Мануально-мышечное тестирование: первый шаг к точному лечению боли в колене

Автор:

Мануальный терапевт, Невролог

02.12.2025

5 мин.

Мануально-мышечное тестирование (ММТ) является ключевым диагностическим методом, который позволяет выявить истинную причину боли в колене. В отличие от других исследований, фокусирующихся на структуре сустава, таких как МРТ или рентген, этот подход оценивает функциональное состояние мышц и их взаимодействие с нервной системой. Именно мышечный дисбаланс — когда одни мышцы перегружены, а другие «выключены» из работы — чаще всего лежит в основе хронических болей, нестабильности и дискомфорта в коленном суставе. Понимание этого механизма — прямой путь к разработке персонализированного и эффективного плана лечения.

Что такое мануальная мышечная диагностика и почему она так важна при боли в колене

Мануальная мышечная диагностика — это не просто проверка силы. Это тонкий инструмент оценки того, как центральная нервная система управляет каждой конкретной мышцей. Специалист с помощью специальных ручных техник оценивает не столько максимальное усилие, которое может развить мышца, сколько ее способность быстро и адекватно отреагировать на нагрузку. Эта реакция, или ее отсутствие, дает бесценную информацию о наличии скрытых дисфункций.

Почему это критически важно именно для колена? Коленный сустав — заложник состояния мышц, расположенных выше и ниже него: мышц бедра, таза и голени. Если какая-то из этих мышц не выполняет свою функцию (находится в состоянии гипотонии, то есть ослаблена), ее нагрузку берут на себя другие мышцы и связки. Возникает компенсаторное перенапряжение, которое меняет биомеханику движения, приводит к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности, износу хряща и, как следствие, к боли. Мануально-мышечное тестирование позволяет найти то самое «слабое звено» в этой мышечной цепи, которое запустило весь патологический процесс.

Принцип работы ММТ: как мышцы «рассказывают» о проблеме

Основа мануально-мышечного тестирования лежит в концепции мышечного тонуса, который регулируется нервной системой. В норме мышца должна быть способна мгновенно включиться в ответ на нагрузку и так же быстро расслабиться. Однако из-за травм, стресса, статических перегрузок или внутренних нарушений этот механизм может давать сбой.

В ходе ММТ специалист оценивает два основных состояния:

Гипотония (функциональная слабость). Это не атрофия, а состояние, когда мышца неврологически «выключена». Она здорова, но мозг по какой-то причине не посылает ей адекватный сигнал для сокращения. При тестировании такая мышца будет «проваливаться» под нагрузкой, неспособная оказать сопротивление. Именно она чаще всего является первопричиной проблемы.
Гипертония (компенсаторное перенапряжение). Это мышца, которая взяла на себя работу «выключенной» соседки. Она постоянно напряжена, спазмирована, часто болезненна при пальпации. Парадоксально, но именно эта перегруженная мышца-компенсатор часто и является источником боли, хотя лечить нужно не ее, а ее ослабленного «партнера».

Таким образом, через мышечный ответ специалист ведет своеобразный «диалог» с телом пациента. Он определяет не только, какая мышца слаба, но и ищет причину этой слабости, которая может крыться в нарушении работы другого органа, наличии рубцов или эмоциональном стрессе. Это позволяет увидеть полную картину проблемы, а не только ее верхушку в виде боли в колене.

Процесс мануально-мышечного тестирования коленного сустава: шаг за шагом

Процедура ММТ — это комфортный и безболезненный процесс, который не требует специальной подготовки от пациента. Многих беспокоит, что тестирование может усилить боль, но это не так. Специалист использует дозированное и мягкое давление, его цель — не пересилить мышцу, а оценить качество ее ответа.

Диагностика обычно проходит следующим образом:

Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере боли, обстоятельствах ее появления, проводит визуальный осмотр, оценивает осанку и походку.
Тестирование ключевых мышечных групп. Пациент располагается на кушетке в определенном положении (лежа на спине, на животе, на боку). Врач просит пациента удерживать конечность в определенной позиции, а затем оказывает мягкое, но уверенное давление в заданном направлении. Задача пациента — сопротивляться этому давлению.
Оценка ответа. Специалист анализирует не только силу сопротивления, но и скорость включения мышцы, плавность ответа. Сильная, «включенная» мышца дает упругий и стабильный ответ. Гипотоничная мышца реагирует с задержкой, «дрожит» или сразу уступает.
Поиск связей. Обнаружив слабую мышцу, специалист ищет причину этой слабости. Он может попросить пациента коснуться определенной точки на теле, изменить положение головы или выполнить какое-либо движение, а затем повторить тест. Если при этом слабая мышца вдруг становится сильной, это указывает на взаимосвязь и помогает найти корень проблемы.

