Распознать передозировку опиоидами и спасти жизнь до приезда скорой

Столкнуться с ситуацией, когда близкий или знакомый человек находится в состоянии передозировки опиоидами, может быть одним из самых пугающих и критических моментов в жизни. В такие минуты каждая секунда имеет значение, и правильное, своевременное действие способно спасти жизнь. Главная цель этой страницы — дать вам четкое и понятное руководство, как распознать передозировку опиоидами и оказать необходимую помощь до приезда скорой медицинской помощи. Знание этих шагов поможет вам действовать уверенно и эффективно в кризисной ситуации, снижая панику и фокусируясь на спасении.

Распознавание передозировки опиоидами: ключевые признаки и симптомы

Передозировка опиоидами — это угрожающее жизни состояние, возникающее при приеме избыточного количества опиоидных веществ, таких как героин, фентанил, морфин, оксикодон и другие сильные обезболивающие. Опиоиды угнетают центральную нервную систему, включая дыхательный центр, что приводит к замедлению или полной остановке дыхания. Раннее распознавание симптомов критически важно для оказания своевременной помощи. Важно понимать, что каждый из этих признаков по отдельности может быть частью другого состояния, но их совокупность является серьезным поводом для беспокойства.

Основные симптомы передозировки опиоидами обычно включают:

• Сильное угнетение дыхания. Дыхание становится очень медленным (менее 10 вдохов в минуту), поверхностным или полностью отсутствует. Человек может издавать хрипящие или булькающие звуки, похожие на храп. Это происходит из-за прямого воздействия опиоидов на дыхательный центр в мозге.
• Суженные зрачки. Зрачки сужаются до размеров булавочной головки (так называемые "точечные" зрачки). Это специфический признак, но не всегда присутствует, особенно при смешанных передозировках или при приеме некоторых синтетических опиоидов.
• Потеря сознания. Человек не реагирует на внешние раздражители, его невозможно разбудить. Он может быть в коме или глубоком ступоре.
• Изменение цвета кожи. Губы и кончики пальцев могут приобрести синюшный оттенок из-за недостатка кислорода (цианоз). Кожа может быть бледной, прохладной и липкой.
• Снижение мышечного тонуса. Тело человека становится расслабленным, вялым.

Таблица: Признаки передозировки опиоидами

Для лучшего понимания и быстрого распознавания, пожалуйста, ознакомьтесь с таблицей основных признаков опиоидной передозировки:

Как отличить опиоидную передозировку от сна или опьянения

В состоянии стресса или паники бывает сложно отличить глубокий сон, сильное алкогольное опьянение или другое бессознательное состояние от опиоидной передозировки. Однако есть несколько простых шагов, которые помогут вам быстро оценить ситуацию и принять правильное решение. Неуверенность не должна быть причиной бездействия — всегда лучше перестраховаться.

Вот как можно попытаться разбудить человека и оценить его состояние:

1. Громко позовите по имени: Подойдите к человеку и несколько раз громко, но спокойно позовите его по имени.
2. Потрясите за плечи: Если реакции нет, осторожно, но достаточно сильно потрясите человека за плечи. Избегайте резких и грубых движений.
3. Легкое болевое раздражение: Если предыдущие попытки не дали результата, попробуйте вызвать легкое болевое раздражение. Это может быть сильное потирание костяшками пальцев по грудине (растирание грудины) или легкое пощипывание кожи. Если человек находится в глубоком сне или сильном опьянении, он, скорее всего, отреагирует или хотя бы изменит выражение лица. При передозировке опиоидами такой реакции обычно не бывает.
4. Оцените дыхание: Внимательно прислушайтесь к дыханию, присмотритесь к движениям грудной клетки. Медленное, нерегулярное, хрипящее или булькающее дыхание — тревожный знак.

Если человек не приходит в сознание, не реагирует на раздражители и демонстрирует признаки, описанные в таблице выше, это с высокой вероятностью является опиоидной передозировкой, и необходимо действовать без промедления. Помните: при малейших сомнениях или опасениях всегда следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Пошаговый план действий: спасение жизни до приезда скорой помощи

Когда вы распознали признаки передозировки опиоидами, каждая минута становится решающей. Ваша задача — действовать быстро, спокойно и последовательно. Этот план поможет вам обеспечить максимально эффективную помощь человеку до прибытия бригады скорой помощи.

