Когда мануальная терапия при боли в колене может быть противопоказана

Мануальная терапия может быть высокоэффективным методом лечения боли в колене, однако существуют определенные состояния и заболевания, при которых ее применение категорически запрещено или требует особой осторожности. Понимание этих противопоказаний — ключевой шаг к безопасному и успешному лечению. Неправильно назначенная или выполненная процедура способна не только не принести облегчения, но и значительно усугубить проблему, вызвав серьезные осложнения. Поэтому первоочередной задачей перед началом любого мануального лечения является точная диагностика и исключение состояний, при которых такое воздействие недопустимо.

Абсолютные противопоказания: когда мануальное лечение колена категорически запрещено

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение сеансов мануальной терапии недопустимо ни при каких обстоятельствах. Воздействие на сустав и окружающие ткани в этих случаях несет прямой риск для здоровья пациента, вплоть до угрозы жизни. Специалист обязан отказать в проведении процедур при выявлении хотя бы одного из перечисленных ниже факторов.

Вот основные абсолютные противопоказания для мануальной терапии коленного сустава:

• Злокачественные новообразования. Любые онкологические процессы в области коленного сустава, костей или близлежащих мягких тканей являются строгим запретом. Мануальное воздействие может спровоцировать ускоренный рост опухоли и распространение метастазов по организму.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы. Гнойный артрит, остеомиелит (инфекция кости), туберкулез сустава или острый бурсит делают любое физическое воздействие на сустав крайне опасным. Процедура может привести к распространению инфекции с током крови по всему организму (сепсису).
• Свежие травмы и переломы. При недавних переломах костей, образующих коленный сустав, разрывах связок, менисков или капсулы сустава мануальная терапия запрещена до полного заживления тканей. Попытка воздействия может привести к смещению отломков, усилению кровотечения и неправильному сращению.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Наличие тромбов в венах ноги — смертельно опасное состояние. Мануальные методики могут спровоцировать отрыв тромба, который с током крови способен попасть в сосуды легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.
• Тяжелые заболевания спинного мозга. При некоторых патологиях спинного мозга и его оболочек, влияющих на иннервацию нижних конечностей, мануальное лечение может быть опасно и непредсказуемо.
• Острая стадия ревматических заболеваний. При обострении ревматоидного артрита, подагры или болезни Бехтерева сустав сильно воспален. Любое вмешательство усилит боль и воспалительную реакцию.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания не означают полного запрета на мануальную терапию, но требуют от специалиста высокой квалификации, изменения техник воздействия и обязательного согласования лечения с лечащим врачом (ортопедом, ревматологом, неврологом). В таких случаях решение о возможности проведения процедур принимается индивидуально, после тщательной оценки соотношения потенциальной пользы и риска.

К таким ситуациям относятся:

• Остеопороз. Снижение плотности костной ткани делает кости хрупкими. Использование стандартных техник, особенно с высокой силой воздействия, может привести к перелому. Врач должен применять только мягкие, щадящие методики.
• Беременность. Особенно во втором и третьем триместрах, когда изменяется гормональный фон и увеличивается нагрузка на суставы, требуется особая осторожность. Некоторые техники могут спровоцировать повышение тонуса матки.
• Выраженный остеоартроз (гонартроз) 3–4-й стадии. При значительном разрушении хряща и деформации сустава грубые манипуляции могут усилить болевой синдром и ускорить дегенеративные процессы. Допустимы только мягкие мобилизационные техники, направленные на улучшение подвижности и снятие мышечного спазма.
• Нестабильность коленного сустава. При «разболтанности» сустава, вызванной старой травмой связок, интенсивные манипуляции могут привести к подвывиху или вывиху. Лечение должно быть направлено на стабилизацию сустава через работу с мышцами, а не на прямое воздействие на сам сустав.
• Прием антикоагулянтов. Препараты, разжижающие кровь, повышают риск возникновения кровоизлияний и гематом даже при незначительном воздействии. Специалист должен быть проинформирован о приеме таких лекарств.

Важность предварительной диагностики перед сеансом мануальной терапии

Боль в колене — это лишь симптом, а не диагноз. Причины могут быть самыми разными: от простого мышечного спазма до онкологического заболевания. Приступать к мануальному лечению без точного понимания причины боли — это крайне рискованный шаг. Только комплексная диагностика позволяет выявить возможные противопоказания и определить, будет ли мануальная терапия эффективна и безопасна в конкретном случае.

Перед курсом мануального лечения коленного сустава необходимо пройти консультацию у врача-ортопеда или травматолога. На основании осмотра врач может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза. Ключевые методы диагностики включают:

• Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных структур, выявить переломы, вывихи, признаки артроза, костные опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» для визуализации мягких тканей: менисков, связок, хрящей, сухожилий. МРТ помогает обнаружить разрывы, воспалительные процессы и новообразования, которые не видны на рентгене.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Эффективно для оценки состояния суставной капсулы, связок, сухожилий и выявления скопления жидкости в суставе (синовита).
• Лабораторные анализы крови. Помогают выявить признаки системного воспаления (например, при ревматоидном артрите) или инфекционного процесса.

Наличие результатов этих исследований позволяет специалисту по мануальной терапии составить полную картину заболевания и принять взвешенное решение о тактике лечения.

Классификация противопоказаний для мануальной терапии по группам

Для лучшего понимания и систематизации все противопоказания можно разделить на несколько ключевых групп в зависимости от природы заболевания или состояния. Такая классификация помогает оценить риски с разных сторон.

Ниже представлена таблица с основными группами противопоказаний и объяснением рисков.

Что необходимо сообщить специалисту перед началом лечения

Открытый и честный диалог с мануальным терапевтом — залог вашей безопасности. Даже если какая-то информация кажется вам незначительной, она может кардинально повлиять на выбор тактики лечения. Перед первым сеансом обязательно сообщите специалисту обо всех аспектах вашего здоровья.

Обязательно предоставьте следующую информацию:

• Все установленные диагнозы. Перечислите все хронические заболевания, даже если они, на ваш взгляд, не связаны с болью в колене (например, сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы).
• Все перенесенные травмы и операции. Вспомните обо всех операциях, переломах или серьезных ушибах, особенно в области ног, таза и позвоночника.
• Принимаемые лекарственные препараты. Особенно важно упомянуть препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), гормональные средства и обезболивающие.
• Наличие беременности. Этот факт необходимо сообщить при малейшем подозрении, даже на ранних сроках.
• Общее самочувствие. Сообщите о любых необычных симптомах, таких как повышенная температура, необъяснимая потеря веса, ночная потливость, общая слабость. Эти признаки могут указывать на скрытые системные заболевания.

Помните, что квалифицированный специалист никогда не начнет лечение без подробного опроса и осмотра. Ваша информированность и готовность к диалогу помогают врачу выстроить наиболее безопасный и эффективный план лечения.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2008. — 112 с.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.
3. Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. — Казань: Издательство АБАК, 1997. — 448 с.
4. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 2: The Lower Extremities. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. — 636 p.
6. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, et al. Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for the management of osteoarthritis in adults who are obese or overweight. Physical therapy. 2011;91(6):843-861.