Нефротический синдром: как вернуть здоровье почкам и избавиться от отеков

Нефротический синдром (НС) — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, который сигнализирует о серьезном повреждении почечных клубочков, микроскопических фильтров нашего организма. Его основное проявление, с которым сталкивается пациент, — это массивные отеки, вызванные значительной потерей белка с мочой. Появление таких симптомов вызывает естественную тревогу, однако важно понимать: современная медицина обладает эффективными методами диагностики и лечения, позволяющими взять состояние под контроль, добиться ремиссии и предотвратить развитие осложнений. Ключ к успеху — своевременное обращение к врачу и точное соблюдение его рекомендаций.

Что такое нефротический синдром простыми словами

Чтобы понять суть НС, представьте, что почки — это сложная система фильтров. В норме эти фильтры (почечные клубочки) пропускают в мочу воду и отработанные вещества, но задерживают в крови крупные и важные молекулы, в первую очередь — белок альбумин. При нефротическом синдроме «сито» этих фильтров повреждается, и в нем появляются слишком большие «отверстия». Через них белок начинает в больших количествах уходить из крови в мочу. Этот процесс называется протеинурией.

Уход белка из кровотока запускает целую цепочку нарушений, которые и формируют клиническую картину нефротического синдрома:

• Гипоальбуминемия. Снижение уровня белка альбумина в крови. Именно альбумин удерживает жидкую часть крови в сосудах.
• Отеки. Когда альбумина становится мало, жидкость из сосудов начинает просачиваться в окружающие ткани. Сначала отекают области с рыхлой подкожной клетчаткой (веки, лицо), затем голени, а в тяжелых случаях жидкость может скапливаться в брюшной (асцит) и грудной (гидроторакс) полостях.
• Гиперлипидемия. В ответ на потерю белка печень пытается компенсировать его нехватку и начинает усиленно синтезировать не только белки, но и жиры (липиды), что приводит к повышению уровня холестерина в крови.

Важно понимать, что НС — это не синоним почечной недостаточности. Это сигнал о том, что почки страдают и им нужна помощь. Если не начать лечение, повреждение может прогрессировать и со временем привести к утрате функции почек.

Основные причины развития НС

Причины, приводящие к повреждению почечных клубочков, можно разделить на две большие группы. Точное определение причины — ключевой шаг для выбора правильной тактики лечения.

Ниже перечислены основные группы заболеваний, которые могут вызвать нефротический синдром:

• Первичные гломерулярные болезни. Это заболевания, которые поражают непосредственно сами почки. К ним относятся болезнь минимальных изменений (частая причина НС у детей), фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия и другие виды гломерулонефритов.
• Вторичные причины. В этом случае нефротический синдром является осложнением другого, системного заболевания, которое затрагивает весь организм, включая почки. Наиболее частые из них:
  • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия).
  • Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, васкулиты).
  • Некоторые инфекции (вирусные гепатиты B и C, ВИЧ, малярия).
  • Онкологические заболевания (лимфомы, лейкозы, солидные опухоли).
  • Амилоидоз (нарушение белкового обмена с отложением патологического белка амилоида в тканях почек).
  • Реакция на прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов золота).

Как распознать нефротический синдром: ключевые симптомы

Клиническая картина НС достаточно характерна, и ее проявления трудно не заметить. Понимание этих симптомов поможет вовремя заподозрить проблему и обратиться за медицинской помощью.

Основными признаками, указывающими на возможное развитие нефротического синдрома, являются:

• Массивные отеки. Это самый яркий и частый симптом. Отеки при НС обычно симметричные, мягкие, безболезненные. При надавливании на кожу остается ямка, которая медленно расправляется. Утром они более выражены на лице и веках, к вечеру — на ногах и лодыжках.
• Пенистая моча. Высокое содержание белка в моче делает ее пенистой, похожей на пивную пену. Этот признак часто остается без внимания, но он является важным диагностическим маркером.
• Набор веса. Увеличение массы тела происходит не за счет жира или мышц, а из-за задержки жидкости в организме.
• Общая слабость и утомляемость. Потеря белка и общая интоксикация организма приводят к снижению работоспособности и постоянному чувству усталости.
• Снижение аппетита, тошнота. Эти симптомы могут быть связаны как с отеком стенки кишечника, так и с нарастанием интоксикации.
• Одышка. Может появляться при скоплении жидкости в плевральной полости, что мешает лёгким полностью расправиться при вдохе.

Диагностика: какие обследования необходимы для подтверждения НС

Для постановки точного диагноза, определения причины нефротического синдрома и выбора тактики лечения врач-нефролог назначит комплексное обследование. Оно не только подтвердит наличие НС, но и поможет оценить степень повреждения почек и выявить основное заболевание, которое его вызвало.

