Нефритический синдром: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Нефритический синдром — это не самостоятельное заболевание, а клинический комплекс симптомов, который указывает на острое воспаление почечных клубочков (гломерул). Эти микроскопические структуры отвечают за фильтрацию крови и образование мочи. Когда они воспаляются, их функция нарушается, что приводит к характерным проявлениям. Понимание сути нефритического синдрома (НС) является первым и самым важным шагом на пути к контролю над состоянием и предотвращению серьезных осложнений. Важно помнить, что своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют в большинстве случаев взять ситуацию под контроль и сохранить здоровье почек.

Что такое нефритический синдром и почему он возникает

В основе нефритического синдрома лежит воспалительный процесс в гломерулах — крошечных фильтрующих элементах почек. Представьте себе очень тонкое сито: в норме оно пропускает воду и отходы, но задерживает крупные и важные частицы, такие как белки и клетки крови. При воспалении в этом «сите» появляются повреждения и отечность. В результате через него начинают просачиваться эритроциты (красные кровяные тельца), а способность почек выводить жидкость и натрий снижается. Именно этот механизм объясняет появление ключевых симптомов НС.

Воспаление чаще всего носит иммунный характер. Это означает, что иммунная система организма по ошибке атакует собственные ткани почек. Иммунные комплексы (антитело + антиген) откладываются в клубочках, запуская каскад воспалительных реакций. Это может произойти как в ответ на инфекцию в другой части тела, так и в рамках системного аутоиммунного заболевания.

Основные причины развития НС: от инфекций до аутоиммунных заболеваний

Причины, приводящие к развитию нефритического синдрома, можно условно разделить на несколько больших групп. Понимание первопричины критически важно, так как от этого напрямую зависит тактика лечения.

• Постинфекционные состояния. Самая частая причина, особенно у детей. Воспаление в почках развивается через 1–3 недели после перенесенной инфекции. Классический пример — постстрептококковый гломерулонефрит, возникающий после ангины или скарлатины, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже причиной могут стать другие бактериальные (стафилококк, пневмококк) или вирусные (гепатиты B и C, ВИЧ, цитомегаловирус) инфекции.
• Аутоиммунные заболевания. При этих состояниях иммунная система атакует собственные органы и ткани, включая почки. Системная красная волчанка (СКВ) часто вызывает так называемый волчаночный нефрит. Другие примеры — системные васкулиты (гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит), синдром Гудпасчера.
• Первичные заболевания почек. В этом случае воспаление возникает непосредственно в почках без очевидной связи с другими болезнями. К таким заболеваниям относятся IgA-нефропатия (болезнь Берже), мембранопролиферативный гломерулонефрит и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
• Наследственные факторы. Редкой, но важной причиной является синдром Альпорта — генетическое заболевание, поражающее почки, слух и зрение.

Ключевые симптомы и признаки нефритического синдрома: на что обратить внимание

Клиническая картина нефритического синдрома (НС) достаточно характерна и часто описывается как классическая триада или пентада симптомов. Их выраженность может варьироваться от едва заметной до очень тяжелой.

Вот основные проявления, которые должны насторожить:

• Гематурия (кровь в моче). Это ведущий и наиболее постоянный признак. Моча приобретает красноватый, бурый оттенок или цвет «мясных помоев». Это происходит из-за того, что эритроциты просачиваются через поврежденные клубочки. Даже если цвет мочи не изменен, микроскопическое исследование может выявить повышенное количество эритроцитов (микрогематурия).
• Отеки. Почки теряют способность эффективно выводить натрий и воду, что приводит к их задержке в организме. Отеки при НС обычно появляются на лице, особенно вокруг глаз («одутловатость» лица), и наиболее выражены по утрам. Позже могут отекать голени и стопы.
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Задержка жидкости увеличивает объем циркулирующей крови, что ведет к повышению давления. Это опасный симптом, который может привести к осложнениям со стороны сердца и головного мозга.
• Протеинурия (белок в моче). Через поврежденные фильтры в мочу попадает и белок. Однако при нефритическом синдроме его количество обычно умеренное (менее 3,5 грамма в сутки), в отличие от нефротического.
• Олигурия (уменьшение количества мочи). В тяжелых случаях скорость фильтрации в почках может значительно снизиться, что проявляется резким уменьшением суточного объема мочи. Это тревожный признак, указывающий на развитие острой почечной недостаточности.

