Передозировка опиоидами: как распознать и оказать первую помощь до врачей

Передозировка опиоидами — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленных действий. Она возникает, когда в организм поступает доза опиоидных веществ (таких как героин, морфин, метадон, фентанил или рецептурные обезболивающие), превышающая способность организма ее переработать. Главная опасность заключается в угнетении дыхательного центра в головном мозге, что приводит к замедлению, а затем и к полной остановке дыхания. Знание признаков передозировки и умение оказать первую помощь могут спасти человеку жизнь до прибытия медицинской бригады. Этот материал предоставляет четкий и последовательный план действий в критической ситуации.

Что такое передозировка опиоидами и почему она смертельно опасна

Опиоидная передозировка — это острая интоксикация, вызванная чрезмерным употреблением опиоидных анальгетиков. Эти вещества, связываясь с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе, вызывают не только обезболивание и эйфорию, но и подавляют жизненно важные функции. Основной механизм, приводящий к летальному исходу, — это прямое угнетающее действие на дыхательный центр. Мозг перестает посылать адекватные сигналы мышцам, ответственным за дыхание. В результате дыхание становится редким, поверхностным и в конечном итоге полностью прекращается. Без кислорода мозг и другие органы начинают отказывать, что приводит к необратимым последствиям и смерти в течение нескольких минут.

Опасность усугубляется несколькими факторами. Во-первых, это снижение толерантности после перерыва в употреблении. Во-вторых, смешивание опиоидов с другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, например с алкоголем или бензодиазепинами, многократно усиливает их токсический эффект. В-третьих, появление на нелегальном рынке синтетических опиоидов, таких как фентанил и его аналоги, которые в десятки раз мощнее героина, делает риск случайной передозировки чрезвычайно высоким.

Ключевые признаки передозировки опиоидными анальгетиками: как не спутать с опьянением

Критически важно отличить состояние сильного опьянения от передозировки, так как последнее требует экстренной медицинской помощи. Существует так называемая «опиоидная триада» симптомов, которая почти всегда указывает на передозировку: угнетение сознания, угнетение дыхания и резкое сужение зрачков (миоз). Человек в состоянии опьянения, как правило, реагирует на внешние раздражители, в то время как при передозировке реакция может отсутствовать полностью.

Для большей наглядности основные различия представлены в таблице.

Пошаговый алгоритм первой помощи при передозировке

Если вы подозреваете у человека передозировку опиоидами, действовать нужно быстро и собранно. Каждая минута имеет значение. Вот последовательность действий, которую необходимо выполнить до приезда скорой помощи.

• Шаг 1: Оцените безопасность. Прежде чем подходить к пострадавшему, убедитесь, что вам ничего не угрожает. Осмотритесь на предмет наличия острых предметов, например шприцев.
• Шаг 2: Попытайтесь привести человека в чувство. Громко позовите его по имени. Аккуратно, но сильно потрясите за плечи. Ущипните за мочку уха или надавите на ногтевое ложе. Если реакции нет, переходите к следующему шагу.
• Шаг 3: Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру, что человек без сознания и не дышит или дышит очень плохо. Укажите точный адрес. Многие опасаются вызывать помощь из-за страха перед правовыми последствиями. Важно знать, что спасение жизни является абсолютным приоритетом. Сообщение точной информации диспетчеру позволит направить к вам специализированную бригаду.
• Шаг 4: Проверьте дыхание. Запрокиньте голову пострадавшего назад и приподнимите подбородок, чтобы открыть дыхательные пути. Наклонитесь ухом ко рту и носу человека, смотрите на его грудную клетку. В течение 10 секунд слушайте дыхание, ощущайте его щекой и следите за движениями грудной клетки. Хрипы и агональные вздохи не являются нормальным дыханием.
• Шаг 5: Введите налоксон, если он доступен. Налоксон — это специфический антидот, который временно блокирует действие опиоидов. Если у вас есть доступ к этому препарату (в виде спрея или инъекции) и вы обучены его применению, введите его согласно инструкции. Он не причинит вреда, даже если причина состояния не в опиоидах.
• Шаг 6: Обеспечьте проходимость дыхательных путей и поддерживайте дыхание. Если человек не дышит, необходимо начать искусственную вентиляцию легких («рот в рот»). Зажмите нос пострадавшего, сделайте обычный вдох, плотно обхватите губами его рот и сделайте выдох в течение 1 секунды. Повторяйте с частотой 1 выдох каждые 5–6 секунд. Если вы обучены сердечно-легочной реанимации (СЛР) и пульс отсутствует, чередуйте 30 надавливаний на грудную клетку с 2 вдохами.
• Шаг 7: Переведите в восстановительное положение. Если человек начал дышать самостоятельно, но остается без сознания, его необходимо перевернуть на бок. Это положение предотвратит западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
• Шаг 8: Оставайтесь с пострадавшим до прибытия врачей. Постоянно контролируйте его состояние, в первую очередь дыхание. Действие налоксона может закончиться раньше, чем опиоиды будут выведены из организма, и угнетение дыхания может возобновиться.

