Ключевые признаки синдрома лестничной мышцы для обращения к специалисту

Ключевые признаки синдрома лестничной мышцы часто маскируются под другие состояния, вызывая у человека растерянность и тревогу. Это состояние, известное также как скаленус-синдром, возникает из-за сдавления нервно-сосудистого пучка между передней и средней лестничными мышцами и первым ребром. Понимание его характерных проявлений — первый и самый важный шаг к своевременной диагностике и началу лечения. Игнорирование этих сигналов может привести к усугублению симптомов и развитию осложнений, поэтому важно знать, на что именно обращать внимание, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Что такое синдром лестничной мышцы простыми словами

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) — это комплекс симптомов, который развивается из-за компрессии (сдавления) нервов плечевого сплетения и/или подключичной артерии и вены. Представьте себе узкий «коридор» в области шеи, сбоку от позвоночника. Стенки этого коридора образованы лестничными мышцами, а пол — первым ребром. Через этот коридор, называемый межлестничным промежутком, проходят жизненно важные структуры, питающие и иннервирующие всю руку. Когда эти мышцы по какой-либо причине (спазм, уплотнение, врожденные особенности) увеличиваются в объеме или находятся в постоянном напряжении, они сужают этот проход. В результате нервы и сосуды оказываются в «тисках». Именно это сдавление и порождает все многообразие симптомов, от легкого покалывания в пальцах до выраженной боли и слабости в руке.

Неврологические симптомы СЛМ: сигналы от сдавленных нервов

Наиболее часто при синдроме лестничной мышцы страдают именно нервы плечевого сплетения. Это объясняет, почему большинство жалоб носят неврологический характер. Важно уметь отличать эти проявления, так как они могут быть очень разнообразными.

• Боль. Это ведущий симптом. Боль может быть ноющей, жгучей, ломящей или стреляющей. Типичная локализация — боковая поверхность шеи, надключичная область, плечо, область лопатки. Характерной чертой является иррадиация (распространение) боли по внутренней поверхности руки, часто доходящая до безымянного пальца и мизинца.
• Нарушения чувствительности (парестезии). Пациенты часто описывают это как «ползание мурашек», онемение или покалывание. Эти ощущения также чаще всего возникают в зоне иннервации локтевого нерва — в мизинце и безымянном пальце, а также по внутреннему краю предплечья.
• Мышечная слабость. Постепенно сдавление нервов приводит к нарушению проведения импульсов к мышцам. Человек замечает, что ему стало труднее удерживать предметы, ослабевает сила хвата. Могут возникать трудности с выполнением точных движений пальцами, например застегиванием пуговиц. В запущенных случаях можно заметить гипотрофию (уменьшение в объеме) мелких мышц кисти.

Сосудистые проявления: когда страдают артерии и вены

Хотя неврологические симптомы встречаются чаще, сдавление сосудов при СЛМ представляет не меньшую опасность и требует пристального внимания. Проявления будут зависеть от того, какой сосуд сдавлен — артерия, несущая кровь к руке, или вена, обеспечивающая ее отток. Для удобства понимания основные различия представлены в таблице.

Важно понимать, что в некоторых случаях могут присутствовать как неврологические, так и сосудистые симптомы одновременно. Это говорит о комбинированном сдавлении всего нервно-сосудистого пучка.

Специфические признаки и провоцирующие факторы

Особенностью синдрома лестничной мышцы является зависимость симптомов от положения головы и руки. Это один из ключевых моментов, который помогает заподозрить именно этот диагноз. Боль, онемение или слабость могут появляться или значительно усиливаться в следующих ситуациях:

• при поднятии руки вверх (например, при попытке достать что-то с верхней полки или во время сушки волос феном);
• при отведении руки в сторону и назад;
• при резком повороте или наклоне головы в сторону, противоположную больной руке;
• во время глубокого вдоха, когда первое ребро приподнимается и дополнительно сужает межлестничный промежуток;
• во время сна в определенной позе, что заставляет человека просыпаться от боли или сильного онемения в руке.

На приеме специалист может провести специальные диагностические пробы (например, тест Адсона), которые заключаются в выполнении определенных движений головой и рукой для провокации симптомов и оценки пульса на запястье. Положительный результат таких тестов с высокой вероятностью указывает на наличие скаленус-синдрома.

Какие симптомы нельзя игнорировать: красные флаги при скаленус-синдроме

Некоторые проявления могут свидетельствовать о серьезном нарушении кровообращения или значительном повреждении нерва. При появлении следующих «красных флагов» необходимо обратиться к врачу незамедлительно, не откладывая визит.

Вот перечень тревожных сигналов, требующих немедленной консультации:

• Внезапно возникшая, острая, нестерпимая боль в руке.
• Резко нарастающий отек и выраженное изменение цвета кожи руки (от бледного и мраморного до багрово-синюшного).
• Полное или почти полное отсутствие чувствительности в пальцах или всей руке.
• Видимое уменьшение мышц кисти в объеме (атрофия), особенно в области возвышения большого пальца или мизинца.
• Появление незаживающих язвочек на кончиках пальцев.
• Отсутствие пульса на запястье больной руки (можно сравнить с пульсом на здоровой руке).

Эти симптомы могут указывать на развитие таких осложнений, как острый тромбоз или критическое нарушение артериального кровоснабжения, что требует экстренной медицинской помощи.

К какому специалисту обращаться при подозрении на СЛМ

Если вы обнаружили у себя один или несколько из описанных признаков, правильным решением будет не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обратиться к специалисту. Первичную диагностику и лечение синдрома лестничной мышцы чаще всего проводит невролог. Именно этот врач сможет провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить СЛМ от других заболеваний со схожими симптомами, например от грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе или туннельных синдромов на уровне запястья. В зависимости от причины и тяжести состояния к лечению могут подключаться и другие специалисты:

• Мануальный терапевт или остеопат. Эти специалисты работают непосредственно с мышечно-скелетной системой и могут эффективно устранить мышечный спазм и восстановить нормальную биомеханику шейного отдела и плечевого пояса.
• Сосудистый хирург. Его консультация необходима при выраженных сосудистых нарушениях для исключения тромбоза и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.
• Врач лечебной физкультуры. Он подбирает индивидуальный комплекс упражнений для укрепления нужных мышц и растяжения спазмированных, что является ключевым компонентом долгосрочного результата лечения.

Раннее обращение к врачу позволяет в большинстве случаев справиться с проблемой консервативными методами, избежать хирургического вмешательства, вернуть руке полную функциональность и избавиться от боли.

Список литературы

1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Magee D.J. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. — St. Louis: Saunders Elsevier, 2014. — 1152 p.
4. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2000. — 112 с.
5. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 560 с.