Оценка безопасности мануальной терапии шеи при лечении головокружения

Оценка безопасности мануальной терапии шеи при лечении головокружения является критически важным этапом, который должен предшествовать любому вмешательству. Головокружение, связанное с проблемами в шейном отделе позвоночника, или цервикогенное головокружение, действительно может поддаваться лечению с помощью мануальных техник. Однако шейный отдел — это анатомически сложная и уязвимая зона, через которую проходят ключевые кровеносные сосуды, питающие головной мозг, и нервные структуры. Поэтому решение о применении мануальной терапии шейного отдела позвоночника принимается только после тщательной диагностики и исключения всех потенциальных рисков, чтобы гарантировать, что процедура принесет пользу, а не вред.

Когда мануальная терапия шейного отдела позвоночника может быть эффективной

Мануальная терапия шеи наиболее эффективна при так называемом цервикогенном головокружении. Это состояние, при котором ложное ощущение движения или неустойчивости вызвано не проблемами с вестибулярным аппаратом во внутреннем ухе, а патологическими процессами в шее. Причиной служат нарушения в работе суставов, связок и мышц шейного отдела позвоночника. В ответ на это в мозг поступает искаженная информация о положении головы в пространстве, что и провоцирует головокружение. Мануальная терапия шейного отдела позвоночника (МТШ) направлена на устранение первопричины: восстановление нормальной подвижности в суставах позвонков, снятие мышечных спазмов и нормализацию проприоцептивной чувствительности — «суставно-мышечного чувства».

Методы мануальной терапии, такие как мобилизация (мягкие, ритмичные движения для увеличения объема движений в суставе) и постизометрическая релаксация мышц (техника расслабления спазмированных мышц), помогают улучшить кровообращение в этой области и восстановить правильную передачу нервных импульсов. В результате мозг начинает получать корректные сигналы о положении головы, и симптомы головокружения уменьшаются или полностью исчезают. Важно понимать, что такой подход эффективен только в том случае, если головокружение действительно имеет шейное происхождение, что должно быть подтверждено комплексным обследованием.

Ключевые риски и возможные осложнения МТШ

Несмотря на свою эффективность в определенных случаях, мануальная терапия шеи сопряжена с определенными рисками, которые необходимо осознавать. Главное опасение, которое часто возникает у пациентов и обсуждается в медицинском сообществе, связано с риском сосудистых осложнений. Наиболее серьезным, хотя и очень редким, является диссекция (расслоение стенки) позвоночной или сонной артерии, что может привести к нарушению мозгового кровообращения и инсульту. Этот риск повышается при наличии у пациента врожденных аномалий сосудов, атеросклероза или при использовании агрессивных, так называемых трастовых, манипуляций — резких, коротких толчковых движений.

К другим, менее серьезным, но более частым осложнениям относятся:

• Временное усиление боли в шее или головной боли.
• Мышечная болезненность в области воздействия.
• Кратковременное усиление головокружения или тошноты.
• Появление или усиление шума в ушах.
• Повреждение нервных корешков с развитием корешкового синдрома (боль, онемение, слабость в руке).

Для минимизации этих рисков современная мануальная терапия отдает предпочтение мягким техникам. Профессиональный специалист всегда проводит тщательное предварительное обследование, включая специальные тесты для оценки состояния позвоночных артерий, и отказывается от проведения манипуляций при малейших сомнениях в их безопасности.

Абсолютные и относительные противопоказания к процедуре

Для обеспечения максимальной безопасности перед назначением мануальной терапии шейного отдела позвоночника специалист обязан исключить ряд состояний, при которых процедура категорически запрещена или требует особой осторожности. Эти противопоказания делятся на абсолютные (когда МТШ проводить нельзя ни при каких условиях) и относительные (когда решение принимается индивидуально, с учетом соотношения пользы и риска).

Вот основные противопоказания, представленные в виде таблицы для наглядности:

Что включает в себя предварительная диагностика перед сеансом

Качественная и всесторонняя диагностика — это фундамент безопасной мануальной терапии. Ни один квалифицированный специалист не начнет манипуляции на шее без детального обследования. Этот процесс всегда начинается с подробного сбора анамнеза: врач выясняет характер головокружения, обстоятельства его возникновения, сопутствующие симптомы, перенесенные травмы и заболевания.

