Риски и побочные эффекты плазмафереза: о чем предупреждает врач

Риски и побочные эффекты плазмафереза — это важный аспект, который необходимо обсудить с лечащим врачом перед началом курса лечения. Хотя плазмаферез является эффективной медицинской процедурой для детоксикации и лечения ряда заболеваний, он представляет собой серьезное вмешательство в работу организма. Понимание возможных осложнений помогает пациенту осознанно подойти к лечению, правильно подготовиться к сеансам и вовремя распознать тревожные симптомы. Эта процедура проводится строго по медицинским показаниям и под постоянным контролем специалистов, что позволяет минимизировать большинство потенциальных угроз.

Что такое плазмаферез и почему он не является универсальной «чисткой крови»

Плазмаферез — это метод экстракорпоральной (проводимой вне тела) гемокоррекции, при котором кровь пациента разделяется на клеточные компоненты (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму — ее жидкую часть. Плазма, содержащая токсины, антитела, медиаторы воспаления или продукты метаболизма, удаляется. Клеточная масса крови возвращается в кровоток пациента вместе с плазмозамещающими растворами. Важно понимать, что этот метод не является простой «чисткой» или оздоровительной процедурой. Вместе с вредными веществами из организма удаляются и жизненно важные компоненты.

Ключевой момент заключается в том, что плазмаферез неизбежно приводит к потере необходимых организму веществ:

• Белки (альбумины, глобулины): они поддерживают онкотическое давление крови, предотвращая отеки, и переносят множество веществ.
• Факторы свертывания: их дефицит может привести к повышенной кровоточивости.
• Иммуноглобулины (антитела): их удаление временно снижает иммунную защиту организма.
• Электролиты и микроэлементы: потеря этих веществ может нарушить работу сердца и нервной системы.

Именно поэтому процедура назначается не для «профилактики», а для лечения конкретных состояний, когда польза от удаления патологических компонентов плазмы превышает риски от потери полезных.

Немедленные реакции и осложнения во время процедуры

Большинство побочных эффектов развиваются непосредственно во время сеанса плазмафереза и связаны с реакцией организма на изменение объема циркулирующей крови и введение замещающих растворов. Медицинский персонал постоянно наблюдает за состоянием пациента, чтобы немедленно отреагировать на любые отклонения.

К наиболее частым немедленным реакциям относятся:

• Артериальная гипотензия. Снижение артериального давления — самое распространенное осложнение. Оно возникает из-за временного уменьшения объема циркулирующей крови, когда ее часть находится в аппарате. Проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, потемнением в глазах.
• Аллергические реакции. Могут развиваться на компоненты плазмозамещающих растворов или на антикоагулянт (вещество, препятствующее свертыванию крови в системе). Симптомы варьируются от кожной сыпи и зуда до тяжелых анафилактических реакций.
• Цитратная интоксикация. Для предотвращения тромбообразования в аппарате используется антикоагулянт на основе цитрата натрия. Он связывает ионы кальция в крови, что может привести к их дефициту (гипокальциемии). Проявляется онемением губ и пальцев, мышечными подергиваниями, а в тяжелых случаях — судорогами.
• Озноб и повышение температуры. Часто это реакция на введение растворов, температура которых ниже температуры тела, или на компоненты этих растворов.
• Нарушения сердечного ритма. Могут быть вызваны колебаниями артериального давления, изменениями электролитного баланса или влиянием на вегетативную нервную систему.

Появление любого из этих симптомов — сигнал для немедленного информирования медицинского персонала. В большинстве случаев коррекция скорости процедуры или введение дополнительных препаратов позволяет быстро стабилизировать состояние.

Отсроченные побочные эффекты после курса плазмафереза

Некоторые негативные последствия могут проявиться не сразу, а после завершения одного или нескольких сеансов. Они связаны с кумулятивным эффектом от потери важных компонентов плазмы.

К отсроченным побочным эффектам можно отнести:

• Гипопротеинемия. Снижение уровня белка в крови из-за его удаления с плазмой. Если организм не успевает его восстановить, это может привести к появлению отеков, общей слабости и снижению артериального давления.
• Нарушение свертываемости крови (коагулопатия). Потеря факторов свертывания повышает риск кровотечений. Могут появляться синяки даже от незначительных ушибов, носовые кровотечения или более серьезные кровопотери.
• Иммуносупрессия. Удаление иммуноглобулинов делает организм более уязвимым для бактериальных и вирусных инфекций. В период после курса плазмафереза следует избегать контактов с больными людьми и мест массового скопления народа.
• Венозные осложнения. Проблемы, связанные с сосудистым доступом: флебиты (воспаление вены), тромбозы в месте установки катетера, гематомы.

Абсолютные и относительные противопоказания к процедуре

Плазмаферез подходит далеко не всем пациентам. Существует ряд состояний, при которых проведение процедуры категорически запрещено или требует особой осторожности. Для удобства понимания противопоказания делят на абсолютные (когда процедуру делать нельзя ни при каких условиях) и относительные (когда решение принимается индивидуально, взвешивая риски и пользу).

Вот основные противопоказания к проведению плазмафереза в виде таблицы:

Как минимизировать риски: роль подготовки и наблюдения

Несмотря на перечисленные риски, плазмаферез остается важным методом лечения. Ключ к его безопасности — тщательная подготовка пациента, правильное проведение процедуры и внимательное наблюдение после нее. Ответственный подход как со стороны врача, так и со стороны пациента позволяет свести вероятность осложнений к минимуму.

Вот основные шаги для обеспечения безопасности:

• Комплексное обследование перед началом курса. Врач обязательно назначит анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), электрокардиограмму и другие исследования для оценки исходного состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
• Выбор клиники и специалиста. Процедура должна проводиться в специализированном медицинском учреждении опытным персоналом, имеющим все необходимое для оказания экстренной помощи в случае осложнений.
• Правильная подготовка к сеансу. Накануне и в день процедуры рекомендуется пить достаточное количество жидкости (если нет ограничений), а также придерживаться диеты с повышенным содержанием белка. Это помогает легче перенести процедуру.
• Открытый диалог с врачом. Необходимо сообщать врачу обо всех своих заболеваниях, принимаемых препаратах и аллергических реакциях в прошлом. Во время процедуры важно немедленно информировать персонал о любом ухудшении самочувствия.
• Соблюдение рекомендаций после процедуры. После сеанса необходим отдых. В течение нескольких дней после курса лечения стоит избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и контактов с инфицированными людьми, чтобы дать организму время на восстановление.

Осознанное отношение к лечению и тесное сотрудничество с медицинским персоналом — главные условия для того, чтобы плазмаферез принес максимальную пользу при минимальных рисках.

Список литературы

1. Национальное руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Жибурт Е. Б. Трансфузиология: учебник. — СПб.: Питер, 2002. — 736 с.
3. Воинов В. А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. — М.: Книга по Требованию, 2010. — 432 с.
4. Padmanabhan A., Connelly-Smith L., Aqui N., et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice: Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue // Journal of Clinical Apheresis. — 2019. — Vol. 34, № 3. — P. 171–354.
5. Клинические рекомендации «Организация и проведение эфферентной терапии (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» / Департамент здравоохранения города Москвы. — М., 2017. — 73 с.