения возможности применения мануальной терапии, критически важна комплексная диагностика и междисциплинарный подход. Пациенту, испытывающему симптомы СЗК, необходимо обратиться к специалистам, которые проведут всестороннее обследование.

Первичным специалистом, к которому следует обратиться, является невролог. Он проведет тщательный неврологический осмотр, оценит чувствительность, силу мышц, рефлексы и проведет специфические тесты на компрессию срединного нерва, такие как тест Тинеля и Фалена. Невролог также может назначить следующие диагностические процедуры:

• Электронейромиография (ЭНМГ). Это «золотой стандарт» диагностики СЗК, который позволяет объективно оценить скорость проведения нервного импульса по срединному нерву и степень его повреждения, а также исключить другие невропатии.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) срединного нерва. Позволяет визуализировать срединный нерв в запястном канале, оценить его толщину, наличие отека, а также выявить возможные анатомические аномалии или объемные образования, сдавливающие нерв.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) запястья. Используется для детальной визуализации мягких тканей, связок, сухожилий и исключения других патологий, таких как опухоли, кисты или травмы.

• Рентгенография кисти и запястья. Может быть назначена для исключения костных патологий, переломов, артрозов или аномалий развития.

При необходимости может потребоваться консультация ортопеда-травматолога, особенно если есть подозрения на травматические повреждения, системные заболевания суставов или необходимость хирургического вмешательства. Ревматолог может быть привлечен, если СЗК развивается на фоне системных воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Только после полного обследования и точного установления диагноза, а также исключения всех противопоказаний, квалифицированный мануальный терапевт может рассмотреть возможность применения мягких и щадящих техник мануальной терапии, если это будет сочтено целесообразным и безопасным.

Помните, что самолечение или обращение к неквалифицированным специалистам не только не решит проблему, но может привести к серьезным и необратимым последствиям для вашего здоровья.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 672 с.
3. Калантаевская И.А. Синдром запястного канала: современные аспекты диагностики и лечения. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № 2. — С. 13-18.
4. Академические клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по диагностике и лечению синдрома запястного канала (опубликованы на сайте Минздрава или профессиональных медицинских обществ).
5. Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туннельных синдромов. — СПб., 2016. — 48 с.