Диагностика кофеиновой зависимости: официальные критерии из DSM-5 и МКБ-11

Диагностика кофеиновой зависимости — это процесс, который опирается не на бытовые представления о «любви к кофе», а на строгие, международно признанные клинические критерии. Многие люди ежедневно употребляют кофеин, не испытывая при этом никаких проблем. Однако для некоторых его потребление перерастает в навязчивую потребность, влияющую на здоровье и качество жизни. Чтобы отличить простую привычку от расстройства, специалисты по всему миру используют два основных руководства: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) и Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Понимание этих критериев помогает объективно оценить ситуацию и понять, когда стоит обратиться за профессиональной помощью.

Что такое кофеиновая зависимость с точки зрения медицины

В профессиональной среде термин «кофеиновая зависимость» используется с осторожностью. Более точным является понятие «расстройство, связанное с употреблением кофеина», которое описано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания. Это состояние характеризуется не просто регулярным употреблением, а патологической моделью поведения, при которой человек теряет контроль над потреблением кофеина, несмотря на возникающие негативные последствия. Ключевыми элементами этого расстройства являются два феномена: толерантность и синдром отмены.

• Толерантность — это состояние, при котором для достижения желаемого эффекта (бодрости, концентрации) требуется все большее количество кофеина. Чашка кофе, которая раньше бодрила на полдня, со временем перестает действовать, что заставляет увеличивать «дозу».
• Синдром отмены — это комплекс неприятных физических и психологических симптомов, возникающих при резком прекращении или значительном сокращении употребления кофеина. Самые частые из них — головная боль, усталость, раздражительность, тошнота и трудности с концентрацией внимания.

Именно наличие этих признаков в сочетании с потерей контроля и продолжением употребления вопреки вреду позволяет говорить о наличии клинически значимой проблемы, а не просто о сформировавшейся привычке.

Критерии расстройства, связанного с употреблением кофеина, по DSM-5

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5), которое является стандартом для психиатров в США и многих других странах, предлагает четкие критерии для диагностики. Расстройство, связанное с употреблением кофеина, определяется как проблемная модель его использования, приводящая к клинически значимому ухудшению или дистрессу. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из перечисленных ниже признаков в течение 12-месячного периода.

Вот основные критерии, которые оценивает специалист:

• Потребление в больших количествах. Кофеин часто употребляется в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось изначально.
• Безуспешные попытки контроля. Существует постоянное желание или предпринимаются безуспешные попытки сократить или контролировать употребление кофеина.
• Значительные временные затраты. Много времени тратится на действия, необходимые для получения кофеина, его употребления или восстановления после его эффектов.
• Сильная тяга. Возникает сильная тяга, навязчивое желание или непреодолимое стремление употребить кофеин.
• Нарушение социальных обязательств. Повторяющееся употребление кофеина приводит к невыполнению основных ролевых обязательств на работе, в учебном заведении или дома.
• Социальные проблемы. Употребление продолжается, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблем, вызванных или усугубленных действием кофеина.
• Отказ от деятельности. Важная социальная, профессиональная или развлекательная деятельность прекращается или сокращается из-за употребления кофеина.
• Рискованное употребление. Повторяющееся употребление кофеина в ситуациях, в которых это физически опасно (например, когда это усугубляет панические атаки или проблемы с сердцем).
• Употребление вопреки вреду. Употребление кофеина продолжается, несмотря на знание о наличии постоянной или рецидивирующей физической или психологической проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена кофеином.
• Толерантность. Проявляется либо в необходимости заметного увеличения количества кофеина для достижения желаемого эффекта, либо в заметном ослаблении эффекта при продолжении употребления того же количества.
• Синдром отмены. Проявляется характерным синдромом отмены кофеина или употреблением кофеина (или близкого по действию вещества) для облегчения или избегания симптомов отмены.

Тяжесть расстройства по DSM-5 определяется количеством присутствующих симптомов: 2–3 симптома указывают на легкую степень, 4–5 — на умеренную, а 6 и более — на тяжелую.