Шаг 1: Оцените ситуацию и вызовите скорую помощь

Ваш приоритет номер один — безопасность. Прежде чем подходить к человеку, убедитесь, что вам ничего не угрожает. После этого немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

• Обеспечьте свою безопасность: Убедитесь, что вокруг нет острых предметов, агрессивных животных, опасных веществ или других угроз. Если человек находится в небезопасном месте (например, на дороге), осторожно переместите его в безопасное.
• Вызовите скорую медицинскую помощь: Сразу же наберите 112 (единый номер экстренных служб) или 103 (скорая помощь). Четко и спокойно сообщите оператору:
  • Ваше точное местоположение (адрес, ориентиры).
  • Что произошло: "Человек без сознания, предположительно передозировка опиоидами."
  • Опишите состояние человека: "Дыхание очень редкое/отсутствует, зрачки сужены, не реагирует."
  • Оставайтесь на линии, пока оператор не разрешит вам положить трубку. Он может дать дополнительные инструкции.

Шаг 2: Обеспечьте безопасность и проходимость дыхательных путей

Пока вы ждете скорую, сосредоточьтесь на поддержании жизненно важных функций пострадавшего. В первую очередь это дыхание.

• Оцените сознание и дыхание повторно: Если человек не реагирует на голос и легкие прикосновения, а его дыхание замедлено или отсутствует, переходите к следующим шагам.
• Обеспечьте проходимость дыхательных путей: Аккуратно запрокиньте голову человека назад, подняв подбородок. Это простое действие помогает открыть дыхательные пути, которые могли быть заблокированы запавшим языком. Внимательно осмотрите ротовую полость на предмет инородных предметов (рвотные массы, остатки пищи); при их наличии осторожно удалите, повернув голову человека на бок.

Шаг 3: Примените Налоксон, если он доступен

Налоксон — это антидот опиоидов, способный временно заблокировать их действие и восстановить дыхание. Если у вас есть Налоксон (в виде назального спрея или инъекционного раствора) и вы обучены его применению, используйте его немедленно.

• Что такое Налоксон и как он работает: Налоксон является антагонистом опиоидных рецепторов. Он вытесняет опиоиды с рецепторов, временно обращая их действие, особенно угнетение дыхания. Это может дать критически важное время до прибытия медицинской помощи.
• Как применять Налоксон:
  • Назальный спрей: Вставьте наконечник спрея в одну ноздрю и нажмите на поршень, чтобы ввести всю дозу.
  • Инъекционный Налоксон (внутримышечно): Если у вас есть ампула и шприц, и вы обучены делать инъекции, введите Налоксон в большую мышцу (например, в бедро или плечо) через одежду, если это необходимо.
• Что ожидать после введения: Эффект Налоксона обычно проявляется в течение 2-5 минут после инъекции и 5-10 минут после назального спрея. Человек может начать дышать более регулярно, прийти в сознание. Важно помнить, что действие Налоксона относительно кратковременно (от 30 до 90 минут), и эффект опиоидов может вернуться, что потребует повторного введения антидота. Поэтому даже после применения Налоксона необходимо дождаться приезда скорой помощи.
• Что делать, если Налоксон не доступен или не сработал: Если у вас нет Налоксона или первая доза не привела к улучшению в течение 2-3 минут, продолжайте поддерживающую помощь и готовьтесь к сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Шаг 4: Поддерживающая помощь до прибытия медиков

Продолжайте внимательно следить за состоянием человека и будьте готовы оказать дополнительную помощь.

• Положите человека в восстановительное положение: Если человек без сознания, но дышит, и вы применили Налоксон, или у вас его нет, уложите его в восстановительное положение (положение на боку). Это предотвратит западание языка и аспирацию рвотных масс, если они возникнут.
  • Опустите одну руку человека за голову, другую руку положите ладонью к его щеке.
  • Согните ближнюю к вам ногу человека в колене.
  • Аккуратно поверните его на бок, удерживая за колено и плечо.
  • Убедитесь, что голова немного запрокинута, а рот направлен вниз, чтобы жидкости могли вытекать.
• Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) при отсутствии дыхания и/или пульса: Если человек не дышит (или его дыхание агональное, редкие судорожные вдохи) и/или у него нет пульса (проверьте на сонной артерии на шее), немедленно начните СЛР.
  • Начните с компрессий грудной клетки: положите основания ладоней одну на другую по центру грудной клетки (на грудину) и сделайте 30 сильных надавливаний глубиной 5-6 см со скоростью 100-120 в минуту.
  • После 30 компрессий сделайте 2 искусственных вдоха методом "рот в рот" (если вы обучены и готовы это сделать), зажав нос пострадавшему и обеспечив герметичное прилегание рта. Каждый вдох должен длиться около 1 секунды, чтобы грудная клетка поднялась.
  • Продолжайте чередовать 30 компрессий и 2 вдоха до приезда скорой помощи или до восстановления самостоятельного дыхания и пульса.
• Мониторинг состояния: Оставайтесь рядом с человеком. Продолжайте наблюдать за его дыханием, цветом кожи, уровнем сознания. Если дыхание снова ухудшается, а Налоксон доступен, рассмотрите возможность повторного введения.

