Управление психозом при передозировке галлюциногенами и синтетикой

Передозировка психоактивными веществами, особенно такими как галлюциногены и синтетические наркотики, может привести к опасному состоянию – острому психозу. Это серьёзное психическое расстройство требует немедленной квалифицированной помощи, так как представляет угрозу для жизни и здоровья человека, находящегося в нём, а также для окружающих. Понимание того, что такое психоз, как его распознать и как правильно действовать в критической ситуации, может спасти жизнь и предотвратить тяжёлые последствия. Важно сохранять спокойствие, чётко следовать алгоритму действий и как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Что такое психоз от передозировки галлюциногенами и синтетическими наркотиками

Психоз, вызванный передозировкой галлюциногенами или синтетическими наркотиками, представляет собой острое психотическое состояние, которое развивается вследствие токсического воздействия психоактивных веществ на центральную нервную систему. В отличие от обычного опьянения, при котором сохраняется хоть и искажённая, но связь с реальностью, психоз характеризуется грубым нарушением восприятия, мышления и поведения. Мозг человека не справляется с чрезмерной стимуляцией или нарушением баланса нейромедиаторов, что приводит к временной потере способности адекватно оценивать происходящее. Такое состояние может возникнуть даже после однократного употребления, особенно при использовании высоких доз или комбинации разных веществ. Развитие психотического состояния при передозировке объясняется прямым воздействием активных компонентов наркотика на головной мозг, а именно на системы нейромедиаторов, отвечающих за настроение, восприятие и мышление. Галлюциногены, такие как ЛСД или псилоцибин, искажают восприятие реальности, вызывая зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации. Синтетические наркотики, такие как мефедрон, соли или спайсы, часто вызывают более хаотичные и дезорганизованные психотические состояния, сопровождающиеся сильным возбуждением, паранойей и агрессией. Важно понимать, что это не просто тяжёлый психоделический опыт или чрезмерное опьянение, а серьёзное нарушение функций мозга, требующее медицинского вмешательства.

Симптомы психотического состояния при употреблении психоактивных веществ

Распознать психотическое состояние при употреблении психоактивных веществ очень важно, чтобы своевременно оказать помощь. Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа вещества, дозы и индивидуальных особенностей человека, но обычно они включают следующие проявления:

• Галлюцинации: Человек видит, слышит или ощущает то, чего нет в реальности. Это могут быть яркие образы, голоса, пугающие существа или телесные ощущения (например, "насекомые ползают по телу").
• Бредовые идеи: Возникают ложные, не поддающиеся логическому опровержению убеждения. Часто это бред преследования (человеку кажется, что за ним следят, хотят причинить вред), бред величия (убеждённость в собственных сверхспособностях) или бред отношения (уверенность, что всё происходящее вокруг имеет к нему непосредственное отношение).
• Дезорганизация мышления и речи: Мысли становятся бессвязными, скачут с одной темы на другую, речь может быть непонятной, лишённой логики, или человек может замолчать, отказываясь говорить.
• Выраженное психомоторное возбуждение или ступор: Человек может быть крайне беспокойным, метаться, совершать бессмысленные действия, проявлять агрессию или, наоборот, впасть в состояние полной неподвижности и отрешённости.
• Нарушение ориентации: Человек не понимает, где он находится, какое сейчас время, не узнаёт знакомых людей.
• Сильная тревога и паника: Беспричинный страх, ужас, чувство надвигающейся катастрофы.
• Изменения настроения: Резкие перепады от эйфории до глубокой депрессии или агрессии.
• Нарушение самосознания: Человек может не осознавать, что его поведение ненормально, и отказываться от помощи.

Таблица ниже поможет лучше понять различия между нормальным состоянием, опьянением и психозом.