Диагностические указания по МКБ-11: зависимость от кофеина и синдром отмены

Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), разработанная Всемирной организацией здравоохранения, также рассматривает проблемы, связанные с кофеином. Хотя в МКБ-11 нет отдельного диагноза «расстройство, связанное с употреблением кофеина», как в DSM-5, она включает кофеин в общую категорию «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин». Диагноз зависимости ставится на основе общих критериев для всех психоактивных веществ.

Для диагностики зависимости от кофеина по Международной классификации болезней 11-го пересмотра должны присутствовать как минимум два из следующих трех признаков в течение последних 12 месяцев:

Важно отметить, что МКБ-11 выделяет «синдром отмены кофеина» как отдельное клиническое состояние. Он диагностируется, если после прекращения употребления у человека развиваются характерные симптомы, такие как головная боль, утомляемость, тревожность, тошнота, которые вызывают значительный дискомфорт или нарушают повседневное функционирование.

Ключевые различия и сходства в подходах DSM-5 и МКБ-11

Несмотря на разную структуру, оба руководства — и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания, и Международная классификация болезней 11-го пересмотра — сходятся в главном: ядром зависимости является потеря контроля над употреблением вещества, несмотря на очевидный вред. Оба документа признают важность таких физиологических признаков, как толерантность и синдром отмены.

Основное различие заключается в детализации. DSM-5 предлагает более подробный список из 11 симптомов, что позволяет точнее оценить степень тяжести расстройства. Это полезно для планирования терапии и оценки ее эффективности. Подход МКБ-11 более обобщенный, он фокусируется на трех ключевых столпах зависимости, которые применимы к любому психоактивному веществу. На практике специалисты часто используют принципы обоих руководств, чтобы составить наиболее полную клиническую картину.

Как проводится профессиональная диагностика и к какому специалисту обратиться

Самостоятельная оценка по спискам критериев — полезный первый шаг, но окончательный диагноз может поставить только специалист. Профессиональная диагностика — это не просто сверка с перечнем симптомов. Это комплексная оценка, которая включает в себя несколько этапов.

1. Клиническая беседа и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о количестве и частоте употребления кофеиносодержащих продуктов (кофе, чай, энергетики, газированные напитки, некоторые лекарства), о причинах употребления, о попытках сократить дозу и их результатах.
2. Оценка симптомов. Специалист оценит наличие и степень выраженности симптомов из критериев DSM-5 или МКБ-11, уделив особое внимание признакам отмены и толерантности.
3. Дифференциальная диагностика. Важнейший этап, на котором врач должен исключить другие состояния, симптомы которых могут маскироваться под кофеиновую зависимость или сопровождать ее. Например, повышенная утомляемость может быть связана не с отменой кофеина, а с анемией или гипотиреозом. Тревожность и бессонница могут быть как следствием избытка кофеина, так и проявлением самостоятельного тревожного расстройства.

Если вы подозреваете у себя наличие зависимости от кофеина и это доставляет вам дискомфорт, мешает работе или личной жизни, стоит обратиться за консультацией. Специалистами, которые занимаются этой проблемой, являются:

• врач-психиатр;
• врач-нарколог;
• врач-психотерапевт.

Обращение с этой проблемой к специалисту — это не признак слабости, а ответственный шаг к улучшению своего самочувствия и возвращению контроля над своей жизнью.

Список литературы

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). American Psychiatric Publishing, 2013.
2. World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). 2019.
3. Психиатрия и наркология: учебник / Н. Н. Иванец, И. В. Винникова, Т. В. Агибалова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости». Разработчик: Российское общество психиатров. — 2020.
5. Meredith, S. E., Juliano, L. M., Hughes, J. R., & Griffiths, R. R. Caffeine Use Disorder: a comprehensive review and research agenda // Journal of Caffeine Research. — 2013. — Т. 3, № 3. — С. 114–130.