Что такое серотониновый синдром от экстази и как его распознать

Серотониновый синдром от экстази (МДМА) — это потенциально опасная для жизни реакция организма на избыточное количество серотонина в нервной системе, вызванная употреблением наркотика. Это не передозировка в классическом понимании, а специфическое токсическое состояние, которое требует немедленного распознавания и медицинской помощи. Важно понимать, что развитие серотонинового синдрома (СС) не всегда зависит от дозы принятого вещества и может возникнуть даже при употреблении небольшого количества экстази, особенно в сочетании с другими препаратами (например, антидепрессантами). Своевременное выявление симптомов и экстренное обращение к врачу являются ключевыми факторами для предотвращения тяжелых последствий.

Как экстази вызывает серотониновый синдром: механизм действия

Чтобы понять, почему возникает это состояние, нужно разобраться в роли серотонина. Серотонин — это нейромедиатор, химическое вещество, которое передает сигналы между нервными клетками (нейронами). Он отвечает за регуляцию настроения, сна, аппетита, температуры тела и многих других жизненно важных функций. В норме его уровень в мозге строго контролируется: после передачи сигнала излишки серотонина захватываются обратно нейронами для повторного использования.

Экстази (МДМА) грубо вмешивается в этот отлаженный процесс. Он действует двумя основными путями:

• Вызывает массивный выброс серотонина. МДМА заставляет нервные клетки высвобождать практически все свои запасы серотонина в синаптическую щель — пространство между нейронами.
• Блокирует обратный захват. Одновременно экстази мешает нейронам забирать серотонин обратно, оставляя его в синаптической щели на длительное время.

В результате концентрация серотонина резко и многократно возрастает, что приводит к перевозбуждению и «перегрузке» серотониновых рецепторов по всему телу. Это состояние гиперактивации серотониновой системы и есть серотониновый синдром. Организм буквально «отравляется» собственным серотонином, что и вызывает каскад опасных симптомов.

Основные симптомы: как вовремя заметить опасность

Клиническая картина серотонинового синдрома очень разнообразна и включает в себя изменения в психическом состоянии, вегетативной нервной системе и мышечной активности. Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов после приема экстази. Для удобства распознавания их можно сгруппировать в три основные категории.

Ниже представлена таблица, которая поможет систематизировать ключевые признаки серотонинового синдрома.

Степени тяжести серотонинового синдрома

Проявления СС могут варьироваться от легких до жизнеугрожающих. Важно понимать, что даже легкая форма может быстро прогрессировать до тяжелой, поэтому любое подозрение на это состояние требует пристального внимания. Выделяют три степени тяжести.

• Легкая степень. Проявляется учащенным сердцебиением, легким дрожанием, потливостью и расширением зрачков. Человек может чувствовать беспокойство. Часто эти симптомы ошибочно принимают за обычное действие наркотика.
• Средняя степень. К вышеописанным признакам добавляются повышение температуры тела до 38–39 °C, выраженная ажитация, спутанность сознания, усиленные рефлексы и мышечные подергивания. Артериальное давление и пульс значительно повышены.
• Тяжелая степень. Это критическое состояние. Температура тела поднимается выше 40–41 °C, что может привести к необратимому повреждению мозга и внутренних органов. Развивается выраженная мышечная ригидность, судороги, сознание угнетается до комы. Возникает риск развития рабдомиолиза (разрушения мышечной ткани), почечной недостаточности и ДВС-синдрома (нарушения свертываемости крови). Тяжелый серотониновый синдром без экстренной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.

Отличие серотонинового синдрома от передозировки экстази

Хотя симптомы могут частично совпадать, важно различать эти два состояния. Понимание разницы помогает правильно оценить ситуацию. Передозировка экстази — это общее токсическое отравление организма, вызванное слишком большой дозой вещества. Она может проявляться сильным обезвоживанием, сердечными аритмиями, резким повышением давления, но не обязательно будет включать всю классическую триаду симптомов СС (особенно выраженные нервно-мышечные нарушения).

Серотониновый синдром — это более специфическая реакция, связанная именно с гиперактивацией серотониновой системы. Его визитной карточкой является сочетание психических, вегетативных и, что особенно важно, нервно-мышечных симптомов (подергивания, рефлексы, ригидность). В то время как передозировка больше связана с количеством вещества, серотониновый синдром может быть спровоцирован и обычной дозой, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Что делать при подозрении на серотониновый синдром: пошаговый план

При появлении признаков, указывающих на СС, действовать нужно незамедлительно. Промедление может стоить человеку жизни. План действий должен быть четким и быстрым.

1. Немедленно вызвать скорую помощь (номер 103 или 112). Это самый важный и первый шаг. Не пытайтесь справиться самостоятельно. При разговоре с диспетчером будьте честны и четко опишите симптомы и причину их возникновения (употребление экстази). Медицинских работников в первую очередь интересует спасение жизни, а не юридические аспекты. Точная информация поможет им быстрее оказать правильную помощь.
2. Обеспечить покой и безопасность. Переместите человека в тихое, прохладное, затемненное место. Устраните громкие звуки и яркий свет, которые могут усилить возбуждение. Убедитесь, что вокруг нет острых предметов, о которые можно пораниться во время судорог или непроизвольных движений.
3. Попытаться снизить температуру тела. Если человек в сознании, расстегните или снимите с него тесную одежду. Можно приложить прохладные влажные компрессы на лоб, шею, в подмышечные и паховые области, где проходят крупные сосуды.
4. Не оставлять человека одного. Постоянно следите за его состоянием — дыханием, сознанием. В любой момент могут начаться судороги или произойти остановка дыхания.
5. Предоставить врачам всю информацию. По прибытии бригады скорой помощи сообщите все известные вам данные: какое вещество было принято, когда, в какой дозе (даже примерно), принимались ли другие наркотики или лекарства. Эта информация критически важна для диагностики и лечения.

Чего категорически нельзя делать

Неправильные действия могут усугубить состояние и нанести вред. В панике люди часто совершают ошибки, поэтому важно знать, чего следует избегать.

• Не пытайтесь лечить самостоятельно. Категорически запрещено давать пострадавшему любые лекарства, особенно жаропонижающие (аспирин, парацетамол). Механизм гипертермии при серотониновом синдроме связан не с воспалением, а с мышечной активностью, и эти препараты будут неэффективны и могут навредить печени.
• Не надейтесь, что «само пройдет». Серотониновый синдром, в отличие от «плохого трипа», не проходит самостоятельно и имеет тенденцию к усугублению. Ожидание — это потеря драгоценного времени.
• Не пытайтесь насильно напоить или накормить человека. Если сознание спутанное или нарушен глотательный рефлекс, это может привести к удушью.
• Не используйте жесткую физическую фиксацию. Если у человека мышечная ригидность или судороги, попытки силой удержать его могут привести к травмам и усилить разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз).

Список литературы

1. Boyer E. W., Shannon M. The serotonin syndrome // N. Engl. J. Med. — 2005. — Vol. 352 (11). — P. 1112–1120.
2. Лужников Е. А. Клиническая токсикология: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2012. — 928 с.
3. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
4. Flomenbaum N. E., Goldfrank L. R., Hoffman R. S., Howland M. A., Lewin N. A., Nelson L. S. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. — 9th ed. — McGraw-Hill Professional, 2010. — 2032 p.
5. Острые отравления психоактивными веществами: клинические рекомендации / Ассоциация клинических токсикологов России. — 2017.