Протокол Аштон: пошаговый план отказа от приема опасных бензодиазепинов

Отказ от приема бензодиазепинов, или БЗД, может быть сложным и пугающим процессом, особенно если вы принимали их длительное время. Эти препараты, изначально предназначенные для краткосрочного облегчения тревоги и бессонницы, при длительном использовании способны вызывать серьезную физическую и психологическую зависимость. Резкое прекращение их приема или быстрое снижение дозировки чревато развитием тяжелого синдрома отмены, который может быть не только крайне неприятным, но и опасным для здоровья. В такой ситуации Протокол Аштон, известный также как руководство Аштон, становится надежным ориентиром. Этот пошаговый план, разработанный профессором Хизер Аштон, предлагает методику постепенного и контролируемого снижения дозы бензодиазепинов, помогая минимизировать дискомфорт и риски, связанные с отменой, и дает четкий путь к восстановлению и жизни без зависимости.

Почему бензодиазепины могут быть опасны и вызывать зависимость

Бензодиазепины – это группа психоактивных веществ, широко применяемых в медицине в качестве анксиолитиков (противотревожных средств), седативных, снотворных, противосудорожных и миорелаксирующих препаратов. Они действуют на центральную нервную систему, усиливая активность гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – основного тормозного нейромедиатора в головном мозге. Это приводит к снижению возбудимости, расслаблению и уменьшению тревоги. Несмотря на их терапевтическую ценность, бензодиазепины при длительном или ненадлежащем использовании представляют серьезную опасность. Уже через несколько недель регулярного приема организм начинает адаптироваться к их присутствию, развивая толерантность. Это означает, что для достижения прежнего эффекта требуется все большая доза бензодиазепина. Одновременно формируется физическая зависимость, когда организм уже не может нормально функционировать без препарата. Прекращение приема БЗД в этом состоянии приводит к неприятным и порой опасным симптомам отмены. Кроме того, длительное употребление бензодиазепинов может вызывать снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, апатию и депрессию, а также увеличивать риск падений у пожилых людей.

Что такое синдром отмены бензодиазепинов и его симптомы

Синдром отмены бензодиазепинов (БЗД) – это комплекс физических и психологических симптомов, возникающих при резком прекращении приема или значительном снижении дозы этих препаратов у лиц, сформировавших зависимость. Он является прямым следствием адаптации центральной нервной системы к постоянному присутствию бензодиазепинов. Когда вещество выводится из организма, мозг, привыкший к его тормозящему действию, испытывает «отскок», или «рикошет», проявляющийся чрезмерной возбудимостью. Симптомы синдрома отмены могут варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелых, угрожающих жизни состояний. К наиболее частым симптомам относятся усиление тревоги и панические атаки, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звукам, мышечные спазмы, тремор (дрожание), головные боли и головокружение, тошнота, рвота. В более тяжелых случаях могут развиваться судорожные припадки, галлюцинации, деперсонализация (ощущение отстраненности от себя) и дереализация (ощущение нереальности окружающего мира), а также психотические состояния. Интенсивность и длительность синдрома отмены зависят от многих факторов, включая тип принимаемого бензодиазепина (его период полувыведения), дозу, продолжительность приема и индивидуальные особенности организма. Именно поэтому для безопасного отказа от БЗД так важен контролируемый и плавный процесс снижения дозы.

Суть Протокола Аштон безопасного снижения дозы бензодиазепинов

Протокол Аштон – это всемирно признанная методика постепенного и безопасного отказа от бензодиазепинов, разработанная британским фармакологом и психиатром профессором Хизер Аштон. В основе этого протокола лежит понимание того, что резкое или быстрое прекращение приема БЗД крайне опасно и неэффективно, поскольку вызывает тяжелый синдром отмены. Вместо этого, протокол предлагает тщательно спланированный, длительный процесс, который позволяет организму постепенно адаптироваться к отсутствию препарата. Ключевые принципы Протокола Аштон включают:

• Постепенное снижение дозы. Это основной принцип. Доза бензодиазепина уменьшается очень медленно, микродозами, в течение многих месяцев. Такой подход минимизирует интенсивность и выраженность симптомов отмены, давая нервной системе время на восстановление баланса.
• Замена на длительно действующий бензодиазепин. Часто в начале протокола пациента переводят с короткодействующего бензодиазепина (например, алпразолама или лоразепама) на длительно действующий, такой как диазепам. Это делается потому, что препараты с более длительным периодом полувыведения обеспечивают более стабильную концентрацию в крови, что сглаживает "пики" и "провалы" между приемами доз и делает процесс снижения более комфортным и предсказуемым.
• Индивидуализация графика. Протокол Аштон не является универсальным решением. График снижения дозы бензодиазепина всегда разрабатывается индивидуально для каждого пациента, учитывая тип и дозу принимаемого препарата, длительность приема, сопутствующие заболевания, реакцию на снижение и выраженность симптомов отмены.
• Психологическая поддержка. Процесс отмены может быть эмоционально сложным. Психологическая поддержка, терапия и обучение навыкам совладания со стрессом играют критически важную роль в успешном прохождении протокола и предотвращении рецидивов.
• Строгий медицинский контроль. Весь процесс отмены БЗД должен проходить под тщательным наблюдением квалифицированного врача-нарколога или психиатра. Самостоятельное применение протокола без медицинского сопровождения не рекомендуется и может быть опасным.

Такой подход позволяет нервной системе постепенно восстановить свои естественные функции, снизить гипервозбудимость и успешно пройти через период отмены без чрезмерных страданий и рисков для здоровья.

Подготовка к началу отказа от бензодиазепинов по Протоколу Аштон

Успех в отказе от бензодиазепинов по Протоколу Аштон во многом зависит от тщательной подготовки. Это не спонтанное решение, а взвешенный и осознанный шаг, который требует планирования и поддержки. Первым и самым важным шагом является консультация с квалифицированным врачом. Это может быть нарколог, психиатр или психотерапевт, имеющий опыт работы с зависимостью от психоактивных веществ и конкретно с Протоколом Аштон. Врач проведет всестороннюю оценку вашего состояния:

• Диагностика и сбор анамнеза: Специалист уточнит, какие именно бензодиазепины вы принимаете, в какой дозировке, как долго, и по каким показаниям они были назначены. Также будут учтены все сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и наличие других зависимостей. Это позволит исключить потенциальные противопоказания и определить возможные взаимодействия.
• Оценка состояния здоровья: Будет проведена оценка общего физического и психического здоровья, чтобы убедиться, что вы готовы к процессу отмены и выявить любые факторы, которые могут усложнить его. Это включает проверку наличия тревожных расстройств, депрессии или других состояний, которые могли стать причиной назначения БЗД и которые потребуют отдельного лечения в процессе отмены.
• Разработка индивидуального плана: На основе полученных данных врач создаст персонализированный график снижения дозы бензодиазепинов, выберет подходящий длительно действующий БЗД для замены (если это необходимо) и определит темп снижения, который будет максимально комфортным и безопасным для вас.

Важно установить реалистичные ожидания. Протокол Аштон – это длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до года и более. Будут дни, когда вы почувствуете себя лучше, и дни, когда симптомы отмены будут более выраженными. Понимание этого поможет вам оставаться мотивированным и не падать духом. Также рекомендуется создать систему поддержки. Расскажите о своем решении доверенным членам семьи или близким друзьям. Их понимание и поддержка будут бесценны. Возможно, вам также потребуется помощь психолога или психотерапевта для работы с эмоциональными аспектами отмены, обучения техникам релаксации и совладания со стрессом. В период подготовки полезно внести изменения в образ жизни: наладить режим сна, сбалансировать питание, включить умеренные физические нагрузки. Эти меры способствуют укреплению организма и облегчают процесс отмены бензодиазепинов.

Пошаговый план отказа: этапы Протокола Аштон

Протокол Аштон представляет собой тщательно структурированный процесс, который делится на несколько ключевых этапов, каждый из которых призван максимально облегчить переход к жизни без бензодиазепинов. Помните, что каждый шаг должен быть согласован с вашим лечащим врачом.

Этап 1: Переход на длительно действующий бензодиазепин

Если вы принимаете короткодействующие бензодиазепины (например, алпразолам, лоразепам, триазолам), первым шагом по Протоколу Аштон часто является их постепенная замена на длительно действующий аналог, чаще всего диазепам (Diazepam). Этот переход осуществляется не сразу, а плавно, в течение нескольких дней или недель, чтобы избежать резких колебаний концентрации вещества в крови.

