Алкогольный делирий (белая горячка): признаки, риски и неотложная помощь

Алкогольный делирий, широко известный как белая горячка, является одним из наиболее острых и опасных психотических состояний, возникающих у людей с длительной алкогольной зависимостью при внезапном прекращении или значительном снижении употребления спиртных напитков. Это серьезное осложнение алкогольной абстиненции (похмелья), требующее немедленного медицинского вмешательства, поскольку оно сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни человека.

Что такое алкогольный делирий (белая горячка)

Алкогольный делирий (АД), или белая горячка, представляет собой острое психотическое состояние, которое развивается на фоне прекращения употребления алкоголя после длительного запоя. Это нарушение работы мозга, вызванное токсическим воздействием алкоголя и последующим абстинентным синдромом. Мозг, привыкший к постоянному присутствию этанола, остро реагирует на его отсутствие, что приводит к дисбалансу нейромедиаторов и нарушениям функций центральной нервной системы.

Важно понимать, что алкогольный делирий — это не просто сильное похмелье. Это состояние, при котором нарушается восприятие реальности, мыслительные процессы и эмоциональное состояние. Человек перестает адекватно оценивать окружающую обстановку, может испытывать зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, а также бред. Это отличает его от обычного абстинентного синдрома, который проявляется лишь физическими симптомами, такими как дрожь, головная боль и тошнота.

Как развивается алкогольный делирий: причины и механизмы

Развитие алкогольного делирия обусловлено целым комплексом причин, ключевой из которых является резкое прекращение или значительное снижение потребления алкоголя после длительного запоя. Мозг человека, страдающего хроническим алкоголизмом, адаптируется к постоянному присутствию этанола, который выступает как депрессант центральной нервной системы. Внезапное устранение алкоголя приводит к гиперактивности возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат, и снижению активности тормозящих, таких как ГАМК (гамма-аминомасляная кислота).

Этот нейрохимический дисбаланс вызывает ряд патологических изменений в головном мозге, приводящих к характерным симптомам белой горячки. К факторам, увеличивающим риск развития АД, относятся:

• Длительный запой (несколько дней или недель).
• Наличие черепно-мозговых травм в анамнезе.
• Инфекционные заболевания, ослабляющие организм.
• Хронические заболевания внутренних органов (особенно печени и почек), которые нарушают метаболизм алкоголя и его токсичных продуктов.
• Предшествующие эпизоды алкогольного делирия.
• Возраст старше 40 лет.

Обычно первые признаки АД проявляются спустя 24-72 часа после последнего употребления алкоголя, когда его концентрация в крови значительно снижается или полностью исчезает. Иногда развитие состояния может затянуться до 4-5 дней, особенно если перед прекращением питья человек употреблял алкогольные суррогаты.

Основные признаки и симптомы алкогольного делирия

Симптомы алкогольного делирия обычно развиваются постепенно, усиливаясь со временем. Важно уметь распознать их на ранних стадиях, чтобы своевременно оказать помощь. Признаки белой горячки охватывают изменения в физическом состоянии, поведении и психике.

Физические симптомы

• Сильный тремор (дрожь): особенно выражен в руках, языке, веках. Это один из первых и наиболее заметных признаков.
• Повышенная потливость: кожа становится влажной, липкой, даже без физической нагрузки.
• Тахикардия: учащенное сердцебиение, пульс может достигать 120-140 ударов в минуту.
• Повышение артериального давления: часто выходит за пределы нормы.
• Повышение температуры тела: до 37-38°C.
• Нарушения сна: бессонница, прерываемый сон, кошмарные сновидения.
• Судорожные припадки: могут предшествовать развитию делирия или возникать на его фоне, напоминая эпилептические.

