Профилактика срыва после лечения: как распознать риски и сохранить трезвость

Завершение основного курса лечения зависимости — это огромное достижение и начало нового, трезвого этапа жизни. Однако именно в этот период возрастает уязвимость перед рецидивом. Эффективная профилактика срыва после лечения — это не разовое действие, а системная работа над собой, направленная на распознавание рисков и формирование навыков сохранения трезвости. Важно понимать, что срыв редко происходит внезапно. Это процесс, который имеет свои стадии и предупреждающие сигналы, и умение их вовремя заметить является ключом к долгосрочному выздоровлению.

Почему срыв — это процесс, а не внезапное событие

Многие ошибочно воспринимают срыв как одномоментный акт употребления психоактивного вещества (ПАВ). На самом деле, это финал длительного процесса, который начинается задолго до физического действия. Понимание этой этапности позволяет вмешаться и предотвратить рецидив. Специалисты выделяют три основные стадии, которые проходит человек на пути к срыву.

• Эмоциональный срыв. На этой стадии человек еще не думает об употреблении, но его эмоциональное состояние становится нестабильным. Появляются тревога, раздражительность, перепады настроения, нарушения сна, апатия. Человек начинает изолироваться от поддерживающего окружения, перестает посещать группы или консультации. Это защитная реакция психики, которая еще не готова признать проблему, но уже испытывает внутреннее напряжение.
• Психический (ментальный) срыв. Здесь начинаются мысли об употреблении. В сознании идет борьба: одна часть помнит о негативных последствиях, другая начинает романтизировать прошлое, вспоминая только «приятные» моменты, связанные с ПАВ. Появляются фантазии о «контролируемом употреблении», человек начинает посещать места или общаться с людьми из прошлого, связанного с зависимостью. Тяга становится осознанной.
• Физический срыв. Это непосредственно акт употребления вещества. К этому моменту внутреннее сопротивление уже сломлено, и человек активно ищет возможность употребить. Эта стадия является логическим завершением предыдущих двух, если на них не была оказана своевременная помощь.

Осознание того, что рецидив развивается постепенно, дает надежду и инструменты для его предотвращения. Вмешавшись на эмоциональной или психической стадии, можно остановить движение к физическому срыву и укрепить свою трезвость.

Ключевые «красные флаги»: как распознать предвестники срыва

Распознавание ранних признаков — важнейший навык для поддержания трезвости. Эти сигналы могут быть заметны как самому выздоравливающему, так и его близким. Для удобства мы свели основные предвестники в таблицу.

Внутренние и внешние триггеры: учимся определять свои зоны риска

Триггер — это любой стимул, который запускает цепную реакцию мыслей, эмоций и физических ощущений, приводящих к тяге и желанию употребить. Умение определять и избегать свои персональные триггеры является основой профилактики рецидива. Триггеры делятся на две большие группы.

Вот список распространенных внутренних триггеров:

• Негативные эмоции: стресс, гнев, тревога, скука, одиночество, грусть, чувство вины или стыда.
• Позитивные эмоции: радость, эйфория, возбуждение, желание «усилить» праздник.
• Физические ощущения: боль, усталость, голод (эти четыре состояния риска часто описывают аббревиатурой — Голодный, Злой, Одинокий, Уставший).
• Мысли и воспоминания: навязчивые мысли об употреблении, воспоминания о приятных моментах, связанных с ним.

А это примеры внешних триггеров:

• Люди: соупотребители, старые друзья, связанные с зависимостью.
• Места: бары, клубы, районы, где приобретались ПАВ, дом, где происходило употребление.
• Предметы: алкоголь в магазине, шприцы, пустые бутылки, специфическая музыка или фильмы.
• Ситуации: праздники, конфликты, получение зарплаты, окончание рабочей недели (особенно вечер пятницы).

Важно не просто знать об этих триггерах, а составить собственный список, проанализировав свой опыт. Это позволит разработать конкретные стратегии их избегания или преодоления.