Налоксон: антидот при передозировке опиоидами

Налоксон является ключевым препаратом для спасения жизни при передозировке опиоидными анальгетиками. Это конкурентный антагонист опиоидных рецепторов. Простыми словами, он вытесняет молекулы опиоидов с рецепторов в мозге, тем самым быстро восстанавливая нормальное дыхание. Его действие начинается через 2—5 минут после введения. Важно понимать, что налоксон действует короткое время, обычно от 30 до 90 минут. Этого может быть недостаточно, если человек принял опиоиды длительного действия (например, метадон) или очень мощные (фентанил). Поэтому после введения налоксона всегда требуется госпитализация, так как возможен рецидив передозировки.

Препарат безопасен и не вызывает эффектов при введении человеку, у которого в организме нет опиоидов. Его применение оправданно в любой ситуации, когда есть подозрение на опиоидную передозировку. Человек, пришедший в сознание после введения налоксона, может испытывать симптомы острой отмены («ломки») и вести себя возбужденно или агрессивно. К этому нужно быть готовым и попытаться успокоить его, объяснив, что произошло.

Что категорически нельзя делать при подозрении на передозировку

Существует множество опасных мифов и заблуждений о помощи при передозировке. Применение этих методов не только бесполезно, но и может нанести серьезный вред, а также отнимает драгоценное время, которое можно было бы потратить на вызов скорой и проведение реанимационных мероприятий.

Вот список того, чего делать нельзя:

• Оставлять человека одного. Он может перестать дышать в любую минуту.
• Помещать в холодную ванну или под холодный душ. Это может вызвать шок, переохлаждение или утопление, если человек находится без сознания.
• Пытаться вызвать рвоту. Человек без сознания может захлебнуться рвотными массами.
• Делать инъекции соленой воды, молока, масла или любых других веществ. Это неэффективно и может привести к тяжелым осложнениям, таким как абсцесс или сепсис.
• Давать человеку пощечины или причинять боль. Это не поможет восстановить дыхание, если оно угнетено на уровне центральной нервной системы.
• Пытаться «расходить» человека. Если человек не может стоять самостоятельно, принудительное движение может привести к падениям и травмам.

Единственно правильная тактика — это вызов скорой помощи и выполнение алгоритма первой помощи, описанного выше, до ее прибытия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острое отравление психоактивными веществами» / Разработчик: Ассоциация наркологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2012. — 928 с.
3. World Health Organization. Community management of opioid overdose. — Geneva: WHO, 2014.
4. United Nations Office on Drugs and Crime, World Health Organization. Opioid overdose: preventing and reducing opioid overdose mortality. — Vienna: UNODC, 2013.
5. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. SAMHSA Opioid Overdose Prevention Toolkit. — Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2018. — HHS Publication No. (SMA) 18-4742.