• Почему это важно: Длительно действующие бензодиазепины обладают более стабильным периодом полувыведения. Это означает, что их концентрация в крови остается относительно постоянной в течение длительного времени, предотвращая резкие "провалы" и "пики", которые характерны для короткодействующих БЗД. Такая стабильность помогает существенно сгладить симптомы отмены и делает процесс снижения дозы более управляемым.
• Как это происходит: Врач рассчитает эквивалентную дозу длительно действующего бензодиазепина, которая соответствует текущей дозе вашего короткодействующего препарата. Затем он составит график постепенного уменьшения дозы текущего БЗД с одновременным увеличением дозы длительно действующего препарата. Этот процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от индивидуальной переносимости.

Этап 2: Постепенное снижение дозы длительно действующего бензодиазепина

После полного перехода на длительно действующий бензодиазепин начинается основной этап – медленное и контролируемое снижение его дозы. Это самый продолжительный этап протокола.

• Принцип снижения: Доза снижается очень малыми шагами. Например, снижение может составлять 0,5 или 1 мг диазепама (или эквивалентного препарата) раз в одну-две недели. Скорость и величина шага всегда индивидуальны и определяются врачом исходя из вашей реакции.
• Почему это важно: Медленное снижение дозы дает нервной системе время на адаптацию к уменьшающемуся количеству препарата. Это позволяет организму постепенно восстанавливать естественное функционирование без постоянного тормозящего влияния бензодиазепина, минимизируя симптомы отмены.
• Гибкость графика: Если вы испытываете усиление симптомов отмены после очередного снижения, врач может рекомендовать "приостановить" снижение дозы на некоторое время, пока симптомы не стабилизируются. Это не признак неудачи, а часть процесса, подчеркивающая гибкость и адаптивность Протокола Аштон.

Этап 3: Мониторинг и управление симптомами отмены

На протяжении всего процесса снижения дозы крайне важно внимательно отслеживать свое физическое и эмоциональное состояние.

• Ведение дневника: Записывайте ежедневно свои симптомы, их интенсивность, время появления и исчезновения. Отмечайте свое настроение, качество сна и любые необычные ощущения. Эта информация будет бесценной для врача при корректировке графика.
• Регулярное общение с врачом: Поддерживайте постоянную связь со своим специалистом. Сообщайте о любых изменениях в самочувствии. Врач может предложить стратегии для облегчения конкретных симптомов, а в некоторых случаях – кратковременное назначение неопиоидных болеутоляющих средств, антидепрессантов (если есть показания) или других препаратов, не вызывающих зависимости, для симптоматической терапии.
• Нефармакологические методы: Используйте техники релаксации (глубокое дыхание, медитация), легкую физическую активность (прогулки, йога), поддерживайте гигиену сна (регулярный режим, темная и прохладная комната), соблюдайте сбалансированную диету. Эти методы помогают укрепить организм и снизить уровень стресса.

Этап 4: Завершение и поддержание трезвости

Когда доза бензодиазепина будет сведена к минимуму, наступит момент полного прекращения приема. Это важный рубеж, но путь к полному восстановлению может продолжаться и после отмены препарата.

• Последнее снижение: Завершающее снижение дозы бензодиазепина до нуля. Этот момент может быть тревожным, но при следовании протоколу организм уже будет достаточно адаптирован.
• Работа с постотменными симптомами: Некоторые люди могут испытывать так называемый «протяженный синдром отмены» (синдром отмены после острой фазы), который может проявляться легкими симптомами тревоги, депрессии, нарушением сна или когнитивными трудностями в течение нескольких недель или даже месяцев после полной отмены. Важно понимать, что это нормальная часть процесса восстановления, и эти симптомы со временем угаснут.
• Поддержание трезвости: После завершения протокола крайне важна дальнейшая поддержка, например, психотерапия. Она поможет закрепить навыки совладания со стрессом, предотвратить рецидивы и адаптироваться к жизни без бензодиазепинов. Изучение триггеров и развитие здоровых стратегий поведения – ключ к долгосрочной ремиссии.

Распространенные проблемы и как с ними справляться во время отказа по Протоколу Аштон

Процесс отказа от бензодиазепинов, даже по такому щадящему протоколу, как Протокол Аштон, может сопровождаться различными трудностями. Знание о них и понимание стратегий их преодоления поможет вам сохранять мотивацию и успешно двигаться к цели.