Создание персонального плана профилактики срыва (ППС)

Персональный план профилактики срыва — это не просто набор правил, а продуманный документ, ваш личный «путеводитель» по трезвости. Его составление помогает структурировать знания о своей болезни и подготовиться к трудным ситуациям. Эффективный ППС должен быть записан на бумаге и находиться в доступном месте. Он включает в себя несколько ключевых разделов.

• Список личных триггеров. Подробно перечислите все свои внутренние и внешние триггеры, которые вы смогли идентифицировать. Будьте максимально честны с собой.
• Список ранних предупреждающих знаков. Опишите свои индивидуальные «красные флаги» с эмоционального и ментального этапов срыва. Что вы чувствуете? Как меняется ваше поведение?
• Стратегии преодоления. Для каждого триггера и предупреждающего знака пропишите конкретные действия. Например: «Если я чувствую одиночество, я звоню своему наставнику/спонсору» или «Если я проезжаю мимо бара, я включаю громкую музыку и концентрируюсь на дороге».
• Список контактов для поддержки. Укажите имена и телефоны людей, которым вы можете позвонить в кризисной ситуации в любое время: наставник, психолог, доверенный друг, член семьи, телефон горячей линии.
• План действий на случай сильной тяги. Опишите по шагам, что вы будете делать, если желание употребить станет невыносимым. Это может быть: дыхательные упражнения, физическая нагрузка, холодный душ, прослушивание определенной музыки, чтение писем самому себе из прошлого.
• План по изменению образа жизни. Включите в ППС новые, здоровые привычки, которые заменят старые. Это может быть спорт, хобби, обучение, волонтерство. Важно заполнить пустоту, которая образуется после отказа от ПАВ.

Роль поддерживающей среды и групп самопомощи

Человек не может справиться с зависимостью в одиночку. Формирование здорового, поддерживающего окружения — обязательное условие долгосрочной ремиссии. Старые социальные связи, построенные на совместном употреблении, являются мощнейшим фактором риска. Их необходимо минимизировать или полностью исключить. На смену им должны прийти новые знакомства с людьми, которые разделяют ценности трезвой жизни.

Огромную роль в этом играют группы самопомощи (такие как «Анонимные Алкоголики» или «Анонимные Наркоманы»). Их эффективность объясняется несколькими факторами. Во-первых, это безопасное пространство, где человек может говорить о своих проблемах без страха осуждения. Во-вторых, общение с людьми, имеющими схожий опыт, снимает чувство уникальности своей проблемы и одиночества. В-третьих, опыт тех, кто уже прошел через трудности и сохраняет трезвость, дает надежду и практические инструменты для выздоровления.

Постабстинентный синдром (ПАС): невидимый враг трезвости

Многие выздоравливающие сталкиваются с состоянием, которое называется постабстинентным синдромом. Это комплекс психоэмоциональных нарушений, который возникает после прекращения употребления ПАВ и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Постабстинентный синдром является следствием того, что мозг и нервная система медленно восстанавливаются после длительной интоксикации. Непонимание этого состояния часто приводит к мысли, что «трезвая жизнь невыносима» и провоцирует срыв.

Основные проявления ПАС включают:

• Нарушения мышления (трудности с концентрацией, проблемы с памятью).
• Эмоциональные качели (резкие и беспричинные перепады настроения).
• Проблемы со сном (бессонница или, наоборот, сонливость).
• Повышенная чувствительность к стрессу.
• Проблемы с физической координацией.

Важно знать, что ПАС — это временное и нормальное явление в процессе выздоровления. Лучший способ справиться с его проявлениями — это соблюдение режима дня, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и продолжение работы с психологом или посещения групп поддержки. Главное — не пугаться этих симптомов и не воспринимать их как признак того, что что-то идет не так.

Список литературы

1. Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
2. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. — 640 с.
3. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены (абстинентное состояние)». Разработчик: Российское общество психиатров. — 2020.
4. Marlatt G.A., Gordon J.R. Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. — New York: Guilford Press, 1985. — 384 p. (Русское издание: Марлатт Г. А., Гордон Дж. Р. Профилактика срыва. Руководство по преодолению аддиктивного поведения. — М.: Класс, 2000).
5. Global status report on alcohol and health 2018. — Geneva: World Health Organization, 2018.