Поможет ли мануальный терапевт при вашей боли в шее: показания к лечению

Боль в шее — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью, способная серьезно снизить качество жизни. В поиске эффективного решения многие рассматривают методы мануальной терапии, и это оправданно, но важно понимать, поможет ли мануальный терапевт при вашей боли в шее и каковы точные показания к этому виду лечения. Эффективность метода напрямую зависит от правильной диагностики и определения первопричины боли. Мануальная терапия — это не универсальное средство, а прицельный инструмент для решения конкретных проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Когда мануальная терапия эффективна: основные показания

Обращение к мануальному терапевту будет наиболее результативным, если боль в шейном отделе вызвана функциональными, то есть обратимыми, нарушениями в работе суставов, связок и мышц. Специалист работает руками, чтобы восстановить нормальную подвижность позвонков, снять мышечные спазмы и улучшить кровообращение в тканях. Это не просто «вправление позвонков», а комплексное воздействие на весь биомеханический комплекс шеи.

Вот список основных состояний, при которых мануальная терапия может быть эффективна:

• Функциональные блокады межпозвонковых суставов. Это состояние, когда сустав между двумя позвонками временно теряет свою нормальную подвижность. Человек ощущает это как резкую боль и «заклинивание» шеи при определенном движении. Мануальный терапевт с помощью мягких техник мобилизации или короткого точного толчка (манипуляции) может восстановить движение в суставе, что приводит к быстрому облегчению.
• Миофасциальный болевой синдром. Причиной боли в этом случае являются так называемые триггерные точки — болезненные уплотнения в мышцах. Длительное напряжение, неудобная поза или стресс приводят к спазму мышечных волокон. Мануальный терапевт использует техники постизометрической релаксации и ишемической компрессии, чтобы расслабить эти мышцы и устранить источник боли.
• Цервикогенная головная боль. Это головная боль, источником которой являются проблемы в шейном отделе позвоночника. Напряжение мышц шеи и нарушение подвижности верхних шейных позвонков могут вызывать боль, которая распространяется на затылок, виски и даже область глаз. Устраняя причину в шее, мануальная терапия помогает избавиться и от головной боли.
• Начальные стадии дегенеративно-дистрофических заболеваний (остеохондроз). Мануальная терапия не может обратить вспять изменения в хрящевой ткани, но она эффективно борется с последствиями: снимает мышечное напряжение, улучшает питание межпозвонковых дисков за счет восстановления нормального движения и замедляет прогрессирование заболевания.
• Последствия неострых травм (например, хлыстовой травмы). После завершения острого периода (когда спал отек и нет риска дальнейшего повреждения) мануальная терапия помогает восстановить нормальный объем движений в шее, который часто бывает ограничен после травмы.

Как работает мануальный терапевт с болью в шее

Первый визит к специалисту всегда начинается с подробного опроса и осмотра. Врач должен понять характер вашей боли, ее локализацию, обстоятельства возникновения, а также изучить имеющиеся у вас медицинские документы (снимки МРТ, КТ, рентген). Затем проводится функциональная диагностика: врач оценивает объем движений в шее, напряжение мышц, определяет болезненные участки путем пальпации (ощупывания). Только после установления предварительного диагноза специалист приступает к лечению.

В арсенале мануального терапевта есть несколько основных техник:

• Мобилизация. Это мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения, направленные на постепенное увеличение объема движений в суставе. Техника безболезненна и хорошо переносится пациентами.
• Манипуляция (траст). Это короткое, быстрое и точное движение малой амплитуды, которое выполняется в конце возможного объема движения в суставе. Часто сопровождается характерным щелчком (кавитацией). Этот звук — не хруст костей, а результат быстрого изменения давления в суставной жидкости, подобно открыванию бутылки с газировкой. Манипуляции проводятся только при наличии четких показаний и после тщательной подготовки.
• Мягкотканные техники. К ним относятся различные методы воздействия на мышцы, связки и фасции. Например, постизометрическая релаксация (ПИР) — метод, при котором пациент кратковременно напрягает определенную мышцу, а затем максимально расслабляет ее, что позволяет врачу мягко ее растянуть и снять спазм.

Разница между мануальной терапией и массажем

Многие пациенты путают мануальную терапию с лечебным массажем. Хотя оба метода используют ручное воздействие, их цели, объекты и глубина воздействия принципиально различаются. Понимание этой разницы поможет вам правильно выбрать специалиста.

Для наглядности рассмотрим ключевые отличия в таблице:

Ситуации, когда обращаться к мануальному терапевту нельзя: противопоказания

Безопасность — главный приоритет в медицине. Существует ряд состояний, при которых проведение мануальной терапии на шейном отделе категорически запрещено или требует особой осторожности. Именно поэтому так важен предварительный осмотр у невролога или ортопеда и наличие результатов обследований.

Противопоказания делятся на абсолютные (когда метод применять нельзя ни в коем случае) и относительные (когда решение принимается индивидуально).

Вот перечень абсолютных противопоказаний:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания, в том числе туберкулезный спондилит.
• Острые воспалительные заболевания суставов и позвоночника (например, болезнь Бехтерева в стадии обострения).
• Свежие травмы позвоночника и черепа.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Тромбоз и окклюзия позвоночных артерий.
• Тяжелая степень остеопороза (хрупкость костей).
• Психические заболевания в стадии обострения.

К относительным противопоказаниям относят грыжи межпозвонковых дисков с выраженной неврологической симптоматикой (сильная слабость в руке, онемение), беременность, выраженную нестабильность позвоночно-двигательных сегментов. В этих случаях врач будет использовать только самые мягкие техники или порекомендует другие методы лечения.

Как подготовиться к первому визиту

Чтобы визит к мануальному терапевту был максимально продуктивным, стоит заранее подготовиться. Это поможет врачу быстрее и точнее поставить диагноз, а вам — чувствовать себя увереннее.

Следуйте этим простым рекомендациям:

• Соберите медицинскую документацию. Возьмите с собой все имеющиеся результаты обследований, касающиеся вашей проблемы: заключения МРТ, КТ, рентгеновские снимки шейного отдела, выписки от других врачей (невролога, ортопеда).
• Оденьтесь удобно. Выбирайте свободную, не стесняющую движений одежду. Врачу может понадобиться попросить вас раздеться до белья для полноценного осмотра, поэтому удобное нижнее белье также важно.
• Не планируйте визит на полный желудок. Легкий перекус за 1,5–2 часа до сеанса будет оптимальным решением.
• Будьте готовы к вопросам. Врач будет подробно расспрашивать вас о характере боли, о том, что ее усиливает или облегчает, о вашем образе жизни, работе и перенесенных заболеваниях. Чем точнее вы ответите, тем лучше.
• Запланируйте отдых после сеанса. После первого сеанса мануальной терапии возможны непривычные ощущения в теле, легкая болезненность в мышцах или головокружение. Лучше не планировать на этот день интенсивные физические нагрузки или важные дела.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Клинические рекомендации «Цервикалгия». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — 2021.
4. Bialosky J. E., Bishop M. D., Price D. D., Robinson M. E., George S. Z. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model // Manual Therapy. — 2009. — Vol. 14, № 5. — P. 531-538.
5. Lewit K. Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine. — Churchill Livingstone, 2010. — 464 p.