Нефрокальциноз: причины отложения солей кальция в почках и пути к лечению

Нефрокальциноз — это состояние, которое характеризуется диффузным отложением солей кальция непосредственно в почечной ткани (паренхиме) и канальцах. Важно понимать, что это не то же самое, что камни в почках, которые формируются в полостной системе органа. Отложения кальция нарушают структуру и функцию почек, что без своевременной диагностики и лечения может привести к постепенному снижению их работоспособности и развитию почечной недостаточности. Понимание причин, симптомов и современных подходов к терапии позволяет вовремя взять ситуацию под контроль и сохранить здоровье почек на долгие годы.

Что такое нефрокальциноз и чем он отличается от камней в почках

Ключевое различие между нефрокальцинозом и мочекаменной болезнью (МКБ) заключается в локализации отложений. При нефрокальцинозе кристаллы фосфата или оксалата кальция откладываются в самой функциональной ткани почек — паренхиме. Этот процесс можно сравнить с тем, как известь пропитывает фильтр, постепенно забивая его и мешая работать. При мочекаменной болезни, напротив, формируются плотные образования (камни) в собирательной системе почек — чашечках и лоханках, откуда они могут перемещаться в мочеточники и мочевой пузырь, вызывая почечную колику. Таким образом, нефрокальциноз поражает саму «фабрику» по очистке крови, а МКБ создает препятствия на пути оттока уже произведенной мочи.

Нефрокальциноз часто является следствием системных нарушений в организме, в то время как формирование камней при МКБ может быть связано с локальными факторами, такими как состав мочи и инфекции. Эти два состояния могут существовать одновременно и даже быть взаимосвязаны, но требуют разного диагностического и лечебного подхода.

Основные причины отложения кальция в почечной ткани

Развитие нефрокальциноза редко бывает случайным. Как правило, это сигнал о более глубоких нарушениях в организме, которые приводят к избытку кальция в крови или моче. Понимание первопричины — ключ к успешному лечению. Ниже представлены основные факторы, провоцирующие отложение солей кальция.

• Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Это самая частая группа причин. Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) и в моче (гиперкальциурия) создает условия для его «оседания» в тканях почек.
• Гиперпаратиреоз. Повышенная функция паращитовидных желез приводит к выработке избыточного количества паратгормона, который «вымывает» кальций из костей в кровь, что в итоге перегружает почки.
• Избыток витамина D. Бесконтрольный прием препаратов витамина D или некоторых его активных форм может значительно усилить всасывание кальция в кишечнике, приводя к гиперкальциемии.
• Хронические заболевания почек. Некоторые болезни, например, почечный канальцевый ацидоз или хронический пиелонефрит, нарушают процессы фильтрации и реабсорбции, создавая локальные условия для кальцификации.
• Системные и онкологические заболевания. Такие состояния, как саркоидоз, туберкулез, а также некоторые виды злокачественных опухолей, могут нарушать обмен кальция в организме.
• Длительный прием некоторых медикаментов. Мочегонные препараты (особенно фуросемид при длительном применении у недоношенных детей), некоторые противосудорожные средства могут способствовать развитию нефрокальциноза.

Симптомы нефрокальциноза: на что обратить внимание

Коварство нефрокальциноза заключается в том, что на ранних стадиях он может никак себя не проявлять. Человек может годами не догадываться о проблеме, пока отложения не приведут к значительному нарушению функции почек. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться неспецифические признаки, которые должны насторожить.

Чаще всего симптомы связаны с постепенным снижением способности почек концентрировать мочу и выводить продукты обмена. Вот на что стоит обратить внимание:

• Повышенная жажда (полидипсия) и учащенное мочеиспускание (полиурия). Это одни из самых ранних признаков, указывающих на нарушение концентрационной функции почек.
• Общая слабость, быстрая утомляемость. По мере накопления в крови продуктов обмена, которые почки не в состоянии вывести, нарастают симптомы интоксикации.
• Тупые, ноющие боли в поясничной области. Дискомфорт может быть постоянным или периодическим, не таким острым, как при почечной колике.
• Повышение артериального давления. Почки играют ключевую роль в регуляции давления, и их повреждение часто приводит к развитию артериальной гипертензии.
• Появление крови в моче (гематурия). Может быть как видимой глазом, так и микроскопической, выявляемой только при анализе.
• Отеки. Появление отеков на лице или ногах свидетельствует о значительных нарушениях выделительной функции почек.

Методы диагностики: как выявляют отложения солей кальция

Для постановки точного диагноза и, что важнее, для определения причины нефрокальциноза используется комплексный подход. Он включает в себя как методы визуализации, позволяющие увидеть отложения, так и лабораторные тесты, раскрывающие нарушения обмена веществ.

