Течение приступа патологического опьянения: от начала до терминального сна

Течение приступа патологического опьянения представляет собой острое и скоротечное психотическое расстройство, возникающее после употребления даже незначительного количества алкоголя. В отличие от обычного опьянения, которое развивается постепенно и связано с дозой выпитого, патологическое опьянение — это качественное, а не количественное изменение сознания. Оно характеризуется внезапным началом, глубоким помрачением сознания с дезориентацией, агрессивным поведением и столь же внезапным завершением с последующим глубоким сном и полной или частичной амнезией (потерей памяти) на произошедшие события.

Что такое патологическое опьянение и чем оно отличается от обычного

Патологическое опьянение является редкой формой реакции на алкоголь, относящейся к идиосинкразическим, то есть индивидуальным и нетипичным. Ключевое отличие от простого опьянения заключается не в степени, а в характере психических нарушений. Если обычное опьянение проходит стадии эйфории, возбуждения и последующего торможения центральной нервной системы, то патологическое опьянение — это внезапный срыв высшей нервной деятельности с развитием сумеречного помрачения сознания. Оно не зависит от количества выпитого; приступ может спровоцировать даже одна рюмка спиртного, особенно на фоне переутомления, недосыпания, стресса или наличия органического поражения головного мозга (например, последствий черепно-мозговых травм).

Для лучшего понимания различий можно представить следующую таблицу, где сравниваются ключевые признаки этих двух состояний.

Начальная фаза: внезапное помрачение сознания

Приступ патологического опьянения начинается внезапно, без каких-либо предварительных стадий, характерных для обычного опьянения. Человек может вести беседу, участвовать в застолье, и буквально через мгновение его состояние резко меняется. Окружающие могут заметить внезапную бледность лица, появление испарины, застывший, отсутствующий взгляд. Человек перестает реагировать на обращения, его мимика становится напряженной или застывшей. Этот переход настолько стремителен, что его часто описывают как «короткое замыкание» в психике. В этой фазе еще нет активных действий, но уже очевидно, что произошло глубокое изменение психического состояния и контакт с реальностью утерян.

Разгар приступа: сумеречное состояние и дезориентация

Эта фаза является основной и наиболее драматичной. Сознание человека сужено до предела, он полностью дезориентирован в месте, времени и окружающей обстановке, но может сохранять ложную ориентировку в собственной личности. Это состояние называется сумеречным помрачением сознания. Человек воспринимает окружающий мир фрагментарно, искаженно, через призму галлюцинаторных переживаний и бредовых идей. Его поведение определяется этими внутренними переживаниями, а не реальной обстановкой.

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют две основные формы течения патологического опьянения:

• Эпилептоидная форма. Характеризуется внезапной, немотивированной и крайне жестокой агрессией. Движения резкие, стереотипные, автоматизированные. Человек может наносить удары, крушить все вокруг с огромной силой и яростью. Речь либо отсутствует, либо состоит из бессвязных выкриков или односложных фраз. Выражение лица злобное, напряженное.
• Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма. В поведении преобладают страх, тревога, растерянность. Человеку кажется, что на него нападают, преследуют, хотят убить. Он может прятаться, убегать, защищаться от мнимых врагов. Его действия могут выглядеть целенаправленными (например, попытка выпрыгнуть в окно, спасаясь от «преследователей»), но они полностью оторваны от реальности. Речь также отрывиста, может отражать содержание галлюцинаций.

Важно понимать, что в разгар приступа человек представляет крайнюю опасность как для себя, так и для окружающих. Его действия непредсказуемы и лишены всякой критики. Он не узнает родных и близких, воспринимая их как часть угрожающей ему обстановки.

Завершающая стадия: терминальный сон и полная амнезия

Приступ патологического опьянения завершается так же внезапно, как и начинается. После периода двигательного и психического возбуждения, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов, человек внезапно успокаивается, обмякает и погружается в глубокий, тяжелый сон. Этот сон называют терминальным. Разбудить его в этот период крайне сложно или невозможно. Продолжительность сна может быть различной, обычно он длится несколько часов.

После пробуждения наступает заключительный этап — состояние резкой слабости, разбитости, астении. Человек может жаловаться на головную боль, но главным и диагностически важным признаком является полная амнезия всего периода приступа. Он совершенно не помнит, что происходило, как он себя вел, что делал. В памяти остается лишь момент употребления алкоголя и последующее пробуждение. Этот провал в памяти — не попытка уйти от ответственности, а объективный симптом, указывающий на глубокое нарушение функций головного мозга во время приступа.

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 832 с.
2. Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1008 с.
3. Горинов В. В., Вяземский В. О., Данилова С. В. Патологическое опьянение: клинико-психопатологические и судебно-психиатрические аспекты. Пособие для врачей. — М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России, 2019. — 44 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и диагностические указания. — Женева: WHO, 1992.
5. Sadock B. J., Sadock V. A., Ruiz P. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (11-е изд.). — Филадельфия: Wolters Kluwer, 2015.