Почему возникает зависимость от бензодиазепинов: главные причины и риски

Зависимость от бензодиазепинов (БЗД) – это серьезная проблема, которая может развиваться незаметно для принимающего их человека. Несмотря на их высокую эффективность в лечении тревожных расстройств, бессонницы, судорог и мышечных спазмов, бензодиазепины обладают значительным потенциалом развития зависимости, то есть способностью вызывать привыкание. Понимание механизмов формирования такой зависимости и факторов, увеличивающих риски, крайне важно для безопасного применения этих препаратов и своевременного обращения за помощью.

Механизмы формирования зависимости от бензодиазепинов

Формирование зависимости от бензодиазепинов обусловлено их непосредственным воздействием на центральную нервную систему, а именно на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) – основной тормозной нейромедиатор в головном мозге. Бензодиазепины усиливают действие ГАМК, что приводит к снижению нервной возбудимости, расслаблению, уменьшению тревоги и сонливости. Когда человек регулярно принимает бензодиазепины, его мозг начинает адаптироваться к постоянному присутствию этого вещества. Эта адаптация называется нейроадаптацией и проявляется в изменении чувствительности ГАМК-рецепторов. Со временем для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата, что является признаком развития толерантности. Параллельно с физиологической адаптацией формируется и психологическая зависимость, которая проявляется в потребности принимать бензодиазепины для облегчения эмоционального состояния, для борьбы со стрессом или просто для поддержания привычного уровня комфорта. Сочетание физической и психологической зависимости делает прекращение приема бензодиазепинов крайне сложным процессом, поскольку при попытке отмены препарата возникает синдром отмены, характеризующийся неприятными и порой опасными симптомами.

Ключевые факторы, повышающие риск зависимости от БЗД

Развитие зависимости от бензодиазепинов не является приговором для каждого, кто их принимает. Однако существует ряд факторов, которые значительно повышают риск ее формирования. Понимание этих факторов помогает как пациентам, так и врачам принимать более обоснованные решения относительно назначения и длительности приема таких лекарств. Вот основные факторы, которые следует учитывать при оценке риска развития зависимости от бензодиазепинов:

• Длительность приема: Наиболее значимый фактор. Риск зависимости существенно возрастает при приеме бензодиазепинов дольше 2-4 недель. Краткосрочное использование (несколько дней) редко приводит к зависимости.
• Дозировка препарата: Прием высоких доз бензодиазепинов увеличивает вероятность быстрого развития толерантности и физической зависимости. Даже небольшие дозы, но принимаемые длительно, также несут риск.
• Тип бензодиазепина: Препараты короткого действия (например, алпразолам, лоразепам) могут вызывать зависимость быстрее, поскольку их эффект начинается и заканчивается резко, провоцируя потребность в следующей дозе. Бензодиазепины длительного действия (например, диазепам, клоназепам) могут формировать зависимость медленнее, но их отмена также сопряжена с трудностями.
• Наличие психических расстройств: Люди с тревожными расстройствами, паническими атаками, депрессией, биполярным расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) более подвержены риску развития зависимости, так как они чаще и дольше нуждаются в облегчении симптомов.
• История злоупотребления психоактивными веществами: Лица, у которых уже была зависимость от алкоголя, опиоидов или других наркотических средств, имеют повышенный риск развития зависимости от бензодиазепинов. Их мозг уже имеет измененные нейрохимические пути, предрасполагающие к формированию зависимости.
• Генетическая предрасположенность: Существуют данные о генетических факторах, которые могут влиять на метаболизм бензодиазепинов и чувствительность мозга к их действию, тем самым повышая индивидуальный риск зависимости.
• Самолечение и бесконтрольный прием: Использование бензодиазепинов без назначения и контроля врача, самостоятельное изменение дозировки или длительности курса резко увеличивает риск развития зависимости и возникновения опасных побочных эффектов.
• Возраст: Пожилые люди могут быть более чувствительны к действию бензодиазепинов и их побочным эффектам, включая развитие зависимости, из-за замедленного метаболизма препаратов.

