Почему отказ от курения важен при лечении алкоголизма и других зависимостей

Решение начать лечение алкоголизма или другой зависимости — это огромный и смелый шаг на пути к здоровой жизни. В этот сложный период многие цепляются за курение, воспринимая его как «меньшее зло» или способ справиться со стрессом. Однако научные данные и клиническая практика однозначно показывают: отказ от курения является не второстепенной задачей, а одним из ключевых факторов успешного выздоровления. Продолжение курения во время лечения зависимости значительно повышает риск срыва и возврата к употреблению основного вещества, будь то алкоголь или наркотики. Это происходит из-за тесной нейробиологической и психологической связи между никотиновой и другими видами зависимостей.

Нейробиологическая связь: как никотин и алкоголь «сотрудничают» в мозге

В основе любой зависимости лежит воздействие на «систему вознаграждения» мозга. Это группа структур, которая отвечает за чувство удовольствия и мотивацию, выделяя нейромедиатор дофамин. И алкоголь, и никотин искусственно стимулируют выброс дофамина, вызывая эйфорию и формируя стойкую потребность в повторении этого опыта. Когда человек употребляет их вместе, их эффекты не просто суммируются, а многократно усиливаются.

Этот процесс можно описать так:

• Перекрестная сенсибилизация. Регулярное употребление никотина делает мозг более чувствительным к приятным эффектам алкоголя, и наоборот. Это означает, что для достижения желаемого состояния требуется все больше и больше вещества, а тяга становится сильнее.
• Общие нейронные пути. Никотин и алкоголь активируют одни и те же дофаминовые пути в мозге. Когда человек бросает пить, но продолжает курить, эти пути остаются «разогретыми» и активными. Сигарета в таком состоянии легко может спровоцировать непреодолимую тягу к алкоголю, поскольку мозг «помнит» об их совместном мощном эффекте.
• Снижение контроля. Никотин, как и алкоголь, влияет на префронтальную кору — область мозга, ответственную за принятие решений, самоконтроль и оценку последствий. Продолжая курить, человек поддерживает состояние, в котором ему сложнее противостоять импульсивным желаниям, включая желание выпить.

Психологические триггеры: двойная ловушка поведенческих привычек

Зависимость — это не только биохимия, но и прочно укоренившиеся поведенческие ритуалы. Курение и употребление алкоголя часто становятся неразрывной частью одних и тех же ситуаций, создавая мощные психологические «якоря» или триггеры. Сохранение одного из этих ритуалов делает возвращение ко второму лишь вопросом времени.

К самым распространенным общим триггерам относятся:

• Социальные ситуации. Встречи с друзьями, вечеринки, посещение баров часто сопровождаются одновременным употреблением алкоголя и курением. Сигарета в руке в привычной компании может автоматически запустить желание выпить.
• Снятие стресса. Многие используют и сигареты, и спиртное как способ справиться с тревогой, усталостью или раздражением. Если человек бросил пить, но при возникновении стресса тянется за сигаретой, он использует старую, деструктивную модель поведения, что повышает риск срыва на алкоголь в более острой ситуации.
• Ритуалы. Утренняя чашка кофе с сигаретой, перекур после работы, сигарета под рюмку в конце тяжелого дня — эти действия становятся автоматическими. Исключив из этой цепочки только алкоголь, но оставив курение, человек постоянно напоминает себе о недостающем звене.

По сути, каждая выкуренная сигарета становится репетицией срыва. Она поддерживает старые нейронные и поведенческие паттерны, не давая сформироваться новым, здоровым способам реагирования на жизненные ситуации.

Миф о «меньшем зле»: почему нельзя откладывать отказ от сигарет

Многих пациентов и их близких пугает мысль о необходимости бороться с двумя зависимостями одновременно. Кажется, что это непосильная задача, и лучше сначала сосредоточиться на главной проблеме — алкоголизме, а с курением разобраться «потом». Эта логика кажется здравой, но она в корне ошибочна и опасна.

Исследования и клиническая практика показывают, что одновременный отказ от алкоголя и никотина не только возможен, но и более эффективен. Пациенты, которые прекращают курить в начале лечения алкогольной зависимости, имеют на 25% больше шансов на достижение долгосрочной трезвости по сравнению с теми, кто продолжает курить. Восприятие сигареты как безобидной привычки или «костыля» — это самообман, который подпитывает зависимое мышление и саботирует процесс выздоровления.

Комплексный подход к выздоровлению: преимущества одновременного отказа

Решение отказаться от всех психоактивных веществ разом является фундаментом для построения новой, здоровой жизни. Это не усложнение задачи, а, наоборот, ее упрощение, поскольку позволяет работать со всеми аспектами зависимости целостно. Ниже представлена таблица, которая наглядно сравнивает два подхода к лечению.

С чего начать: практические шаги для двойного отказа

Борьба с двойной зависимостью требует профессиональной поддержки и четкого плана действий. Попытки сделать это в одиночку часто приводят к неудаче и разочарованию. Важно понимать, что современная наркология и психотерапия обладают эффективными инструментами помощи.

Основные шаги на этом пути включают:

1. Признание проблемы. Первый и самый важный шаг — осознать, что курение не помощник, а соучастник основной зависимости, и принять твердое решение отказаться от обеих привычек.
2. Обращение к специалисту. Обсудите свое намерение с лечащим врачом-наркологом или психотерапевтом. Специалист поможет составить индивидуальный план лечения, который учтет особенности вашего организма и психологического состояния.
3. Медикаментозная поддержка. Существуют препараты, которые могут одновременно снижать тягу и к алкоголю, и к никотину. Также врач может назначить никотинзаместительную терапию (пластыри, жвачки), чтобы облегчить синдром отмены и позволить вам сосредоточиться на психологической работе.
4. Психотерапия. Работа с психологом или в терапевтической группе необходима для выявления и проработки глубинных причин зависимости, обучения новым навыкам стрессоустойчивости и формирования здоровых поведенческих моделей.
5. Изменение образа жизни. Важной частью выздоровления является создание новой среды и новых привычек: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, здоровый сон, поиск новых хобби и круга общения, не связанного с употреблением психоактивных веществ.

Отказ от курения при лечении алкоголизма — это не дополнительная нагрузка, а необходимое условие для достижения прочной и долгосрочной ремиссии. Это инвестиция в свое будущее, которая многократно окупится улучшением физического и психического здоровья, восстановлением контроля над своей жизнью и обретением подлинной свободы.

Список литературы

1. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Клинические рекомендации РФ. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Иванец Н. Н., Винникова М. А. (ред.). Наркология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с.
3. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) / под ред. А. Г. Чучалина, Ю. Б. Белоусова, Р. У. Хабриева, Л. Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Prochaska, J. J., Das, S., & Young-Wolff, K. C. (2017). Smoking, Mental Illness, and Public Health. Annual Review of Public Health, 38, 165–185.
5. Apollonio, D., Philipps, R., & Bero, L. (2016). Interventions for tobacco use cessation in people in treatment for or recovery from substance use disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 11. Art. No.: CD010274.
6. World Health Organization. (2019). WHO global report on trends in prevalence of tobacco use 2000-2025, third edition. Geneva: World Health Organization.