Первая помощь и алгоритм действий до приезда скорой медицинской помощи

Ваши действия до приезда бригады скорой медицинской помощи имеют решающее значение для безопасности пострадавшего и окружающих. Сохраняйте спокойствие и следуйте этому алгоритму:

1. Вызовите скорую помощь: Это первое и самое важное действие. Чётко опишите диспетчеру ситуацию, назовите адрес, сообщите о состоянии человека и о том, что, предположительно, произошла передозировка галлюциногенами или синтетическими веществами.
2. Обеспечьте безопасность: Уберите все потенциально опасные предметы (острые, тяжёлые, бьющиеся) из поля зрения и доступа человека. Если есть риск, что человек может причинить вред себе или другим, постарайтесь изолировать его в безопасном, но не замкнутом пространстве.
3. Создайте спокойную обстановку: Устраните яркий свет, громкие звуки, минимизируйте количество людей вокруг. Разговаривайте тихим, спокойным, уверенным голосом. Избегайте споров, конфронтации, крика.
4. Попытайтесь установить контакт: Обращайтесь к человеку по имени, напоминайте ему, кто вы и где он находится. Короткие, простые фразы могут помочь ему частично ориентироваться в реальности. Не пытайтесь переубедить его в бредовых идеях или галлюцинациях – это бесполезно и может усилить его возбуждение. Просто скажите, что вы рядом и готовы помочь.
5. Избегайте прикосновений: В состоянии психоза тактильные ощущения могут быть искажены и восприняты как угроза. Прикасайтесь к человеку только в случае крайней необходимости, предупредив его об этом.
6. Не оставляйте человека одного: Пострадавший в психотическом состоянии может быть непредсказуемым, может попытаться убежать, нанести себе или другим травмы. Постоянный, но ненавязчивый присмотр необходим.
7. Оцените жизненные показатели: Обращайте внимание на дыхание, частоту сердцебиения, цвет кожных покровов. Если дыхание стало прерывистым, очень медленным или остановилось, немедленно сообщите об этом диспетчеру скорой помощи и будьте готовы начать сердечно-лёгочную реанимацию, если вас проинструктируют.
8. Соберите информацию: Если это возможно и безопасно, постарайтесь узнать, какие именно вещества, в каком количестве и как давно были приняты. Эта информация будет крайне важна для медицинских специалистов.

Ваша задача – не лечить, а обеспечить безопасность и дождаться квалифицированных специалистов. Помните, что самолечение или попытки самостоятельно "успокоить" человека медикаментами без назначения врача могут быть опасны.

Когда необходима срочная госпитализация при психозе

В большинстве случаев острый психоз, вызванный передозировкой галлюциногенами или синтетическими наркотиками, требует обязательной госпитализации. Существуют чёткие критерии, по которым определяется необходимость экстренного помещения человека в стационар:

• Наличие выраженных галлюцинаций и бреда: Если человек видит или слышит то, чего нет, и убеждён в ложных идеях, он потерял связь с реальностью, что делает его крайне уязвимым и непредсказуемым.
• Психомоторное возбуждение или агрессия: Человек не контролирует свои действия, совершает разрушительные поступки, проявляет физическую или вербальную агрессию по отношению к себе или окружающим. Это прямая угроза безопасности.
• Суицидальные намерения или поведение: Любые высказывания о желании умереть, попытки самоповреждения или создание опасных ситуаций (например, попытки выпрыгнуть из окна) являются абсолютным показанием к немедленной госпитализации.
• Состояние ступора или комы: Полная отрешённость, отсутствие реакции на внешние раздражители, потеря сознания – это признаки тяжёлого состояния, требующего интенсивной терапии.
• Нарушение жизненно важных функций: Проблемы с дыханием, сильное сердцебиение, судороги, изменение цвета кожи – всё это говорит о тяжёлой интоксикации, угрожающей жизни.
• Невозможность обеспечить безопасность вне стационара: Если окружающие не могут контролировать поведение человека и гарантировать его безопасность до приезда врачей или в домашних условиях, необходима госпитализация.
• Отказ от помощи при наличии вышеперечисленных симптомов: В состоянии психоза человек может не осознавать свою болезнь и отказываться от необходимой помощи. В таких случаях медицинские специалисты могут принять решение о принудительной госпитализации в соответствии с законодательством.

Помните, что решение о госпитализации принимает врач скорой медицинской помощи или психиатр. Ваша задача – предоставить им полную информацию о состоянии и поведении человека.