Психические и поведенческие симптомы

Наиболее характерные и опасные проявления алкогольного делирия связаны с психическим состоянием:

• Беспокойство и тревога: человек ощущает необъяснимый страх, напряжение, не может найти себе места.
• Дезориентация: потеря ориентации во времени, месте, а иногда и в собственной личности. Человек может не понимать, где находится, какое сейчас время года или день недели.
• Галлюцинации: это ключевой симптом АД.
• Зрительные галлюцинации: часто носят характер зоопсий (видения мелких животных: насекомых, мышей, змей) или устрашающих образов (черти, демоны). Могут быть фрагментарными или развернутыми, часто движущиеся, яркие, пугающие.
• Слуховые галлюцинации: голоса, шумы, угрозы или обвинения, которые могут подталкивать к опасным действиям.
• Тактильные галлюцинации: ощущение ползающих насекомых по коже, инородных предметов в теле.
• Бред: обычно параноидного характера, бред преследования или отношения. Человек уверен, что его хотят убить, ограбить, преследуют.
• Нарушение мышления: хаотичность, непоследовательность, невозможность сосредоточиться.
• Эмоциональные расстройства: резкие перепады настроения — от паники и страха до агрессии и эйфории.
• Поведенческие расстройства: возбуждение, агрессия, попытки убежать, скрыться, защититься от мнимых угроз. Такое поведение крайне опасно как для самого пациента, так и для окружающих.

Эти симптомы обычно усиливаются в вечернее и ночное время, что объясняется особенностями циркадных ритмов и изменениями в работе мозга. Важно помнить, что каждый эпизод белой горячки может иметь индивидуальные особенности проявления, но общая картина всегда включает комбинацию физических и психических нарушений.

Чем опасен алкогольный делирий: риски и осложнения

Алкогольный делирий – это не просто неприятное, но и крайне опасное состояние, которое несет серьезные угрозы для здоровья и жизни человека. Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи может привести к необратимым последствиям и даже летальному исходу. Понимание этих рисков подчеркивает важность немедленного обращения к специалистам.

Среди основных рисков и осложнений алкогольного делирия выделяют:

1. Угроза для жизни:

   • Острая сердечно-сосудистая недостаточность: Высокая нагрузка на сердце, тахикардия, аритмии и гипертония могут спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт или острую сердечную недостаточность.
   • Отек головного мозга: Нарушение регуляции сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса может привести к отеку мозга, что является крайне опасным состоянием.
   • Острая почечная и печеночная недостаточность: Детоксикационная функция этих органов перегружена, что может привести к их отказу, особенно при наличии сопутствующих хронических заболеваний.
   • Респираторные нарушения: Возможно развитие отека легких или аспирационной пневмонии (вдыхание рвотных масс), что затрудняет дыхание и может быть смертельно опасным.

2. Психические и неврологические последствия:

   • Эпилептические припадки: Усиление нейрональной возбудимости может спровоцировать судорожные припадки, которые могут быть длительными и повторяющимися (эпилептический статус).
   • Хронические психозы: В некоторых случаях острый делирий может трансформироваться в хронические алкогольные психозы.
   • Снижение когнитивных функций: После перенесенного делирия часто наблюдаются нарушения памяти, внимания, способности к обучению и концентрации.

3. Травмы и несчастные случаи:

   • Из-за дезориентации, галлюцинаций и бреда человек в состоянии алкогольного делирия может совершать опасные действия: выпрыгивать из окон, убегать на проезжую часть, нападать на окружающих, причинять себе увечья. Риск бытовых травм также значительно возрастает.

4. Инфекционные осложнения:

   • Ослабленный организм более подвержен инфекциям, таким как пневмония, особенно при наличии длительного постельного режима или аспирации.

Каждый из этих рисков представляет собой серьезную угрозу, и только квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара может предотвратить развитие тяжелых осложнений и спасти жизнь.

Неотложная помощь при алкогольном делирии: пошаговый план действий

Помощь при алкогольном делирии требует незамедлительных и четких действий, поскольку состояние быстро прогрессирует и может быть смертельно опасным. Ваша главная задача — обеспечить безопасность человека и как можно быстрее вызвать квалифицированную медицинскую помощь. Помните, что самостоятельно справиться с белой горячкой невозможно.

