Медикаментозное лечение постабстинентного синдрома: когда необходимы лекарства

Медикаментозное лечение постабстинентного синдрома является важным инструментом поддержки на пути к выздоровлению, но применяется оно не всегда, а по строгим клиническим показаниям. Преодолев острую фазу отмены психоактивного вещества, человек вступает в длительный и сложный период восстановления, известный как постабстинентный синдром (ПАС). Это состояние характеризуется эмоциональной нестабильностью, нарушениями сна, тревогой и снижением когнитивных функций, что создает высокий риск срыва. Лекарственная терапия в этот период направлена не на замену зависимости, а на стабилизацию работы центральной нервной системы, чтобы дать человеку ресурс для полноценного участия в психотерапии и социальной реабилитации.

Что такое постабстинентный синдром и почему он возникает

Постабстинентный синдром — это совокупность симптомов, которые продолжаются или появляются после завершения острой фазы отмены алкоголя или наркотиков. Если острый абстинентный синдром («ломка») длится от нескольких дней до пары недель, то ПАС может продолжаться месяцами, а иногда и годами. Это не признак слабости воли, а закономерное последствие длительного воздействия психоактивных веществ на мозг.

Причина возникновения постабстинентного синдрома кроется в нейрохимическом дисбалансе. Психоактивные вещества искусственно изменяют уровень нейромедиаторов — химических соединений, отвечающих за настроение, сон, мотивацию и мышление (например, дофамина, серотонина, ГАМК). Когда поступление вещества прекращается, мозгу требуется время, чтобы перестроить свою работу и восстановить естественную выработку этих соединений. Именно этот процесс адаптации и вызывает симптомы ПАС. Человек может испытывать:

• Эмоциональные «качели»: резкие перепады настроения от эйфории до глубокого уныния, раздражительность, гневливость.
• Повышенную тревожность и панические атаки.
• Нарушения сна: бессонницу, прерывистый сон, кошмары.
• Когнитивные трудности: проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти, «туман в голове».
• Ангедонию: неспособность получать удовольствие от вещей, которые раньше радовали.
• Повышенную утомляемость и апатию.

Эти проявления значительно истощают психику и являются одним из главных триггеров возврата к употреблению. Человек пытается «заглушить» неприятные ощущения привычным способом, что приводит к срыву.

Когда медикаментозное лечение ПАС становится необходимостью

Далеко не каждый случай постабстинентного синдрома требует назначения лекарств. При легкой степени выраженности симптомов основной упор делается на психотерапию, группы поддержки и изменение образа жизни. Однако существует ряд четких критериев, когда медикаментозное вмешательство становится не просто желательным, а необходимым для сохранения трезвости и психического здоровья пациента.

Решение о назначении фармакотерапии принимает исключительно врач-психиатр или нарколог на основании комплексной оценки состояния. Вот основные показания:

• Тяжесть симптоматики. Если проявления ПАС настолько выражены, что мешают повседневной жизни: не дают работать, разрушают отношения в семье, делают невозможным посещение психотерапевтических занятий.
• Наличие сопутствующих психических расстройств. Часто зависимость маскирует или провоцирует развитие депрессии, генерализованного тревожного расстройства, биполярного аффективного расстройства. В таких случаях лечение основного заболевания является обязательным условием успешного выздоровления от зависимости.
• Высокий суицидальный риск. Глубокая депрессия, чувство безнадежности и импульсивность, характерные для постабстинентного синдрома, могут приводить к мыслям о самоубийстве. Это прямое показание к немедленному назначению медикаментозной терапии.
• Тяжелые нарушения сна. Хроническая бессонница истощает нервную систему, усиливает тревогу и раздражительность, что многократно повышает риск срыва.
• Неконтролируемая тяга (влечение к веществу). Если влечение носит обсессивный, навязчивый характер и пациент не может справиться с ним с помощью психотерапевтических техник, могут быть назначены препараты, снижающие тягу.

Важно понимать, что лекарства при ПАС — это временная мера, «мостик», который помогает человеку пройти самый опасный участок пути к выздоровлению. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать состояние до того момента, когда психотерапия и собственные ресурсы организма смогут поддерживать стабильность без внешней помощи.

Основные группы препаратов для лечения постабстинентного синдрома

Выбор конкретного препарата и его дозировки — это строго индивидуальный процесс, который зависит от преобладающих симптомов, типа зависимости, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья пациента. Не существует одной «волшебной таблетки» от ПАС. Врач комбинирует препараты из разных групп для достижения наилучшего эффекта.

Ниже представлена таблица с основными группами лекарственных средств, используемых в терапии постабстинентного синдрома.

Роль врача и риски самолечения при ПАС

Категорически недопустимо самостоятельно назначать себе или близкому человеку какие-либо препараты для лечения постабстинентного синдрома. Это не только неэффективно, но и крайне опасно. Только врач-психиатр или нарколог может правильно оценить состояние, выявить скрытые противопоказания и подобрать схему лечения.

Самолечение чревато следующими последствиями:

• Формирование новой зависимости. Бесконтрольный прием транквилизаторов бензодиазепинового ряда или некоторых снотворных с высокой вероятностью приведет к новой, лекарственной зависимости, избавиться от которой бывает еще сложнее.
• Неправильный выбор препарата. Например, прием стимуляторов при тревоге может спровоцировать паническую атаку, а некоторые антидепрессанты могут усилить апатию на начальном этапе.
• Усугубление состояния. Неправильно подобранная терапия может смазать клиническую картину и усложнить дальнейшую диагностику и лечение для специалиста.
• Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Любой препарат имеет побочные эффекты. Без врачебного контроля они могут нанести серьезный вред здоровью.

Роль врача заключается не только в том, чтобы выписать рецепт. Специалист осуществляет динамическое наблюдение за состоянием пациента, корректирует дозировки, отслеживает эффективность и переносимость терапии, а также определяет момент, когда прием лекарств можно будет безопасно завершить. Лечение всегда проходит в тесном контакте с пациентом.

Медикаменты — это поддержка, а не замена комплексной терапии

Важнейший аспект, который необходимо осознать: медикаментозное лечение постабстинентного синдрома не является панацеей. Лекарства не учат справляться со стрессом, не решают психологические проблемы, которые привели к зависимости, и не строят за человека новую жизнь. Они лишь создают для этого благоприятные условия.

Фармакотерапия — это фундамент, на котором выстраивается основная работа по выздоровлению. Когда у человека стабилизируется настроение, уходит изматывающая тревога и нормализуется сон, у него появляются психические силы для того, чтобы:

• Продуктивно работать с психологом или психотерапевтом.
• Посещать группы поддержки (например, «Анонимные Алкоголики» или «Анонимные Наркоманы»).
• Осваивать навыки управления эмоциями и противостояния тяге.
• Восстанавливать социальные связи и возвращаться к нормальной жизни.

Таким образом, медикаментозное лечение ПАС — это мощный, а порой и незаменимый союзник в борьбе за трезвость. Но это лишь часть комплексного подхода, который обязательно должен включать в себя психотерапию, социальную поддержку и работу над изменением образа жизни.

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Винникова М. А. (ред.). Наркология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Тиганов А. С. (ред.). Руководство по психиатрии: в 2 т. — М.: Медицина, 1999.
3. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены (F1х.3). Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. World Health Organization. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): manual for use in primary care. — Geneva: WHO, 2010.
5. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45. Detoxification and Substance Abuse Treatment. — Rockville, MD: Center for Substance Abuse Treatment, 2006.
6. Schuckit M. A. Treatment of Alcohol Use Disorders // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 375, No. 23. — P. 2281–2282.