Медицинская помощь при остром психотическом эпизоде

После прибытия бригады скорой помощи и, при необходимости, госпитализации, начинается комплексная медицинская помощь, направленная на купирование острого психотического эпизода и стабилизацию состояния пациента. Этот процесс включает несколько основных этапов:

1. Оценка состояния и диагностика: Врачи проводят быструю оценку жизненных показателей (дыхание, пульс, давление, температура тела), собирают анамнез (информацию о принятых веществах, дозе, времени употребления). Могут быть проведены экспресс-тесты на наркотики, чтобы подтвердить факт интоксикации психоактивными веществами. Цель диагностики – исключить другие причины психоза (например, соматические заболевания, травмы головы) и определить степень тяжести отравления.
2. Детоксикация организма: Если человек недавно принял вещество, могут быть предприняты меры по его выведению из организма. Это может включать промывание желудка (если наркотик принят внутрь и прошло немного времени), применение сорбентов (активированный уголь), а также инфузионную терапию для ускорения выведения токсинов почками и поддержания водно-электролитного баланса.
3. Купирование психомоторного возбуждения и бреда: Основная задача на этом этапе – успокоить пациента и снять острое психотическое состояние. Для этого используются специализированные медикаменты, в первую очередь антипсихотики (нейролептики) и транквилизаторы (бензодиазепины).
   • Антипсихотики (нейролептики): Эти препараты блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, снижая выраженность бреда и галлюцинаций. Применяются в инъекционной форме для быстрого эффекта.
   • Транквилизаторы (бензодиазепины): Используются для снятия тревоги, страха, мышечного напряжения и возбуждения. Они обладают седативным и противосудорожным действием.
   Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется врачом строго индивидуально, с учётом состояния пациента, типа вещества и возможных противопоказаний.
4. Поддерживающая терапия: Включает в себя поддержание функций жизненно важных органов, коррекцию нарушений обмена веществ, контроль за сердечно-сосудистой и дыхательной системами. В некоторых случаях может потребоваться кислородная поддержка.
5. Психотерапевтическая поддержка: После купирования острого психотического эпизода и детоксикации, когда человек приходит в сознание и способен к контакту, начинается работа психолога или психиатра. Цель – помочь человеку осмыслить произошедшее, снизить уровень тревоги и страха, а также мотивировать его на дальнейшее лечение зависимости (при её наличии).

Важно понимать, что медицинская помощь при остром психотическом эпизоде – это комплексная и многоэтапная процедура, требующая постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Управление агрессией и возбуждением в состоянии психоза

Человек в психотическом состоянии, особенно вызванном синтетическими наркотиками, часто проявляет сильное возбуждение, агрессию и даже буйство. Управление такими проявлениями – сложная задача, требующая осторожности, спокойствия и знания принципов снижения напряжённости. Ваша основная цель – обеспечить безопасность для всех, включая самого пострадавшего, до приезда специалистов.

• Сохраняйте личную безопасность: Никогда не пытайтесь сдерживать сильно возбуждённого или агрессивного человека в одиночку, особенно если он крупнее или сильнее вас. Оцените ситуацию: если существует прямая угроза вашей жизни или здоровью, необходимо отойти на безопасное расстояние и дождаться прибытия квалифицированных специалистов, таких как полиция или медицинские работники.
• Не провоцируйте и не спорьте: Вступать в спор с человеком в психозе абсолютно бесполезно и опасно. Его мышление искажено бредом и галлюцинациями, логические аргументы не работают. Избегайте фраз, которые могут быть восприняты как угроза или вызов.
• Используйте метод снижения напряжённости:
  • Спокойный тон голоса: Говорите медленно, тихо и уверенно. Высокий или кричащий голос только усилит возбуждение.
  • Невербальное общение: Избегайте резких движений, сохраняйте открытую позу, не скрещивайте руки. Не смотрите пристально в глаза, но и не отводите взгляд полностью – поддерживайте "мягкий" контакт.
  • Предложите выбор, если это возможно: Например: "Вы хотите попить воды или чая?", "Вы предпочитаете сидеть или стоять?". Это даёт человеку ощущение контроля, что может снизить тревогу.
  • Признайте его чувства, не подтверждая бред: Можно сказать: "Я вижу, что вам страшно/злитесь", но не "Я верю, что за вами следят". Попытайтесь сопереживать, не соглашаясь с нереальностью.
  • Создайте безопасное пространство: Попытайтесь переместить человека в менее людное, тихое и слабо освещённое место, где нет потенциально опасных предметов.
• Физическое сдерживание: Применение физического сдерживания (фиксации) допускается только в крайних случаях, когда существует прямая угроза жизни или здоровью человека или окружающих, и только квалифицированным медицинским персоналом или сотрудниками правоохранительных органов. Никогда не пытайтесь самостоятельно фиксировать человека, если вы не обучены этому, так как это может привести к травмам и усилению агрессии.
• Дождитесь специалистов: Самое главное – это дождаться прибытия медицинских специалистов или полиции, которые обучены работе с такими состояниями и имеют необходимые средства для обеспечения безопасности и оказания помощи.

