Возвращение свободы движений суставов и позвоночника при фибромиалгии

Фибромиалгия (ФМ) — это не только хроническая боль, но и сковывающее ощущение, которое лишает свободы движений, делая простые действия настоящим испытанием. Это состояние часто приводит к формированию порочного круга: боль вызывает ограничение подвижности, а неподвижность, в свою очередь, усиливает боль и скованность в суставах и позвоночнике. Мануальная терапия является одним из ключевых немедикаментозных методов, направленных на разрыв этого круга. С помощью мягких, целенаправленных техник специалист помогает уменьшить мышечное напряжение, улучшить подвижность суставов и вернуть телу способность двигаться более свободно и с меньшей болью.

Почему фибромиалгия сковывает движения: взгляд изнутри

Ограничение подвижности при фибромиалгии (ФМ) — это комплексная проблема, связанная не с повреждением самих суставов, а с реакцией нервной системы и мышц на хроническую боль. Понимание этих механизмов помогает осознать, почему мануальные техники могут быть эффективны.

• Центральная сенситизация. Это ключевой механизм фибромиалгии. Мозг и спинной мозг начинают воспринимать обычные сигналы (например, прикосновение или движение) как болевые. Нервная система находится в состоянии «повышенной боевой готовности», что заставляет мышцы рефлекторно напрягаться для защиты, даже когда реальной угрозы нет. Это хроническое напряжение и приводит к ощущению скованности.
• Мышечные спазмы и триггерные точки. Постоянное напряжение приводит к формированию в мышцах болезненных уплотнений — миофасциальных триггерных точек. Эти точки не только вызывают локальную и отраженную боль, но и нарушают нормальную механику мышц, ограничивая их способность растягиваться и сокращаться. В результате амплитуда движений в ближайших суставах и позвоночнике снижается.
• Болевой порочный круг. Ожидание боли при движении заставляет человека двигаться меньше и осторожнее. Это приводит к ослаблению и укорочению мышц, снижению эластичности связок и капсул суставов. В итоге любое движение действительно становится более болезненным, что еще больше усиливает страх и избегание физической активности. Мануальная терапия помогает мягко разорвать этот круг.

Роль мануальной терапии в комплексном подходе к ФМ

Мануальная терапия при фибромиалгии не является панацеей, но служит важным компонентом комплексной программы лечения. Ее основная задача — не «исправить» что-то в суставах, а повлиять на нервную систему и мышечно-фасциальные структуры, чтобы облегчить симптомы и улучшить функцию. Это не силовое воздействие, а скорее диалог с телом пациента.

Цели мануального лечения при фибромиалгии включают:

• Снижение болевого синдрома. Мягкие техники помогают уменьшить поток болевых сигналов в центральную нервную систему и стимулируют выработку эндогенных (внутренних) обезболивающих веществ.
• Улучшение подвижности. Путем работы с мышцами, фасциями и суставными капсулами мануальный терапевт помогает увеличить объем движений в позвоночнике и периферических суставах.
• Нормализация мышечного тонуса. Техники направлены на расслабление хронически напряженных мышц и снятие спазмов, что напрямую уменьшает ощущение скованности.
• Улучшение проприоцепции. Проприоцепция — это «чувство тела» в пространстве. При хронической боли оно часто нарушается. Мануальная терапия помогает восстановить адекватную связь между мозгом и телом, что делает движения более скоординированными и уверенными.

Ключевые техники мануальной терапии для суставов и позвоночника

При работе с пациентами, страдающими фибромиалгией, используются исключительно мягкие и щадящие методики. Агрессивные манипуляции, такие как трастовые техники (с характерным щелчком), как правило, противопоказаны, поскольку могут спровоцировать обострение. Выбор техник всегда индивидуален и зависит от состояния пациента.

Вот некоторые из наиболее часто применяемых подходов:

• Миофасциальный релиз. Это техника мягкого и медленного растяжения фасций — соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы, органы и сосуды. При ФМ фасции часто становятся ригидными и «слипаются». Специалист с помощью плавных надавливаний и растяжений восстанавливает их эластичность, что уменьшает боль и улучшает подвижность.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Метод, сочетающий кратковременное напряжение мышцы пациентом против сопротивления врача с последующим ее пассивным растяжением. ПИР позволяет эффективно и безболезненно снять мышечный спазм и увеличить амплитуду движений.
• Мобилизация суставов. В отличие от жестких манипуляций, мобилизация представляет собой ритмичные, повторяющиеся движения в суставе в пределах его физиологического диапазона. Это помогает улучшить питание хряща, восстановить эластичность суставной капсулы и связок, не вызывая при этом болевой реакции.
• Техники мышечной энергии. Пациент активно использует свои мышцы в определенном направлении и с определенной силой по команде врача. Это позволяет мягко скорректировать положение суставов и нормализовать тонус окружающих их мышц.

Как проходит сеанс и чего ожидать пациенту с фибромиалгией

Понимание того, что будет происходить во время сеанса, помогает снизить тревогу, которая часто сопровождает пациентов с хронической болью. Сеанс мануальной терапии при фибромиалгии строится на принципах партнерства и постоянной обратной связи.

Первый визит всегда начинается с подробного опроса и осмотра. Специалист оценит вашу осанку, объем движений, определит наиболее болезненные и напряженные участки. Сами лечебные техники проводятся очень плавно. Многих беспокоит, не будет ли больно во время процедуры. Важно понимать, что главная задача — облегчить боль, а не усилить ее. Специалист будет постоянно просить вас давать обратную связь об ощущениях. Любой дискомфорт — это сигнал для изменения техники или силы воздействия. Интенсивность процедур наращивается постепенно, от сеанса к сеансу, по мере адаптации вашего тела. После сеанса возможна легкая мышечная усталость, которая обычно проходит в течение 24 часов. Важно пить достаточно воды, чтобы помочь телу вывести продукты метаболизма из расслабленных мышц.

Безопасность и противопоказания: что важно знать

При правильном подходе мануальная терапия является безопасным методом лечения фибромиалгии (ФМ). Однако, как и любая медицинская процедура, она имеет свои ограничения и противопоказания. Главное правило — обращаться только к квалифицированному специалисту с медицинским образованием и опытом работы с пациентами с хроническими болевыми синдромами.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться, когда мануальная терапия показана, а когда следует проявить осторожность.

Интеграция мануальной терапии с другими методами лечения ФМ

Максимальный эффект в возвращении свободы движений достигается тогда, когда мануальная терапия становится частью единой, хорошо продуманной стратегии. Она не заменяет, а дополняет другие подходы, создавая синергетический эффект. Работа мануального терапевта готовит тело к дальнейшим шагам.

Снятие боли и скованности с помощью мануальных техник открывает «окно возможностей» для подключения лечебной физкультуры (ЛФК). Когда движения перестают быть такими болезненными, пациенту гораздо легче выполнять рекомендованные упражнения на растяжку и укрепление мышц. Именно регулярная лечебная физкультура закрепляет результат, полученный на сеансах, и предотвращает возвращение скованности. Кроме того, улучшение физического состояния положительно сказывается на психоэмоциональном фоне, снижая уровень тревоги и депрессии, которые часто сопутствуют фибромиалгии. Таким образом, мануальная терапия, ЛФК и психологическая поддержка работают вместе, помогая человеку вернуть контроль над своим телом и жизнью.

Список литературы

1. Фибромиалгия. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2018. — 28 с.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
3. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997. — 520 с.
4. Macfarlane G.J., Kronisch C., Dean L.E., et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76(2). — P. 318-328.
5. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.