Роль фактора роста фибробластов 23 в диагностике минеральных нарушений

Оценка роли фактора роста фибробластов 23 (ФРФ23) в диагностике минеральных нарушений является одним из ключевых достижений современной нефрологии. Этот гормон, вырабатываемый костными клетками, действует как чуткий индикатор, который одним из первых сигнализирует о нарушениях фосфорно-кальциевого обмена, особенно у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Понимание его функций позволяет выявлять проблемы на самых ранних стадиях, задолго до того, как они проявятся в стандартных анализах, и своевременно принимать меры для предотвращения серьезных осложнений.

Что такое фактор роста фибробластов 23 и почему он важен

Фактор роста фибробластов 23 — это белковый гормон, который производят преимущественно остеоциты, клетки костной ткани. Его основная задача — поддерживать баланс фосфора в организме. Когда уровень фосфатов в крови повышается, костные клетки выделяют больше ФРФ23. Этот гормон, в свою очередь, действует на почки, заставляя их активнее выводить излишки фосфора с мочой. Таким образом, ФРФ23 выполняет функцию ключевого регулятора, или фосфатонина, не позволяя фосфору накапливаться до опасных концентраций.

Кроме влияния на выведение фосфора, фактор роста фибробластов 23 выполняет еще одну важную функцию: он подавляет в почках выработку активной формы витамина D (кальцитриола). Это защитный механизм, поскольку активный витамин D усиливает всасывание фосфора в кишечнике. Снижая уровень кальцитриола, организм предотвращает дополнительное поступление фосфора в кровь. Важность этого гормона заключается в его способности поддерживать хрупкое равновесие, нарушение которого может привести к серьезным последствиям для сердечно-сосудистой системы и костной ткани.

ФРФ23 как ранний маркер минеральных нарушений при хронической болезни почек

Основная ценность определения уровня ФРФ23 заключается в его способности служить ранним маркером развивающихся проблем. При хронической болезни почек (ХБП) по мере снижения их функции способность выводить фосфор из организма ослабевает. В ответ на это организм начинает производить все больше и больше фактора роста фибробластов 23, чтобы компенсировать недостаточность почек и удержать уровень фосфора в крови в пределах нормы.

Этот процесс начинается на очень ранних стадиях ХБП, когда уровень фосфора и кальция в крови еще остается нормальным. Именно поэтому анализ на ФРФ23 позволяет обнаружить скрытую перегрузку организма фосфором тогда, когда другие, более традиционные маркеры, еще не показывают отклонений. Повышенный уровень ФРФ23 — это своего рода «сигнал тревоги», который говорит о том, что компенсаторные механизмы организма уже работают на пределе своих возможностей. Своевременное выявление этого состояния дает врачу и пациенту драгоценное время для коррекции диеты и начала терапии, чтобы замедлить развитие минерально-костных нарушений (МКН-ХБП).

Взаимосвязь ФРФ23 с фосфором, кальцием и паратгормоном

Регуляция минерального обмена — это сложный процесс, в котором участвуют несколько ключевых компонентов, работающих в тесной связке. Понимание этой взаимосвязи помогает оценить полную картину происходящего в организме.

• Фосфор. Является главным стимулятором выработки ФРФ23. Даже незначительное повышение уровня фосфора в крови приводит к резкому увеличению секреции фактора роста фибробластов 23.
• Витамин D (кальцитриол). ФРФ23 подавляет его синтез в почках. В свою очередь, низкий уровень активного витамина D снижает всасывание кальция в кишечнике, что может привести к гипокальциемии (низкому уровню кальция в крови).
• Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вырабатывается паращитовидными железами. Его уровень повышается в ответ на снижение кальция и повышение фосфора в крови. ПТГ, в свою очередь, стимулирует выработку ФРФ23. Таким образом, формируется порочный круг: почечная недостаточность ведет к задержке фосфора, что вызывает рост ФРФ23 и ПТГ, а это, в свою очередь, усугубляет минеральные нарушения.

Анализ на фактор роста фибробластов 23 никогда не рассматривается изолированно. Его результаты всегда оцениваются в комплексе с уровнями фосфора, кальция, паратгормона и функцией почек (скоростью клубочковой фильтрации). Только такой комплексный подход позволяет врачу правильно интерпретировать состояние пациента.

Клиническое значение анализа на фактор роста фибробластов 23

Определение концентрации ФРФ23 в крови имеет огромное практическое значение для ведения пациентов, в первую очередь с хронической болезнью почек. Это исследование помогает решить несколько важных диагностических и прогностических задач.

Вот основные направления, где используется этот анализ:

• Ранняя диагностика МКН-ХБП. Как уже было сказано, это самый чувствительный маркер, позволяющий выявить нарушения фосфорно-кальциевого обмена на доклинической стадии.
• Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений. Многочисленные исследования показали, что высокий уровень ФРФ23 напрямую связан с повышенным риском гипертрофии левого желудочка сердца, кальцификации сосудов, инфарктов, инсультов и общей смертности у пациентов с ХБП и даже в общей популяции.
• Прогнозирование прогрессирования почечной недостаточности. Повышенные концентрации фактора роста фибробластов 23 ассоциируются с более быстрым снижением функции почек и переходом к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа.
• Контроль эффективности лечения. Измерение уровня ФРФ23 может помочь оценить, насколько эффективно назначенная терапия (например, диета с ограничением фосфора, прием фосфат-биндеров) справляется с фосфорной нагрузкой.

Как интерпретировать результаты анализа на ФРФ23

Интерпретация результатов анализа на фактор роста фибробластов 23 — задача лечащего врача, который учитывает всю клиническую картину, стадию хронической болезни почек и данные других лабораторных исследований. Важно понимать, что не существует единой «нормы» для всех. Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого метода исследования. Однако можно выделить общие принципы интерпретации.

Для лучшего понимания приведем общую информацию о возможных результатах анализа:

Крайне важно не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз на основе одного показателя. Повышенный уровень ФРФ23 — это не приговор, а важная информация для вашего врача. Этот результат указывает на необходимость более пристального контроля за состоянием здоровья и позволяет специалисту подобрать наиболее эффективную стратегию для сохранения функции почек и здоровья сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к анализу крови на уровень ФРФ23

Специальная сложная подготовка к сдаче анализа на фактор роста фибробластов 23 обычно не требуется, но для получения максимально точных результатов следует придерживаться общих правил подготовки к сдаче венозной крови.

Вот основные рекомендации:

• Анализ рекомендуется сдавать утром натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и жирной пищи.
• Непосредственно перед сдачей крови желательно отдохнуть 10–15 минут, успокоиться.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, особенно влияющие на минеральный обмен (препараты кальция, витамина D, фосфат-биндеры), обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Он примет решение о возможности их приема перед анализом.

Соблюдение этих простых правил поможет избежать искажения результатов и получить достоверную информацию о состоянии вашего фосфорно-кальциевого обмена.

Список литературы

1. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (МКН-ХБП). Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017 Jul;7(1):1-59.
4. Добронравов В. А. Фактор роста фибробластов 23: новая парадигма патогенеза и маркер прогноза хронической болезни почек // Нефрология. — 2012. — Т. 16, № 2. — С. 21–29.
5. Смирнов А. В., Каюков И. Г., Есаян А. М., Добронравов В. А. Превентивный подход в современной нефрологии // Нефрология. — 2014. — Т. 18, № 3. — С. 9–19.