Когда мануальная терапия шеи может быть опасна: абсолютные противопоказания

Мануальная терапия шеи является эффективным методом лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, но ее применение имеет строгие ограничения. Существуют состояния, при которых любое мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника не просто нежелательно, а категорически запрещено из-за высокого риска тяжелых, необратимых осложнений. Знание этих абсолютных противопоказаний — основа безопасности пациента. Это не просто рекомендации, а медицинские аксиомы, игнорирование которых может привести к ухудшению состояния, инвалидности и даже угрожать жизни.

Что такое абсолютные противопоказания к мануальной терапии

Абсолютные противопоказания — это заболевания или состояния, при которых проведение мануальной терапии (МТ) недопустимо ни при каких обстоятельствах. В отличие от относительных противопоказаний, где врач взвешивает потенциальную пользу и риск, при абсолютных — риск всегда превышает любую возможную пользу. Воздействие на структуры шеи при наличии таких состояний может спровоцировать катастрофические последствия: переломы позвонков, повреждение спинного мозга, разрыв артерий с развитием инсульта или массивное внутреннее кровотечение.

Важно понимать, что абсолютные противопоказания — это не способ запугать пациента, а важнейший инструмент защиты его здоровья. Задача специалиста — в первую очередь выявить эти «красные флаги» на этапе диагностики, чтобы не навредить. Именно поэтому перед любым курсом мануального лечения необходима тщательная диагностика и консультация с лечащим врачом, как правило, неврологом или ортопедом.

Заболевания и состояния, при которых мануальная терапия шеи категорически запрещена

Список состояний, при которых мануальное воздействие на шею под строгим запретом, охватывает несколько групп патологий. Каждая из них создает условия, при которых механическое воздействие извне становится критически опасным. Ниже приведены основные группы таких заболеваний.

• Злокачественные и доброкачественные опухоли. Любые новообразования в области позвоночника, спинного мозга или окружающих тканей являются строгим противопоказанием. Манипуляции могут привести к патологическому перелому ослабленного опухолью позвонка, спровоцировать рост новообразования или вызвать метастазирование (распространение раковых клеток по организму).
• Острые инфекционные и воспалительные процессы. К ним относятся остеомиелит (инфекция костной ткани), туберкулезный спондилит, менингит, а также острые воспалительные заболевания суставов позвоночника. Воздействие на очаг инфекции может привести к ее распространению с током крови по всему организму (сепсису) или усугубить локальное воспаление.
• Свежие травмы шейного отдела. Переломы, вывихи или разрывы связок позвоночника, полученные в недавнем времени, — абсолютное противопоказание. Любое движение в поврежденном сегменте может вызвать смещение костных отломков и привести к фатальному повреждению спинного мозга или крупных сосудов.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения. Состояния, связанные с инсультом или транзиторной ишемической атакой, требуют полного покоя. Мануальная терапия шеи в этот период может усугубить сосудистые нарушения.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). На поздних стадиях этого заболевания позвоночник становится ригидным, «сросшимся» и хрупким. Попытка мануального воздействия на такой позвоночный столб с высокой вероятностью приведет к перелому.
• Тяжелый остеопороз. При этом заболевании костная ткань теряет свою плотность и становится очень хрупкой. Даже незначительное усилие, приложенное мануальным терапевтом, может вызвать компрессионный перелом тела позвонка.
• Миелопатия. Это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга (например, большой грыжей диска, опухолью или костными разрастаниями). Любое дополнительное механическое воздействие может необратимо повредить нервные структуры, вызвав паралич.
• Острая грыжа диска с секвестрацией. Секвестрация означает, что от грыжи отделился фрагмент и свободно перемещается в позвоночном канале. Манипуляция может сдвинуть этот секвестр, что приведет к острой компрессии нервного корешка или спинного мозга с резким усилением боли и появлением неврологического дефицита.

Скрытые угрозы: состояния, требующие особого внимания

Помимо очевидных противопоказаний, существует ряд состояний, которые могут не проявлять себя ярко, но делают мануальную терапию крайне рискованной. Пациент может даже не подозревать об их наличии, что подчеркивает важность предварительной диагностики.

• Патология позвоночных артерий. Аномалии развития, атеросклеротические бляшки, расслоение (диссекция) или выраженная извитость позвоночных артерий, проходящих в костных каналах шейных позвонков. Резкие скручивающие движения во время сеанса могут привести к их повреждению, тромбозу и, как следствие, к вертебро-базилярному инсульту.
• Нестабильность шейных позвонков. Это состояние, при котором позвонки избыточно подвижны относительно друг друга. Причиной могут быть дегенеративные процессы, травмы в прошлом или врожденные особенности. Мануальное воздействие на нестабильный сегмент может усугубить смещение и повредить нервные структуры.
• Врожденные аномалии развития. Например, синдром Клиппеля-Фейля (сращение шейных позвонков) или аномалия Арнольда-Киари. Такие особенности строения меняют биомеханику шеи, и стандартные приемы МТ могут оказаться опасными.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание часто поражает суставы между первым и вторым шейными позвонками (атланто-аксиальное сочленение), приводя к их нестабильности. Манипуляции в этой зоне могут вызвать подвывих и сдавление верхних отделов спинного мозга.
• Прием антикоагулянтов. Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови (например, варфарин, «Ксарелто»), имеют повышенный риск кровоизлияний. Интенсивное мануальное воздействие может спровоцировать образование гематом в мышцах или, что более опасно, эпидуральной гематомы, сдавливающей спинной мозг.

Как обеспечить свою безопасность перед сеансом мануальной терапии

Ответственность за безопасное лечение лежит не только на враче, но и на самом пациенте. Проактивный подход и полная информированность — лучшие союзники в предотвращении осложнений. Перед началом курса мануальной терапии необходимо предпринять несколько важных шагов.

В первую очередь — пройти комплексное обследование. Нельзя начинать лечение, основываясь только на жалобах. Стандартный диагностический минимум включает:

• Консультацию невролога или ортопеда. Только профильный врач может оценить ваше состояние, определить показания и, что самое главное, исключить противопоказания к мануальной терапии.
• Рентгенографию шейного отдела позвоночника. Этот метод позволяет выявить грубые костные изменения, нестабильность, врожденные аномалии, признаки остеопороза или опухолевого поражения.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ — золотой стандарт для визуализации мягких тканей: межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков. Исследование покажет грыжи, протрузии, опухоли, очаги воспаления и степень сдавления нервных структур.
• Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов шеи. Это исследование необходимо для оценки состояния позвоночных артерий, скорости кровотока, наличия атеросклеротических бляшек или аномалий строения.

Обязательно сообщите специалисту по мануальной терапии всю информацию о своем здоровье, даже если она кажется вам незначительной: обо всех перенесенных травмах и операциях, хронических заболеваниях (особенно аутоиммунных и онкологических), а также обо всех принимаемых на постоянной основе лекарственных препаратах.

Ключевые признаки абсолютных противопоказаний в виде таблицы

Для наглядности и лучшего запоминания мы свели основные абсолютные противопоказания в единую таблицу. Эта информация поможет вам сориентироваться и задать правильные вопросы своему лечащему врачу.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 554 с.
4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. (ред.). Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. — М.: Антидор, 1999. — Т. 2. — 648 с.
5. Ernst E. Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2007. — Vol. 100, № 7. — P. 330–338.