В следующей таблице представлены основные диагностические процедуры.

Подходы к лечению нефрокальциноза и прогноз

Основная стратегия лечения направлена не на «растворение» уже существующих отложений, что крайне затруднительно, а на устранение первопричины и остановку дальнейшего прогрессирования процесса. Подход всегда индивидуален и зависит от основного заболевания, степени поражения почек и общего состояния пациента.

Лечение строится на нескольких ключевых принципах:

1. Терапия основного заболевания. Это самый важный этап. Если причиной является гиперпаратиреоз, может потребоваться хирургическое удаление аденомы паращитовидной железы. При саркоидозе назначают соответствующую терапию. При передозировке витамина D — его немедленная отмена.
2. Коррекция диеты и питьевого режима. Назначается диета с ограничением продуктов, богатых кальцием и оксалатами, а также поваренной соли. Важно употреблять достаточное количество жидкости (если нет противопоказаний).
3. Медикаментозная терапия. Для снижения уровня кальция в моче могут применяться тиазидные диуретики. Препараты цитратов (цитрат калия, цитрат натрия) помогают предотвратить кристаллизацию солей. Бифосфонаты используются при некоторых состояниях для уменьшения резорбции костной ткани.
4. Симптоматическое лечение. Включает в себя контроль артериального давления, лечение инфекций мочевыводящих путей и коррекцию анемии при развитии почечной недостаточности.

Прогноз при нефрокальцинозе во многом зависит от того, насколько своевременно была выявлена и устранена его причина. При ранней диагностике и адекватном лечении возможно стабилизировать состояние и сохранить функцию почек. В запущенных случаях процесс может привести к развитию терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации почки).

Диета и образ жизни: как помочь почкам

Изменение питания и образа жизни является важным компонентом комплексной терапии нефрокальциноза. Диета не может излечить заболевание, но способна значительно замедлить его прогрессирование и снизить нагрузку на почки. Все диетические рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом, так как могут варьироваться в зависимости от причины заболевания и функции почек.

Основные принципы питания:

• Достаточное потребление жидкости. Рекомендуется выпивать 2–2,5 литра чистой воды в день, если нет отеков и сердечной недостаточности. Это помогает «разбавить» мочу и снизить концентрацию солей.
• Ограничение поваренной соли. Избыток натрия в рационе усиливает выведение кальция с мочой. Следует ограничить потребление соли до 3–5 граммов в сутки, исключив соленые закуски, консервы и полуфабрикаты.
• Контроль потребления белка. Высокобелковая диета, особенно животного происхождения, увеличивает кислотность мочи и выведение кальция. Норма белка рассчитывается врачом индивидуально.
• Ограничение продуктов с высоким содержанием кальция. В первую очередь это касается молочных продуктов, сыров. Полностью исключать их не следует, но количество нужно строго контролировать.
• Ограничение продуктов, богатых оксалатами. Если причиной являются оксалатные отложения, следует уменьшить в рационе количество шпината, щавеля, ревеня, орехов, шоколада, свеклы.

Возможные осложнения и почему нельзя игнорировать проблему

Игнорирование нефрокальциноза и отказ от лечения могут привести к серьезным и необратимым последствиям для здоровья. Постепенное замещение функциональной почечной ткани соединительной тканью (фиброз) ведет к снижению всех функций органа.

Наиболее грозными осложнениями являются:

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это наиболее частое и опасное последствие. Почки постепенно утрачивают способность фильтровать кровь, что требует проведения диализа или трансплантации.
• Мочекаменная болезнь (МКБ). На фоне нефрокальциноза повышается риск образования камней в чашечно-лоханочной системе, что может вызывать приступы почечной колики и нарушение оттока мочи.
• Стойкая артериальная гипертензия. Повреждение почечной ткани ведет к нарушению механизмов регуляции давления, которое плохо поддается медикаментозному контролю.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Измененная структура почек и нарушение уродинамики создают благоприятные условия для размножения бактерий, приводя к частым пиелонефритам.

Своевременное обращение к нефрологу при первых подозрениях, точная диагностика и скрупулезное выполнение врачебных рекомендаций — это единственный путь, позволяющий остановить прогрессирование нефрокальциноза и избежать тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Ассоциация нефрологов России. (Доступны на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ).
3. Нефрология: Руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.
4. Brenner, B. M., & Rector, F. C. (2020). Brenner & Rector's The Kidney (11th ed.). Elsevier.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements. 2017; 7(1): 1–59.