Что делать после введения Налоксона: наблюдение и дальнейшие шаги

Введение Налоксона — это важный, но лишь первый шаг в спасении человека от передозировки опиоидами. После того, как Налоксон был применен, необходимо продолжать бдительное наблюдение и быть готовым к дальнейшим действиям. Действие Налоксона может быть короче, чем действие опиоида, вызвавшего передозировку, поэтому риск возвращения симптомов угнетения дыхания сохраняется.

Продолжение наблюдения

• Постоянный контроль дыхания: Даже если дыхание восстановилось, продолжайте внимательно следить за его частотой и глубиной. Опиоиды могут вновь начать действовать, и дыхание снова замедлится.
• Оценка уровня сознания: Человек может прийти в себя частично или полностью. Однако он может быть дезориентирован, напуган или даже агрессивен. Важно сохранять спокойствие и говорить с ним успокаивающим тоном.
• Готовность к повторному введению Налоксона: Если симптомы передозировки (особенно угнетение дыхания) возвращаются, и вы обучены, повторно введите дозу Налоксона, пока не прибудет скорая медицинская помощь. У многих людей может потребоваться несколько доз.

Дальнейшие шаги и возможные реакции

• Позиция на боку: Если человек без сознания, но дышит, продолжайте удерживать его в восстановительном положении (на боку) до прибытия медицинских работников.
• Возможная агрессия или синдром отмены: Человек, только что пришедший в себя после передозировки, может испытывать острый синдром отмены опиоидов (ломку), который сопровождается сильной болью, тошнотой, рвотой, потливостью, дрожью и тревогой. Эти симптомы могут вызвать агрессию или панику. Будьте готовы к этому, говорите спокойно и заверяйте, что помощь уже в пути. Важно не принимать это на свой счет.
• Не оставляйте человека одного: Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего без присмотра, даже если он пришел в сознание. Его состояние может быстро ухудшиться.

Значение профессиональной медицинской помощи

Прибытие скорой медицинской помощи критически важно. Медицинские работники оценят общее состояние человека, обеспечат необходимое лечение, включая дополнительные дозы Налоксона при необходимости, и проведут транспортировку в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения. Они также смогут оказать помощь при развитии синдрома отмены и предложат дальнейшие пути реабилитации. Ваша роль заканчивается на оказании первой помощи и передаче информации медицинскому персоналу.

Важные нюансы и предостережения

Оказание помощи человеку в состоянии передозировки опиоидами — это стрессовая ситуация, но есть определенные действия, которые могут навредить или усугубить состояние. Важно знать, чего делать не следует.

• Никогда не оставляйте человека одного: Даже если он пришел в сознание или вы ввели Налоксон, его состояние может быстро ухудшиться. Всегда оставайтесь рядом до приезда скорой помощи.
• Не пытайтесь "привести в чувство" нестандартными методами: Не давайте человеку пощечины, не обливайте холодной водой, не пытайтесь заставить его двигаться или ходить. Это может вызвать травмы, ухудшить состояние или спровоцировать рвоту с последующей аспирацией.
• Не вызывайте рвоту: Попытки вызвать рвоту могут привести к аспирации (вдыханию рвотных масс в легкие), что крайне опасно и может вызвать серьезные осложнения, включая пневмонию или удушье.
• Не давайте другие вещества: Не пытайтесь давать человеку кофе, другие наркотики или алкоголь. Это может только усугубить передозировку и сделать ситуацию еще более опасной.
• Не паникуйте и не стесняйтесь вызвать помощь: Некоторые люди боятся вызывать скорую помощь из-за страха юридических последствий. Однако приоритет — это спасение жизни. В большинстве стран и регионов действует политика, поощряющая вызов экстренных служб в случае передозировки, защищая звонящих и пострадавших от преследования за хранение наркотиков. Ваша основная задача — спасти жизнь, и для этого необходима профессиональная медицинская помощь.
• Будьте честны с медиками: При прибытии скорой медицинской помощи максимально полно и честно расскажите о произошедшем, о принятых веществах (если известно), о дозировке Налоксона (если применялся). Эта информация критически важна для дальнейшего лечения.

Ваши решительные и правильные действия в первые минуты после распознавания передозировки опиоидами могут стать решающими для спасения жизни человека. Знание признаков и четкий план действий дают вам силу и уверенность в критической ситуации.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острых отравлений психоактивными веществами. Российская Федерация, 2017.
2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по использованию налоксона для предотвращения смертности от передозировки опиоидами. Женева, 2014.
3. Габитов В.Х. Клиническая токсикология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Дж. Э. Тинтиналли. Перевод с англ. М.: Медицина, 2001.
5. Руководство по оказанию первой помощи. Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест, 2020.