Нефритический и нефротический синдром: в чем принципиальные отличия

Многие путают эти два состояния из-за схожести названий, однако это разные синдромы с разными механизмами развития и проявлениями. Понимание их различий помогает в первичной диагностике. Основное отличие в том, что при нефритическом синдроме преобладает воспаление, а при нефротическом — массивная потеря белка.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика НС: какие анализы и обследования необходимы

Постановка точного диагноза — ключ к успешному лечению нефритического синдрома. Диагностический поиск включает в себя несколько этапов, от простого к сложному, и направлен не только на подтверждение самого синдрома, но и на выявление его причины.

Стандартный план обследования включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач уточнит информацию о недавних инфекциях (особенно ангине), наличии системных заболеваний, принимаемых лекарствах. При осмотре оценивается наличие отеков, измеряется артериальное давление.
2. Лабораторные анализы мочи. Общий анализ мочи — основной метод, который выявляет гематурию, протеинурию и цилиндры (слепки почечных канальцев). Также проводится анализ суточной мочи для точного определения количества белка.
3. Анализы крови. Биохимический анализ крови показывает функцию почек (уровень креатинина и мочевины). Также определяют уровень общего белка, альбумина, холестерина. Иммунологические тесты помогают найти причину: титр антистрептолизина-О (АСЛ-О) при подозрении на постстрептококковую природу, антинуклеарные антитела (при СКВ), уровень компонентов комплемента (C3, C4).
4. Инструментальные методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек позволяет оценить их размер, структуру и исключить другие патологии (например, камни или опухоли).
5. Биопсия почки. Это «золотой стандарт» диагностики во многих случаях, особенно когда причина нефритического синдрома (НС) неясна или состояние быстро ухудшается. Многих пациентов пугает эта процедура, однако важно понимать ее ценность. Биопсия проводится под местной анестезией и контролем УЗИ. Врач берет крошечный образец почечной ткани для микроскопического исследования. Это позволяет точно определить тип гломерулонефрита, степень повреждения ткани и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Современные подходы к лечению нефритического синдрома

Тактика лечения нефритического синдрома всегда комплексная и преследует несколько целей: устранение причины заболевания, контроль симптомов, предотвращение осложнений и сохранение функции почек. Конкретный план зависит от основного заболевания, вызвавшего НС.

Основные направления терапии:

• Этиотропная терапия (лечение причины). Если НС вызван бактериальной инфекцией (например, стрептококковой), назначаются антибиотики. При аутоиммунных заболеваниях основу лечения составляют препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы: глюкокортикостероиды (преднизолон) и цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн).
• Симптоматическая терапия. Направлена на облегчение проявлений и защиту почек. Для контроля артериального давления применяются гипотензивные препараты, чаще всего ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, так как они дополнительно защищают почки. Для борьбы с отеками назначаются диуретики (мочегонные средства).
• Диета и режим. Соблюдение диеты играет огромную роль. Рекомендуется строгое ограничение поваренной соли (для уменьшения отеков и контроля давления), а при нарушении функции почек — и ограничение белка в рационе, чтобы снизить нагрузку на них. Также важно контролировать потребление жидкости. В острый период рекомендован постельный или полупостельный режим.

Прогноз и возможные осложнения НС

Прогноз при нефритическом синдроме напрямую зависит от его причины, возраста пациента, своевременности начала лечения и ответа организма на терапию. При некоторых формах, например, при типичном постстрептококковом гломерулонефрите у детей, прогноз очень благоприятный, и в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Однако нефритический синдром (НС) может приводить и к серьезным осложнениям, если его не лечить или если он вызван агрессивным заболеванием:

• Острая почечная недостаточность. Резкое и быстрое ухудшение функции почек, требующее интенсивной терапии, а иногда и временного проведения гемодиализа («искусственная почка»).
• Хроническая болезнь почек (ХБП). Постепенное и необратимое снижение функции почек, которое со временем может прогрессировать до терминальной стадии, когда для поддержания жизни требуется постоянный диализ или трансплантация почки.
• Гипертонический криз. Резкое и значительное повышение артериального давления, которое может привести к инсульту или отеку легких.

Именно поэтому нельзя игнорировать симптомы НС и откладывать визит к врачу. Раннее начало лечения — залог благоприятного исхода и сохранения здоровья на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый нефритический синдром (ОНС)». Разработчик: Ассоциация нефрологов. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
3. Тареева И. Е., Шилов Е. М. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.
5. J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018. — Chapter 305: Glomerular Diseases.