Далее следует физикальное обследование, которое включает:

• Осмотр: оценка осанки, положения головы, симметрии плеч, выявление видимых деформаций.
• Пальпация: определение тонуса мышц шеи и плечевого пояса, выявление болезненных триггерных точек.
• Оценка объема движений: проверка, насколько свободно пациент может наклонять и поворачивать голову в разные стороны.
• Неврологическое обследование: проверка рефлексов, чувствительности и мышечной силы в руках для исключения сдавления нервных корешков.
• Специальные ортопедические и сосудистые тесты: проведение провокационных проб (например, тест Клейна — Хью — Беккера) для оценки состояния позвоночных артерий и выявления вертебробазилярной недостаточности.

При наличии малейших подозрений на серьезную патологию или для уточнения диагноза назначаются инструментальные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи или компьютерная томографическая ангиография. Только обладая полной картиной состояния пациента, врач может принять взвешенное решение о возможности и целесообразности применения мануальной терапии.

Критерии выбора квалифицированного специалиста

Безопасность мануальной терапии напрямую зависит от квалификации, опыта и ответственности специалиста. Выбор правильного врача — это ключевой шаг для пациента на пути к выздоровлению. Чтобы не ошибиться, стоит обратить внимание на несколько важных критериев.

Вот на что следует ориентироваться при выборе специалиста:

• Образование: Мануальную терапию должен проводить только врач с высшим медицинским образованием (невролог, травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры), прошедший дополнительную профессиональную переподготовку и имеющий действующий сертификат по специальности «Мануальная терапия».
• Подход к диагностике: Квалифицированный специалист никогда не начинает лечение с первого визита без тщательного опроса и осмотра. Он обязательно изучит имеющиеся у вас медицинские документы и при необходимости назначит дополнительные обследования.
• Техники работы: Уточните, какие методики использует врач. Предпочтение следует отдавать специалистам, владеющим широким арсеналом техник, включая мягкие мобилизационные и мышечно-энергетические техники, а не только высокоскоростные трастовые манипуляции.
• Отсутствие обещаний мгновенного исцеления: Профессионал всегда реалистично оценивает ситуацию, объясняет возможные результаты, риски и примерную продолжительность курса лечения. Он не будет гарантировать 100%-й результат после одного сеанса.
• Коммуникация: Хороший врач подробно отвечает на все ваши вопросы, объясняет свои действия и прислушивается к вашим ощущениям во время процедуры. Вы должны чувствовать себя комфортно и в безопасности.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного прекращения терапии

Крайне важно, чтобы пациент и сам знал о тревожных симптомах, при появлении которых во время или после сеанса мануальной терапии следует немедленно прекратить процедуру и обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы, известные как «красные флаги», могут указывать на развитие серьезных осложнений.

Список симптомов, требующих особого внимания, включает:

• Внезапная, очень сильная («громоподобная») головная боль.
• Резкое и интенсивное головокружение, отличное от того, что было ранее, особенно если оно сопровождается тошнотой и рвотой.
• Нарушения зрения: двоение в глазах, выпадение полей зрения, нечеткость изображения.
• Нарушения речи: невнятность, трудности с подбором слов.
• Внезапная слабость, онемение или покалывание в лице, руке или ноге, особенно с одной стороны тела.
• Трудности с глотанием или координацией движений.
• Внезапная потеря сознания.

Появление любого из этих признаков является поводом для экстренного вызова скорой помощи, так как они могут быть проявлением острого нарушения мозгового кровообращения. Хотя такие случаи редки, осведомленность о них является важной частью обеспечения безопасности.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2009. — 400 с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
4. Di Fabio R.P. Manipulation of the cervical spine: risks and benefits // Physical Therapy. — 1999. — Vol. 79, № 1. — P. 50–65.
5. Childs J.D., Cleland J.A., Elliott J.M., et al. Neck Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2008. — Vol. 38, № 9. — P. A1–A34.
6. International Framework for Examination of the Cervical Region for Potential of Cervical Arterial Dysfunction Prior to Orthopaedic Manual Therapy Intervention. — International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT), 2020.