• Обострение симптомов отмены. Несмотря на постепенное снижение дозы, иногда могут возникать эпизоды усиления тревоги, паники, бессонницы или других физических симптомов. В такой ситуации крайне важно не паниковать и не пытаться ускорить процесс. Следует немедленно сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется временно "приостановить" снижение дозы бензодиазепина до стабилизации состояния, а затем продолжить по более медленному графику. Иногда врач может рекомендовать небензодиазепиновые препараты для облегчения отдельных симптомов, но они не должны заменять основной БЗД.
• Трудности со сном. Бессонница – один из наиболее частых и неприятных симптомов отмены. Важно строго соблюдать гигиену сна: ложиться и вставать в одно и то же время, избегать кофеина и алкоголя, создать комфортную обстановку для сна, использовать техники релаксации перед сном. Врач может рекомендовать временное использование небензодиазепиновых снотворных препаратов или мелатонина, но их применение также должно быть под контролем.
• Тревога и панические атаки. Даже после стабилизации могут возникать приступы тревоги или панические атаки. Здесь на помощь приходят методы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), техники глубокого дыхания, осознанность, медитация. Работа с психологом поможет вам научиться распознавать предвестники паники и эффективно управлять ею без помощи лекарств.
• Депрессивные состояния. Длительный прием бензодиазепинов может маскировать или усугублять депрессию, которая может проявиться в процессе отмены. Если вы замечаете у себя стойкое снижение настроения, потерю интереса к жизни, нарушения аппетита или сна, апатию, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется назначение антидепрессантов, которые не вызывают зависимости и помогут стабилизировать ваше эмоциональное состояние.
• Риск рецидива. Искушение вернуться к приему бензодиазепинов может быть сильным, особенно в моменты стресса или обострения симптомов. Важно осознавать, что рецидив – это не конец пути, а возможность извлечь урок. Ключом к предотвращению рецидивов является разработка эффективных стратегий совладания со стрессом, избегание триггеров, регулярное посещение психотерапевта и поддержание здорового образа жизни.

Помните, что каждый человек уникален, и ваш путь к выздоровлению будет индивидуальным. Ваша задача – быть честным с собой и со своим врачом, активно участвовать в процессе и не бояться просить о помощи.

Важность квалифицированной поддержки и медицинского контроля

Успешное прохождение Протокола Аштон и полный отказ от приема бензодиазепинов без серьезных последствий практически невозможны без постоянной и квалифицированной медицинской поддержки. Самостоятельные попытки снизить дозу или резко прекратить прием бензодиазепинов крайне опасны и могут привести к непредсказуемым и тяжелым осложнениям, включая судорожные припадки, острые психозы и летальный исход. Ваш лечащий врач – нарколог, психиатр или психотерапевт, специализирующийся на зависимостях, – является вашим главным союзником в этом процессе. Он выполняет несколько ключевых функций:

• Индивидуализация плана: Только врач может разработать безопасный и эффективный график снижения дозы бензодиазепинов, учитывая все ваши индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания и реакции на терапию. Он будет корректировать план по мере вашего прогресса, делая его максимально комфортным.
• Мониторинг состояния: Врач будет регулярно контролировать ваше физическое и психическое состояние, оценивать выраженность симптомов отмены и своевременно реагировать на любые осложнения.
• Управление побочными эффектами: Специалист способен адекватно оценить необходимость назначения симптоматической терапии для облегчения дискомфорта (например, препаратов для улучшения сна, уменьшения тревоги или депрессии), которые не вызывают зависимости.
• Психологическая поддержка и направление: Помимо фармакологической помощи, врач обеспечит психологическую поддержку и, при необходимости, направит вас к психотерапевту для проработки глубинных причин тревоги и обучения эффективным стратегиям совладания со стрессом без лекарственных средств.
• Предотвращение рецидивов: Медицинский контроль не заканчивается в момент отмены последней дозы. Врач поможет вам разработать стратегию по предотвращению рецидивов и поддержанию долгосрочной ремиссии, что является важнейшей частью успешного выздоровления.

Помните, Протокол Аштон – это не просто набор инструкций, а комплексный терапевтический подход, требующий экспертного руководства. Доверившись профессионалам, вы обеспечиваете себе максимальную безопасность и повышаете свои шансы на полное и устойчивое выздоровление от зависимости от бензодиазепинов.

Список литературы

1. Ashton, H. (2002). Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw (также известное как Руководство Аштон). Переработанное издание.
2. Клинические рекомендации «Зависимость от бензодиазепинов» / Российское общество психиатров, Российская наркологическая лига, Ассоциация психиатров и психологов.
3. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой [и др.]. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 944 с. (Серия «Национальные руководства»).
4. Gabbard, G. O. (2014). Gabbard's Treatments of Psychiatric Disorders (5-е изд.). Американское психиатрическое издательство.
5. Kaplan и Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (11-е изд.). Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015.