Механизм действия плазмафереза при очищении крови от токсинов

Автор:

Нарколог

05.12.2025

4 мин.

Механизм действия плазмафереза при очищении крови от токсинов основан на принципе физического удаления жидкой части крови — плазмы, в которой и растворены вредные вещества. Это современный и эффективный метод экстракорпоральной (проводимой вне тела) гемокоррекции, который позволяет быстро снизить токсическую нагрузку на организм. Процедура помогает не только при острых отравлениях, но и в комплексной терапии зависимостей, когда необходимо поддержать внутренние органы, страдающие от хронической интоксикации, и облегчить состояние во время абстинентного синдрома.

Что такое плазмаферез простыми словами

Если представить кровь как суп, то плазма — это бульон, а форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) — это его гуща. В «бульоне»-плазме растворены не только питательные вещества, белки и гормоны, но и токсины, продукты распада алкоголя или наркотиков, антитела и медиаторы воспаления. Суть плазмафереза заключается в том, чтобы аккуратно «слить» этот токсичный «бульон», а полезную «гущу» вернуть обратно в организм, добавив к ней чистый, безопасный раствор. Таким образом, это не химическая нейтрализация ядов, а их прямое механическое удаление из кровотока. Вся процедура выполняется с помощью специального аппарата, который выступает в роли своеобразного сепаратора для крови.

Как именно плазмаферез очищает кровь: пошаговый разбор механизма

Процесс очищения крови с помощью плазмафереза можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых выполняет свою важную функцию. Понимание этой последовательности помогает развеять многие опасения, связанные с процедурой.

Этап 1: Забор крови. Через венозный катетер, установленный обычно в локтевую вену, небольшими порциями осуществляется забор крови. Процесс полностью автоматизирован и контролируется аппаратом. Для пациента это ощущается не более болезненно, чем обычная капельница.
Этап 2: Разделение крови. Поступившая в аппарат кровь разделяется на две фракции: клеточную массу (форменные элементы) и плазму. Для этого используются две основные технологии. Мембранный плазмаферез пропускает кровь через специальный фильтр с микроскопическими порами, которые задерживают клетки, но пропускают жидкую плазму. Центрифужный плазмаферез использует центробежную силу для разделения крови по плотности: более тяжелые клетки оседают, а легкая плазма остается сверху.
Этап 3: Удаление плазмы. Отделенная плазма, содержащая токсины, метаболиты, антитела и другие вредные компоненты, собирается в отдельный стерильный контейнер и утилизируется. Именно на этом этапе происходит основное очищение.
Этап 4: Замещение и возврат. Поскольку удаление плазмы уменьшает общий объем циркулирующей крови, его необходимо восполнить. Для этого клеточная масса смешивается со специальными плазмозамещающими растворами (например, физиологическим раствором, растворами альбумина) и возвращается в кровоток пациента через ту же или другую вену. Это позволяет избежать резкого падения артериального давления и поддержать нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

За один сеанс обычно удаляется от 500 мл до 1,5 литра плазмы, что составляет примерно 25–30% от общего объема циркулирующей плазмы. Весь процесс занимает в среднем от 1,5 до 3 часов и проходит под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Какие токсины и вещества удаляются из организма

Эффективность плазмафереза обусловлена его способностью удалять широкий спектр веществ, циркулирующих в плазме крови. Это не только прямые токсины, но и вторичные продукты, усугубляющие состояние пациента. Для наглядности рассмотрим основные группы удаляемых компонентов в таблице.