Весь процесс занимает от 30 до 60 минут и позволяет составить полную карту мышечных дисбалансов, влияющих на коленный сустав.

Какие мышцы проверяют при боли в колене и что это показывает

При диагностике боли в колене специалист оценивает не только мышцы, непосредственно окружающие сустав, но и те, что находятся на удалении, но функционально с ним связаны. Ниже приведена таблица с основными мышечными группами, которые тестируются в ходе ММТ.

Мышечная группа	Возможная проблема при ее слабости	Как это влияет на колено
Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс)	Нестабильность надколенника (коленной чашечки), трудности при разгибании ноги.	Вызывает ощущение «подкашивания» колена, боль по передней поверхности, особенно при спуске по лестнице.
Мышцы задней поверхности бедра (бицепс бедра, полусухожильная, полуперепончатая)	Переразгибание колена, нарушение контроля при сгибании.	Приводит к перегрузке передней крестообразной связки, боли в подколенной ямке.
Большая ягодичная мышца	Недостаточная стабилизация таза при ходьбе и беге.	Вызывает поворот бедра внутрь, что создает избыточную нагрузку на внутреннюю часть коленного сустава.
Средняя ягодичная мышца	«Перекос» таза в сторону при ходьбе (симптом Тренделенбурга).	Ведет к перегрузке латеральных (внешних) структур колена, может вызывать «синдром илиотибиального тракта».
Приводящие мышцы бедра	Нарушение боковой стабилизации колена.	Может приводить к вальгусной деформации (Х-образное искривление ног) и боли по внутренней поверхности сустава.
Икроножная и камбаловидная мышцы	Нарушение амортизации при шаге, изменение биомеханики стопы.	Неправильная постановка стопы (например, завал внутрь) передает неверную нагрузку вверх по всей ноге, перегружая колено.

Мануально-мышечное тестирование или МРТ: что выбрать

Пациенты часто задаются вопросом, не лучше ли сразу сделать МРТ, чтобы увидеть все структуры сустава. Важно понимать, что мануально-мышечное тестирование и магнитно-резонансная томография (МРТ) — это два разных, но взаимодополняющих метода диагностики. Они отвечают на разные вопросы.

МРТ показывает структуру. Это исследование идеально для визуализации анатомических повреждений: разрывов менисков и связок, дегенеративных изменений хряща, отеков костной ткани. МРТ отвечает на вопрос: «Что сломано?».

ММТ показывает функцию. Этот метод оценивает, как работает мышечно-нервная система. Он выявляет дисбалансы, которые приводят к перегрузке и износу этих структур. Мануально-мышечное тестирование отвечает на вопрос: «Почему это сломалось?».

Часто бывает, что на МРТ обнаруживают протрузию мениска или артрозные изменения, которые есть у многих людей и не вызывают боли. А истинной причиной дискомфорта является функциональная слабость ягодичной мышцы. Без ММТ лечение будет направлено на «следствие» (колено), а не на «причину» (слабость мышцы таза), и поэтому не принесет долгосрочного результата. Идеальный подход — использовать оба метода в комплексе, когда это необходимо, чтобы получить полную картину как структурных, так и функциональных нарушений.

Что происходит после диагностики: от результатов ММТ к плану лечения

Результаты мануально-мышечного тестирования — это не просто диагноз, а четкая дорожная карта для последующего лечения. На основе полученных данных специалист может составить высокоточную и индивидуальную программу восстановления. Она не будет общей, как стандартные комплексы упражнений при «боли в колене», а будет нацелена на устранение конкретных выявленных дисбалансов.

План обычно включает:

Восстановление тонуса «выключенных» мышц. С помощью специальных техник мануальной терапии (рефлекторный массаж, воздействие на триггерные точки) специалист «перезапускает» ослабленные мышцы, восстанавливая их связь с нервной системой.
Расслабление перегруженных мышц-компенсаторов. Применяются мягкие техники для снятия спазма и напряжения с тех мышц, которые работали «за двоих».
Подбор индивидуальных упражнений. Назначаются специальные, часто очень простые и изолированные движения, направленные на закрепление нового правильного двигательного стереотипа и «обучение» мышц работать согласованно.

Таким образом, мануально-мышечное тестирование позволяет перейти от симптоматического лечения боли к устранению ее первопричины. Это дает возможность не просто временно облегчить состояние, а добиться стойкого результата, вернуть колену безболезненную функцию и предотвратить рецидивы в будущем.

Список литературы

Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
Kendall F.P., McCreary E.K., Provance P.G. Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain. 5th ed. — Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 464 p.
Janda V. Muscle Function Testing. — London: Butterworths, 1983. — 296 p.
Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. — Бишкек: Гипократ, 1993. — 230 с.