Стандартный диагностический план включает следующие исследования:

• Анализы мочи. Общий анализ мочи покажет огромное количество белка (протеинурию). Для точной оценки суточной потери белка назначают анализ мочи, собранной за 24 часа.
• Анализы крови. Биохимический анализ крови выявит снижение уровня общего белка и альбумина, а также повышение уровня холестерина и других липидов. Также оценивается уровень креатинина и мочевины для определения фильтрационной функции почек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Позволяет оценить размеры, структуру почек и исключить другие заболевания мочевыделительной системы.
• Биопсия почки. Это «золотой стандарт» для определения точной причины первичного НС. Во время процедуры под местной анестезией и контролем УЗИ с помощью специальной иглы берется крошечный фрагмент почечной ткани для гистологического исследования. Хотя слово «биопсия» может вызывать беспокойство, это ключевая процедура, которая позволяет поставить точный морфологический диагноз и назначить наиболее эффективное, прицельное лечение.

Современные подходы к лечению нефротического синдрома

Лечение НС — это комплексная задача, направленная на достижение ремиссии (исчезновения симптомов), контроль отеков, снижение риска осложнений и лечение основного заболевания. Терапия всегда подбирается индивидуально, в зависимости от причины синдрома, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Основные направления лечения включают:

• Патогенетическая терапия. Ее цель — подавить патологический процесс в почках, который привел к повреждению фильтров. Чаще всего это аутоиммунное воспаление. Для этого используются препараты, влияющие на иммунную систему: глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики, генно-инженерные биологические препараты.
• Симптоматическая терапия. Направлена на устранение проявлений нефротического синдрома и профилактику осложнений:
  • Диуретики (мочегонные средства). Помогают выводить избыток жидкости из организма и уменьшать отеки.
  • Антигипертензивные препараты. Лекарства для контроля артериального давления, в частности ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, дополнительно помогают уменьшить потерю белка с мочой.
  • Статины. Назначаются для снижения высокого уровня холестерина и липидов в крови.
  • Антикоагулянты. Препараты, разжижающие кровь, применяются для профилактики тромбозов, риск которых при НС значительно повышен.

Важнейшая роль диеты и образа жизни в лечении НС

Соблюдение диеты и изменение образа жизни — это не второстепенные, а обязательные и важнейшие компоненты успешного лечения нефротического синдрома. Правильное питание помогает уменьшить нагрузку на почки, снизить отеки и замедлить прогрессирование заболевания.

Вот основные принципы диеты при нефротическом синдроме, представленные в виде таблицы для наглядности:

Прогноз и возможные осложнения при нефротическом синдроме

Прогноз при НС во многом зависит от его причины, своевременности начала лечения и ответа организма на терапию. У многих пациентов, особенно у детей с болезнью минимальных изменений, удается достичь полной и стойкой ремиссии. При других формах заболевания целью является достижение частичной ремиссии и замедление прогрессирования почечного повреждения. Отсутствие лечения или несоблюдение рекомендаций врача значительно ухудшает прогноз и повышает риск опасных для жизни осложнений.

К наиболее серьезным осложнениям нефротического синдрома относятся:

• Тромбозы и тромбоэмболии. Из-за потери с мочой белков, препятствующих свертыванию крови, кровь становится более «густой», что повышает риск образования тромбов в венах ног, почечных венах и даже легочной артерии.
• Инфекции. Вместе с другими белками организм теряет и иммуноглобулины — антитела, защищающие нас от бактерий и вирусов. Это делает пациентов с НС уязвимыми для различных инфекционных заболеваний, от пневмонии до перитонита.
• Острая и хроническая почечная недостаточность. Прогрессирующее повреждение почечных клубочков без адекватного лечения может привести к необратимой потере функции почек, что потребует заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации почки).
• Атеросклероз. Длительно существующая гиперлипидемия ускоряет развитие атеросклероза сосудов, что повышает риск инфарктов и инсультов в будущем.

Нефротический синдром — серьезное состояние, требующее пристального внимания и квалифицированного лечения. Однако это не приговор. При тесном сотрудничестве с врачом-нефрологом, строгом выполнении всех назначений и изменении образа жизни можно добиться значительного улучшения состояния, контролировать симптомы и жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Клинические рекомендации. Нефротический синдром у взрослых. Ассоциация нефрологов России. 2021.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.
4. Brenner and Rector's The Kidney. 11th Edition. Edited by Karl Skorecki, Glenn M. Chertow, Philip A. Marsden, Maarten W. Taal and Alan S. L. Yu. Elsevier, 2020. — 3200 p.
5. Шилов Е. М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.