Управление агрессивным поведением при психозе требует максимальной осторожности, терпения и профессионального подхода. Ваша главная роль – быть поддерживающим, неагрессивным наблюдателем и помощником для прибывающих специалистов.

Прогноз и дальнейшие шаги после купирования психоза

После того как острый психотический эпизод купирован, и человек пришёл в себя, наступает важный этап – оценка прогноза и определение дальнейших шагов. Последствия психоза от передозировки галлюциногенами и синтетическими наркотиками могут быть различными и зависят от множества факторов: типа вещества, дозы, продолжительности психотического состояния, индивидуальной предрасположенности, а также своевременности и адекватности оказанной помощи.

Возможные последствия и прогноз:

• Полное восстановление: В благоприятных случаях, особенно при однократном употреблении и быстрой медицинской помощи, человек может полностью восстановиться, и психотические симптомы не повторятся. Однако даже в этом случае эпизод может оставить глубокий эмоциональный след.
• Постпсихотические состояния: После купирования острого психоза человек может испытывать астению (слабость, утомляемость), депрессию, тревогу, нарушения сна, снижение концентрации внимания. Эти состояния обычно временны и требуют поддерживающей терапии и психологической помощи.
• Персистирующие или рецидивирующие психозы: В некоторых случаях, особенно при наличии генетической предрасположенности к психическим расстройствам или при хроническом употреблении психоактивных веществ, психоз может стать затяжным или повторяться. Это может привести к развитию хронического психического заболевания, например, шизофрении или биполярного аффективного расстройства, особенно если употреблялись сильнодействующие синтетические наркотики.
• Когнитивные нарушения: Длительная интоксикация и повторные психозы могут привести к ухудшению памяти, внимания, мышления, что негативно сказывается на качестве жизни, обучении и профессиональной деятельности.
• Формирование зависимости: Сам факт передозировки и психоза не исключает, а часто указывает на существующую или формирующуюся зависимость от психоактивных веществ. Без адекватного лечения зависимости риск повторных эпизодов психоза остаётся очень высоким.

Дальнейшие шаги включают:

1. Продолжение лечения: Даже после выписки из стационара часто требуется продолжение медикаментозной терапии (например, небольшими дозами антипсихотиков или антидепрессантов) под наблюдением психиатра. Это помогает предотвратить рецидивы и стабилизировать психическое состояние.
2. Психологическая помощь и психотерапия: Индивидуальная или групповая психотерапия крайне важна для осознания произошедшего, работы с травматическим опытом, формирования навыков справляться со стрессом без наркотиков. Также это помогает выявить и проработать глубинные причины, которые привели к употреблению психоактивных веществ.
3. Лечение зависимости: Если употребление психоактивных веществ было систематическим, необходимо полноценное лечение зависимости. Это комплексный процесс, включающий медикаментозное лечение, психотерапию, социальную реабилитацию и поддержку.
4. Изменение образа жизни: Важно исключить любые психоактивные вещества, включая алкоголь, наладить режим сна, питания, умеренную физическую активность. Поддержка со стороны семьи и близких также играет огромную роль в процессе восстановления.
5. Динамическое наблюдение: Регулярные визиты к психиатру или наркологу необходимы для контроля состояния, коррекции лечения и своевременного выявления признаков возможного рецидива.

Психоз, вызванный передозировкой, – это серьёзный сигнал тревоги. Полное восстановление возможно, но требует комплексного и долгосрочного подхода к лечению и реабилитации.

Список литературы

1. Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Клинические рекомендации "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены с делирием". Утверждены Минздравом России, 2017.
3. Бобров А.Е., Власов Н.А., Зотов П.Б., Косенко В.Г. и др. Неотложные состояния в психиатрии: руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 264 с.