Группа веществ	Примеры и значение удаления
Метаболиты психоактивных веществ	Продукты распада алкоголя (ацетальдегид), опиоидов, каннабиноидов, психостимуляторов. Их удаление снижает прямую токсическую нагрузку на печень, мозг и другие органы, облегчая симптомы отравления и абстиненции.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)	Комплексы «антиген-антитело», которые образуются при воспалительных и аутоиммунных реакциях, в том числе при поражении печени. Удаление ЦИК снижает воспаление и предотвращает повреждение тканей.
Провоспалительные цитокины	Молекулы, поддерживающие воспалительный процесс в организме (например, фактор некроза опухоли). Их выведение помогает уменьшить системное воспаление, характерное для хронической интоксикации.
Избыточные липиды и холестерин	Высокий уровень «плохого» холестерина и триглицеридов. Это снижает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию, что особенно важно для восстановления работы всех органов.
Продукты распада тканей	Например, миоглобин при повреждении мышц, билирубин при нарушении функции печени. Их удаление разгружает почки и печень, которые являются главными «фильтрами» организма.

Важно понимать, что плазмаферез удаляет не только вредные, но и полезные вещества: альбумин, факторы свёртывания, некоторые витамины. Именно поэтому грамотное проведение процедуры обязательно включает адекватное замещение удаленного объема плазмы, чтобы не нарушить жизненно важные функции организма.

В чем отличие плазмафереза от гемодиализа и гемосорбции

Пациенты часто путают плазмаферез с другими методами очищения крови, такими как гемодиализ («искусственная почка») и гемосорбция. Хотя все они относятся к методам экстракорпоральной детоксикации, их механизмы и цели существенно различаются. Понимание этих различий помогает определить, какой метод наиболее подходит в конкретной клинической ситуации.

Процедура	Принцип действия	Основное применение
Плазмаферез	Удаление цельной плазмы вместе со всеми растворенными в ней веществами (крупными и мелкими молекулами).	Детоксикация при отравлениях веществами, связанными с белками плазмы, аутоиммунные заболевания, тяжёлые интоксикации, сепсис.
Гемодиализ	Фильтрация крови через полупроницаемую мембрану. Удаляются только низкомолекулярные вещества (мочевина, креатинин, электролиты) по градиенту концентрации.	Острая и хроническая почечная недостаточность, отравления веществами с малой молекулярной массой (спирты, соли тяжёлых металлов).
Гемосорбция	Пропускание крови через колонку со специальным сорбентом (чаще всего активированным углем), который «впитывает» в себя определенные токсины.	Острые отравления ядами, лекарственными препаратами (например, барбитуратами), токсинами при печеночной недостаточности.

Таким образом, выбор метода зависит от того, какие именно токсины необходимо удалить. Плазмаферез эффективен против крупных белковых молекул и токсинов, связанных с ними, тогда как гемодиализ нацелен на мелкие молекулы, а гемосорбция — на вещества, которые могут быть поглощены сорбентом.

Важные аспекты безопасности и эффективности процедуры

Безопасность плазмафереза обеспечивается использованием современного оборудования, одноразовых стерильных расходных материалов и постоянным мониторингом состояния пациента (артериальное давление, пульс, общее самочувствие). Процедура проводится квалифицированным медицинским персоналом в условиях стационара или специализированной клиники.

Говоря об эффективности, крайне важно правильно расставлять акценты. Плазмаферез — это мощный инструмент детоксикации, но не панацея от зависимости. Он не лечит психологическую тягу к психоактивному веществу. Его главная задача — помочь организму пережить самый тяжёлый период острой интоксикации или абстиненции, снизить нагрузку на печень и почки, улучшить общее состояние и подготовить пациента к основному этапу лечения — психотерапии, реабилитации и социальной адаптации. Очищение крови создает «окно возможностей», когда человек чувствует себя физически лучше и становится более восприимчивым к дальнейшей работе со специалистами. Поэтому плазмаферез следует рассматривать как важный, но лишь один из компонентов комплексной программы лечения зависимостей.

Список литературы

Национальное руководство «Наркология» / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
Жибурт Е.Б. Трансфузиология: Учебник. — СПб.: Питер, 2002. — 736 с.
Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гематологии. В 3 т. Т. 3. — М.: Ньюдиамед, 2005. — 416 с.
McLeod B. C., ed. Apheresis: principles and practice. 3rd ed. — Bethesda, MD: AABB Press, 2010. — 765 p.
Клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя». Разработчик: Ассоциация наркологов. — М., 2020.