Различия в риске зависимости между бензодиазепинами

Не все бензодиазепины одинаково быстро или интенсивно вызывают зависимость. Различия обусловлены фармакокинетическими свойствами конкретного препарата, в первую очередь его периодом полувыведения (время, за которое концентрация препарата в крови снижается вдвое) и скоростью наступления эффекта. Представляем сравнительную таблицу, демонстрирующую эти различия: Бензодиазепины с коротким периодом полувыведения и быстрым началом действия, такие как алпразолам, чаще ассоциируются с быстрым развитием толерантности и перепадами настроения между приемами, что способствует формированию психологической зависимости. В то же время, препараты с длительным периодом полувыведения, такие как диазепам, накапливаются в организме, что может маскировать начало синдрома отмены, но при длительном злоупотреблении также приводят к серьезной физической зависимости. Важно помнить, что любой бензодиазепин при длительном или бесконтрольном приеме может вызвать зависимость, независимо от его фармакокинетических характеристик.

Последствия и долгосрочные риски злоупотребления бензодиазепинами

Злоупотребление бензодиазепинами и развитие зависимости от этих препаратов несут в себе значительные риски для здоровья и качества жизни человека. Эти риски затрагивают как физическое, так и психическое состояние, а также социальное функционирование. К наиболее серьезным последствиям и рискам длительного или бесконтрольного приема бензодиазепинов относятся:

• Ухудшение когнитивных функций: Длительный прием бензодиазепинов может приводить к нарушениям памяти, концентрации внимания, скорости мышления и способности к обучению. Эти эффекты могут быть особенно выражены у пожилых людей и могут имитировать деменцию.
• Увеличение риска падений и травм: Бензодиазепины вызывают седацию, снижение координации и мышечной силы, что особенно опасно для пожилых людей и повышает риск падений и связанных с ними переломов.
• Парадоксальные реакции: У некоторых людей бензодиазепины могут вызывать не успокоение, а возбуждение, агрессию, раздражительность, ночные кошмары или даже галлюцинации. Эти реакции особенно опасны при наличии психических расстройств.
• Усиление депрессии и суицидальных мыслей: Хотя бензодиазепины иногда назначаются при сопутствующей тревоге при депрессии, их длительный прием может усугублять депрессивные симптомы и повышать риск суицида, особенно при наличии предшествующей депрессии или других психических расстройств.
• Синдром отмены бензодиазепинов: При попытке прекратить прием или снизить дозу бензодиазепинов могут возникнуть крайне неприятные и потенциально опасные симптомы отмены. К ним относятся сильная тревога, панические атаки, бессонница, раздражительность, тремор, судороги, галлюцинации и даже психоз. Этот синдром может быть жизнеугрожающим и требует медицинского вмешательства.
• Полипрагмазия и лекарственные взаимодействия: Зависимость часто ведет к приему нескольких препаратов одновременно, что увеличивает риск опасных взаимодействий, особенно с алкоголем, опиоидами и другими седативными средствами, что может привести к угнетению дыхания и коме.
• Социальная и профессиональная дезадаптация: Нарушения когнитивных функций, сонливость, апатия и постоянная потребность в препарате могут негативно сказаться на работе, учебе, отношениях с близкими и общем качестве жизни.
• Развитие созависимости: Близкие люди человека, страдающего зависимостью от бензодиазепинов, также могут оказаться втянутыми в деструктивные модели поведения, пытаясь контролировать или спасать зависимого.

Понимание этих рисков подчеркивает необходимость ответственного и строго контролируемого применения бензодиазепинов, а также важность своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью при первых признаках развития зависимости.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Лексикон терминов по алкоголю и наркотикам. Женева: ВОЗ; 1994. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/i/item/lexicon-of-alcohol-and-drug-terms.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5-TR). 5-е изд., пересм. текст. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Association Publishing; 2022.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. 16-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Новая Волна, 2012.
4. Katzung B.G., Masters S.B., Trevor A.J. Базовая и клиническая фармакология. 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2018.
5. Brunton L.L., Hilal-Dandan R., Knollmann B.C. (ред.). Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 13-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2017.
6. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс F: Психические расстройства и расстройства поведения. Всемирная организация здравоохранения; 1992.