Вот пошаговый план действий, который поможет дождаться приезда бригады скорой помощи:

1. Вызовите скорую помощь:

   • Немедленно наберите 103 или 112. Четко и спокойно объясните диспетчеру ситуацию: назовите адрес, сообщите о подозрении на алкогольный делирий, опишите наблюдаемые симптомы (галлюцинации, возбуждение, дрожь, агрессия). Подчеркните, что человек представляет опасность для себя и окружающих.
   • Не пытайтесь решить проблему самостоятельно или обратиться к сомнительным "специалистам". Только наркологическая бригада или психиатрическая скорая помощь имеют необходимые средства и опыт для оказания помощи при алкогольном делирии.

2. Обеспечьте безопасность:

   • Устраните опасные предметы: Уберите из зоны досягаемости все, что может быть использовано для нанесения травм (острые предметы, тяжелые предметы, лекарства, бытовая химия).
   • Изолируйте от потенциальной опасности: Закройте окна, если человек проявляет склонность к побегу или попыткам выйти. Спустите воду в ванной, если есть риск утопления.
   • Минимизируйте физическое воздействие: Если человек агрессивен, не вступайте в прямую конфронтацию. Старайтесь избегать физической фиксации, если вы не обучены этому и не имеете поддержки. Ваша безопасность также приоритет. Если человек буйствует, лучше покинуть комнату и дождаться специалистов за закрытой дверью, наблюдая за ним через дверной глазок.

3. Создайте спокойную обстановку:

   • Тишина и полумрак: Избегайте яркого света, громких звуков (телевизор, радио), которые могут усиливать галлюцинации и возбуждение. Создайте максимально спокойную и тихую обстановку.
   • Ограничьте количество людей: Присутствие большого числа людей может восприниматься как угроза. Желательно, чтобы с человеком оставался один знакомый ему человек, которому он доверяет (если это возможно и безопасно).

4. Попытайтесь установить контакт:

   • Говорите спокойно и уверенно: Не спорьте с галлюцинациями и бредом. Вместо этого, мягко переключайте внимание, используя простые и понятные фразы. Например: "Я здесь, я тебе помогу", "Ты в безопасности", "Пожалуйста, попей воды".
   • Предложите питье: Если человек в состоянии пить, предложите чистую воду. Обезвоживание часто сопровождает алкогольный делирий и может усугублять состояние.
   • Помогите ориентироваться: Спокойно, но настойчиво напоминайте о реальности: "Ты дома, это я, твой сын/жена". Не пытайтесь убедить человека, что его галлюцинации нереальны, просто переключайте его внимание на окружающие реальные предметы.

5. Не давайте никаких лекарств самостоятельно:

   • Категорически запрещено давать успокоительные, снотворные или любые другие лекарства без назначения врача. Это может усугубить состояние, вызвать опасные побочные эффекты или помешать правильной диагностике и лечению приехавшим специалистам.

Помните, что ваша задача — продержаться до приезда медицинских работников, обеспечивая максимальную безопасность и создавая условия для скорейшего начала профессиональной помощи. Самолечение в этой ситуации недопустимо.

Когда необходимо вызывать скорую помощь

Вызов скорой помощи при подозрении на алкогольный делирий (белую горячку) является обязательным и безотлагательным. Многие люди ошибочно полагают, что это состояние пройдет само, или пытаются справиться с ним домашними средствами, что крайне опасно. Скорую помощь необходимо вызывать немедленно в следующих случаях:

• Появление галлюцинаций: Человек видит, слышит или ощущает то, чего нет на самом деле (насекомые, животные, угрожающие голоса, прикосновения). Это главный и наиболее яркий признак АД.
• Дезориентация в пространстве и времени: Человек не понимает, где находится, не может назвать дату, день недели, год.
• Паранойя, бред преследования: Уверенность в том, что его преследуют, хотят убить, ограбить или причинить вред.
• Выраженное психомоторное возбуждение: Чрезмерная двигательная активность, беспокойство, невозможность усидеть на месте, агрессивность, попытки к бегству.
• Судорожные припадки: Возникновение судорог, похожих на эпилептические.
• Сильное физическое ухудшение: Резкое повышение температуры тела (выше 38°C), сильная тахикардия (пульс более 120 ударов в минуту), повышение артериального давления, выраженная дрожь, обильное потоотделение.
• Потенциальная опасность для себя и окружающих: Любые угрозы суицида, попытки нанести себе или другим вред, агрессивное поведение.

Не ждите, пока состояние ухудшится. Чем раньше будет оказана профессиональная помощь, тем выше шансы на благоприятный исход и меньше риск развития опасных осложнений. При вызове скорой помощи обязательно укажите, что у человека, вероятно, алкогольный делирий, чтобы бригада прибыла с необходимым оборудованием и медикаментами.

Что категорически нельзя делать при алкогольном делирии

При оказании неотложной помощи человеку с алкогольным делирием (АД) крайне важно знать, что делать не стоит, чтобы не усугубить его состояние и не подвергнуть опасности себя и окружающих. Некоторые ошибочные действия могут иметь катастрофические последствия.

Категорически нельзя:

1. Оставлять человека одного: Состояние дезориентации и галлюцинаций может привести к самоповреждениям, падениям, попыткам убежать или другим опасным действиям. В то же время, если человек агрессивен и вы не можете обеспечить безопасность, находясь рядом, лучше закрыть его в безопасном помещении до приезда скорой помощи.

2. Пытаться "перекричать" или спорить с галлюцинациями: Убеждение человека в том, что его видения нереальны, будет бесполезным и может вызвать у него еще большее раздражение, страх или агрессию. Во время белой горячки мозг не способен адекватно воспринимать реальность. Лучше мягко переключать внимание на реальные объекты.

3. Давать алкоголь "для облегчения": Это самый опасный и распространенный миф. Возвращение к употреблению алкоголя только отсрочит и усугубит состояние, спровоцирует более тяжелый и длительный делирий, а также приведет к дальнейшему прогрессированию зависимости.

4. Применять физическое насилие или жесткую фиксацию: Чрезмерная физическая фиксация без соответствующей подготовки может привести к травмам как у пациента, так и у вас, а также усилить психомоторное возбуждение и сопротивление. Лучше подождать приезда медицинских работников, которые используют специальные методы и медикаменты.

5. Самостоятельно давать любые медикаменты: Успокоительные, снотворные, сердечные препараты, обезболивающие, транквилизаторы без назначения врача могут быть крайне опасны. Неправильная дозировка или комбинация с продуктами распада алкоголя может вызвать угнетение дыхания, сердечно-сосудистую недостаточность или другие критические состояния. Особенно опасно давать препараты, которые усиливают депрессию центральной нервной системы, так как они могут угнетать дыхательный центр.

6. Пытаться насильно кормить: Из-за нарушений сознания и координации есть риск аспирации (попадания пищи в дыхательные пути), что может привести к удушью или аспирационной пневмонии.

7. Укладывать спать насильно: Человек в состоянии алкогольного делирия страдает от бессонницы, и попытки уложить его силой будут бесполезны и лишь усилят его сопротивление и возбуждение. Медикаментозный сон должен быть индуцирован только под контролем врача.

Запомните: при алкогольном делирии самая правильная и безопасная тактика — это немедленный вызов скорой помощи и ожидание прибытия специалистов, максимально обеспечивая безопасность пациента и окружающих, не предпринимая активных лечебных действий.

Список литературы

1. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 944 с.
2. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное похмелье)» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2014. (Документ, регламентирующий диагностику и лечение в РФ, обновляется).
3. Тиганов А.С. Психиатрия: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 1000 с.
4. ВОЗ. Руководство по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009.