Манипуляции на шее: что такое «хруст» и когда он действительно необходим

Манипуляции на шее, часто сопровождаемые характерным «хрустом» или щелчком, являются одним из самых известных и в то же время обсуждаемых методов мануальной терапии. Многие пациенты испытывают беспокойство, связывая этот звук с трением костей или риском повреждения. Важно сразу прояснить: этот звуковой феномен, называемый кавитацией, не является самоцелью лечения, а лишь побочным эффектом одной из техник, направленных на восстановление подвижности в суставах позвоночника. Понимание природы этого процесса, а также четкое знание показаний и противопоказаний помогает развеять мифы и принять взвешенное решение о необходимости такой процедуры.

Природа «хруста» в шее: что происходит во время манипуляции

Звук, который слышен во время манипуляции, не является звуком трения или смещения костей. Этот феномен называется кавитационным щелчком. Чтобы понять его природу, нужно представить устройство межпозвонковых суставов. Они, как и многие другие суставы в теле, окружены капсулой, заполненной специальной смазывающей жидкостью — синовиальной. В этой жидкости в растворенном виде содержатся газы, в основном диоксид углерода.

Во время манипуляции специалист выполняет короткое, точное и быстрое движение (научным языком — высокоскоростной низкоамплитудный толчок), которое приводит к небольшому и резкому увеличению объема суставной капсулы. Это вызывает мгновенное падение давления внутри сустава. В результате растворенные газы формируют пузырек. Именно процесс образования и последующего «схлопывания» этого газового пузырька и производит тот самый щелчок или «хруст». Это явление по своей физической природе очень похоже на то, что происходит, когда вы «хрустите» пальцами. После кавитации газам требуется некоторое время, чтобы снова раствориться в синовиальной жидкости, поэтому повторить «хруст» в том же суставе сразу же невозможно.

Является ли звуковой феномен целью мануальной терапии

Короткий и ясный ответ — нет. Основная цель манипуляции на шейном отделе — это восстановление нормальной подвижности в суставе, который по каким-либо причинам оказался заблокирован (так называемый функциональный блок). Такой блок ограничивает движение, вызывает боль и мышечное напряжение. Задача специалиста — при помощи точного воздействия устранить это ограничение.

Кавитационный щелчок — это лишь возможное звуковое сопровождение успешного восстановления объема движений в суставе. Опытный специалист ориентируется не на звук, а на тактильное ощущение «освобождения» сустава и на последующее увеличение амплитуды движения. Успешная и эффективная манипуляция может пройти и совершенно беззвучно. Соответственно, отсутствие «хруста» не означает, что процедура была неудачной, а его наличие само по себе не гарантирует лечебного эффекта, если техника была выполнена некорректно.

Показания к проведению манипуляций на шейном отделе позвоночника

Манипуляции являются мощным инструментом, но применяются строго по показаниям после тщательной диагностики. Они не являются универсальным средством от любой боли в шее. Решение о необходимости их проведения может принять только квалифицированный врач (мануальный терапевт, невролог, ортопед). Ниже приведен список состояний, при которых может быть рекомендована эта процедура:

• Функциональные блокады межпозвонковых суставов. Это основное показание. Блок представляет собой обратимое ограничение подвижности сустава, не связанное с грубыми органическими изменениями.
• Цервикалгия. Так называют боль в области шеи, вызванную мышечно-скелетными причинами, а не воспалением или другими серьезными патологиями.
• Цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия. Это боли, которые из шеи распространяются в голову (вызывая так называемую головную боль напряжения) или в руку.
• Ограничение подвижности в шейном отделе. Когда пациент жалуется на то, что ему трудно или больно поворачивать или наклонять голову.
• Некоторые виды головокружений. Речь идет о головокружениях, связанных с нарушением функции шейного отдела позвоночника (вертеброгенные головокружения), после исключения других, более серьезных причин.

Абсолютные и относительные противопоказания: когда «хрустеть» шеей нельзя

Безопасность пациента — главный приоритет. Существует ряд состояний, при которых проведение манипуляций на шее категорически запрещено или требует особой осторожности. Пренебрежение этими правилами может привести к серьезным осложнениям. Вот почему так важна предварительная диагностика у врача.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на высокую эффективность, манипуляции на шее связаны с определенными рисками. Самое грозное, хотя и крайне редкое осложнение — это расслоение (диссекция) позвоночной артерии, которое может привести к нарушению мозгового кровообращения. Частота таких случаев крайне низка, но именно этот риск требует от специалиста максимальной ответственности.

Главный способ минимизировать риски — это обратиться к квалифицированному специалисту с высшим медицинским образованием (врачу), который прошел специальное обучение по мануальной терапии. Перед проведением любой манипуляции грамотный врач обязан:

1. Собрать подробный анамнез. Выяснить все жалобы, историю заболевания, наличие сопутствующих патологий.
2. Провести полное неврологическое и ортопедическое обследование. Это включает оценку рефлексов, чувствительности, мышечной силы и выполнение специальных тестов для оценки стабильности позвоночника и состояния сосудов шеи.
3. Изучить данные дополнительных обследований. При необходимости могут потребоваться рентген, МРТ или УЗИ сосудов шеи для исключения противопоказаний.

Только после комплексной оценки состояния пациента и исключения всех «красных флагов» (симптомов опасных заболеваний) специалист может принять решение о целесообразности и безопасности проведения манипуляции.

Почему нельзя выполнять манипуляции на шее самостоятельно

Попытки самостоятельно «вправить» или «прохрустеть» шею — чрезвычайно опасная практика. Разница между профессиональной манипуляцией и самолечением колоссальна. Специалист воздействует на конкретный заблокированный сегмент позвоночника под определенным углом и с дозированной силой. Это прицельное и контролируемое движение.

При попытке «хрустнуть» шеей самостоятельно, движение происходит неконтролируемо и, как правило, в тех сегментах, которые и так являются избыточно подвижными (гипермобильными). Это не только не решает проблему блокады, но и может усугубить нестабильность позвоночника, привести к растяжению связок, повреждению мышц или, в худшем случае, к травме сосудов. Доверять свое здоровье можно только профессионалу, который понимает всю сложность биомеханики шейного отдела и осознает свою ответственность.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
4. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: Издаткурортторг, 1998. — 328 с.
5. Blanpied P.R., Gross A.R., Elliott J.M., et al. Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017; 47(7): A1-A83.