Мышечный дисбаланс как причина боли в колене: роль мануального терапевта

Мышечный дисбаланс является одной из частых, но не всегда очевидных причин боли в колене. Это состояние, при котором одни группы мышц, окружающие сустав, становятся перенапряженными и укороченными, а другие — ослабленными и растянутыми. Такое нарушение равновесия приводит к неправильному распределению нагрузки на коленный сустав, изменению его биомеханики и, как следствие, к появлению боли, дискомфорта и ускоренному износу хрящевой ткани. Задача мануального терапевта — выявить и скорректировать этот дисбаланс, воздействуя на первопричину проблемы, а не только на ее симптомы.

Как именно мышечный дисбаланс приводит к боли в колене

Для правильной работы коленного сустава необходима слаженная работа всех окружающих его мышц. Они действуют как система стабилизаторов и амортизаторов. Когда баланс в этой системе нарушается, запускается каскад негативных изменений. Важно понимать, что коленный сустав находится между двумя длинными рычагами — бедренной и большеберцовой костями, и его положение напрямую зависит от натяжения мышц, крепящихся к этим костям.

Представьте, что коленная чашечка (надколенник) движется по специальному желобу на бедренной кости. Если мышцы с одной стороны бедра (например, наружная часть четырехглавой мышцы) натянуты сильнее, чем с другой (внутренняя часть), они будут буквально стаскивать надколенник в сторону. Это приводит к его трению о кость, воспалению, боли (пателлофеморальный болевой синдром) и со временем может вызвать повреждение хряща. Аналогично, слабые ягодичные мышцы могут приводить к неправильному положению бедра при ходьбе, что создает избыточную нагрузку на внутреннюю часть колена. Мануальная терапия направлена на восстановление этого хрупкого равновесия.

Симптомы, указывающие на мышечные причины боли в колене

Заподозрить, что в основе боли в колене лежит именно мышечный дисбаланс, можно по ряду характерных признаков. Эти симптомы могут проявляться по отдельности или в комбинации, усиливаясь после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе.

• Боль без травмы: Болевые ощущения появились постепенно, без очевидной травмы (удара, падения, резкого движения).
• Локализация боли: Боль часто ощущается спереди (вокруг надколенника), сбоку (по наружной или внутренней поверхности) или сзади (в подколенной ямке).
• Связь с движением: Боль усиливается при определенных действиях, таких как подъем или спуск по лестнице, приседания, длительное сидение с согнутыми коленями (например, в кинотеатре или автомобиле).
• Ощущение скованности или нестабильности: Может возникать чувство, что колено «подкашивается» или, наоборот, стало тугоподвижным.
• Щелчки и хруст: При сгибании и разгибании колена могут быть слышны щелчки, которые не всегда сопровождаются болью.
• Иррадиирующая боль: Болевые ощущения могут распространяться вверх по бедру или вниз по голени, что часто связано с напряжением мышц и фасций.

Основные группы мышц, влияющие на здоровье коленного сустава

Чтобы понять, как мануальный терапевт работает с проблемой, полезно знать, какие именно мышцы играют ключевую роль в стабильности колена. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует их функции и последствия дисбаланса.

Диагностика мышечного дисбаланса в кабинете мануального терапевта

Первичный прием у мануального терапевта начинается с тщательной диагностики, которая позволяет определить источник проблемы. Диагностика не ограничивается только осмотром колена; она включает оценку всего опорно-двигательного аппарата, так как причина боли в колене может скрываться в стопе, тазу или даже поясничном отделе позвоночника.

Процесс диагностики обычно состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза: Специалист подробно расспрашивает о характере боли, времени ее появления, факторах, которые ее провоцируют или облегчают, а также об образе жизни, физической активности и перенесенных травмах.
2. Визуальный осмотр: Оценивается осанка, положение таза, своды стоп, симметричность мышц. Уже на этом этапе можно заметить признаки дисбаланса, например, разный тонус мышц на левой и правой ноге.
3. Пальпация: Специалист прощупывает мышцы и связки вокруг колена, а также в области бедра и голени, чтобы определить болезненные участки, уплотнения (триггерные точки) и зоны повышенного мышечного напряжения.
4. Функциональные тесты: Пациента просят выполнить ряд простых движений — присесть, встать на одну ногу, пройтись. Это позволяет оценить биомеханику движения, выявить слабые звенья в мышечной цепи и понять, какие именно движения вызывают боль.
5. Оценка объема движений: Проверяется пассивная и активная подвижность в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах для выявления ограничений.

Методы мануальной терапии для коррекции мышечного дисбаланса

После постановки диагноза мануальный терапевт разрабатывает индивидуальный план лечения. Цель мануальной терапии — не просто «вправить» что-то, а восстановить нормальный тонус мышц, улучшить подвижность суставов и научить тело двигаться правильно. Для этого используется комплекс мягких и безопасных техник.

• Миофасциальный релиз: Это техника глубокого воздействия на мышцы и окружающие их соединительнотканные оболочки (фасции). Она помогает снять напряжение, устранить «слипание» тканей, улучшить кровообращение и эластичность мышц.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): Один из самых эффективных и мягких методов для расслабления спазмированных мышц. Техника заключается в чередовании кратковременного напряжения мышцы пациентом против сопротивления специалиста и последующего пассивного ее растяжения.
• Работа с триггерными точками: Триггерные точки — это локальные уплотнения в мышцах, которые могут вызывать отраженную боль. Специалист находит эти точки и с помощью точечного давления или других техник деактивирует их, что приводит к немедленному уменьшению боли.
• Мобилизация суставов: Это мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения в пределах физиологического объема, направленные на восстановление нормальной подвижности в суставах (коленном, тазобедренном, суставах стопы), функция которых была нарушена из-за мышечного дисбаланса.

Важно понимать, что мануальная терапия при мышечном дисбалансе — это не разовое вмешательство. Обычно требуется курс из нескольких сеансов. Кроме того, неотъемлемой частью лечения являются рекомендации по лечебной физкультуре (ЛФК) — специальные упражнения на растяжку укороченных мышц и укрепление ослабленных, которые пациент выполняет самостоятельно для закрепления результата.

Что ожидать от курса мануальной терапии и когда ждать результата

Эффект от мануальной терапии может быть заметен уже после первого сеанса в виде уменьшения боли и увеличения объема движений. Однако для достижения стойкого результата необходимы комплексный подход и время. Мышечная система обладает памятью, и чтобы переобучить ее на новый, правильный стереотип движения, требуется несколько сеансов и активное участие самого пациента.

Полный курс лечения помогает не только устранить боль, но и предотвратить ее повторное появление. Восстанавливая правильную биомеханику, мануальная терапия снижает избыточную нагрузку на суставной хрящ и связки, что является профилактикой развития дегенеративных заболеваний, таких как артроз. Главная цель — вернуть человеку радость движения без боли и ограничений, воздействуя на корень проблемы, а не маскируя симптомы.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.
3. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2000. — 112 с.
4. Travell, J. G., & Simons, D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 2: The Lower Extremities. — Williams & Wilkins, 1992. — 632 p.
5. Janda, V. Muscles, Central Nervous System Regulation and Back Problems // The Neurobiologic Mechanisms in Manipulative Therapy / Под ред. I.M. Korr. — Plenum Press, 1978. — P. 27–41.
6. Neumann, D. A. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. — 3-е изд. — Elsevier, 2017. — 800 p.