Практические шаги для защиты костей и снижения риска переломов при болезни почек

Практические шаги для защиты костей и снижения риска переломов при болезни почек — это важнейшая часть комплексного подхода к лечению, которая позволяет сохранить качество жизни и избежать тяжелых осложнений. Когда почки перестают полноценно работать, в организме нарушается баланс ключевых минералов — кальция и фосфора, а также снижается выработка активной формы витамина D. Этот каскад событий напрямую бьет по костной ткани, делая ее хрупкой и уязвимой. Однако это состояние поддается контролю. При тесном сотрудничестве с врачом и выполнении четких рекомендаций можно значительно укрепить кости и минимизировать угрозу переломов.

Почему болезнь почек ослабляет кости: разбираемся в механизме

Понимание основной причины проблемы — первый шаг к ее решению. Здоровые почки играют роль тонкого регулятора в организме: они выводят излишки фосфора, поступающего с пищей, и активируют витамин D, который необходим для всасывания кальция в кишечнике. При хронической болезни почек (ХБП) эти функции нарушаются. В результате в крови накапливается фосфор, а уровень кальция падает. Организм пытается это компенсировать, усиленно вырабатывая паратгормон (ПТГ) — гормон паращитовидных желез. Паратгормон «вымывает» кальций из костей, чтобы поднять его уровень в крови. Этот длительный процесс приводит к развитию особого состояния, которое называется: минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (МКН-ХБП). Кости теряют свою плотность и прочность, их структура изменяется, что и создает высокий риск переломов даже при минимальной травме.

Ключевые направления защиты костной ткани при ХБП

Защита костей при хронической болезни почек строится на четырех основных принципах, которые работают только в комплексе. Нельзя сосредоточиться на чем-то одном, игнорируя остальное. Каждый из этих компонентов вносит свой незаменимый вклад в общую стратегию сохранения здоровья скелета и предотвращения переломов.

• Контроль питания: специальная диета с ограничением фосфора является фундаментом всей терапии.
• Лекарственная поддержка: применение препаратов, которые помогают нормализовать уровень фосфора, кальция, паратгормона и витамина D.
• Адекватная физическая активность: безопасные упражнения, которые стимулируют укрепление костной ткани.
• Профилактика падений: создание безопасной среды для снижения риска травм и переломов.

Диета как основа здоровья костей: контроль фосфора и кальция

Ограничение потребления фосфора — краеугольный камень в защите костей при МКН-ХБП. Фосфор содержится во многих продуктах, особенно белковых, а также в виде пищевых добавок (фосфатов) в обработанных продуктах. Органические фосфаты (из мяса, рыбы, бобовых) усваиваются хуже, чем неорганические (из колбас, плавленых сыров, газированных напитков), которые всасываются почти на 100%. Поэтому важно не только считать количество, но и обращать внимание на происхождение фосфора.

Ниже представлена таблица, которая поможет ориентироваться в выборе продуктов.

Вопрос потребления кальция решается индивидуально с лечащим врачом. С одной стороны, он необходим для костей, с другой — его избыток на фоне проблем с почками может привести к кальцификации (отложению кальция) сосудов, что очень опасно. Поэтому самовольно принимать добавки с кальцием категорически запрещено.

Лекарственная поддержка: что назначает врач

Диета важна, но на определенной стадии хронической болезни почек ее одной становится недостаточно для контроля минерального обмена. В этом случае нефролог назначает специальные препараты, которые действуют на разные звенья патологического процесса. Их прием должен проходить под строгим лабораторным контролем.

• Фосфат-биндеры: это препараты, которые принимаются во время еды. Они связывают фосфор из пищи прямо в кишечнике и не дают ему всасываться в кровь. Существуют препараты на основе кальция и бескальциевые фосфат-биндеры. Выбор конкретного лекарства зависит от уровня кальция в крови пациента.
• Активные метаболиты витамина D и их аналоги: эти лекарства назначают для подавления выработки избыточного паратгормона и улучшения минерализации костей. Они помогают организму правильно использовать кальций.
• Кальцимиметики: это современный класс препаратов, которые «обманывают» рецепторы паращитовидных желез, заставляя их думать, что кальция в крови достаточно. В результате железы снижают выработку разрушительного для костей ПТГ.

Физическая активность: безопасные упражнения для укрепления костей

Многих пациентов с ХБП беспокоит вопрос безопасности упражнений. Правильно подобранная нагрузка не только безопасна, но и жизненно необходима. Физическая активность, особенно с умеренной весовой нагрузкой, стимулирует клетки, отвечающие за построение новой костной ткани. Это помогает сделать кости плотнее и прочнее. Главное — избегать высокотравматичных видов спорта.

Вот несколько рекомендованных видов активности:

• Ходьба: самый простой и доступный способ. Регулярные прогулки в умеренном темпе укрепляют кости ног и позвоночника.
• Плавание и аквааэробика: вода снижает нагрузку на суставы, при этом создавая сопротивление для мышц, что косвенно полезно и для костей.
• Лечебная физкультура (ЛФК): комплексы упражнений, разработанные специалистом, с акцентом на равновесие, координацию и укрепление мышечного корсета.
• Йога и тай-чи: плавные движения улучшают гибкость, координацию и чувство равновесия, что напрямую снижает риск падений.

Необходимо избегать упражнений с резкими движениями, прыжками, риском падений и контактных видов спорта (футбол, хоккей, борьба).

Снижение риска падений: простые правила безопасности в быту

Даже самые крепкие кости можно сломать при неудачном падении. Поэтому профилактика падений — не менее важная задача, чем укрепление костной ткани. Создание безопасной домашней среды может значительно снизить этот риск.

Следует обратить внимание на следующие моменты:

• Освещение: обеспечьте хорошее освещение во всех комнатах, коридорах и на лестницах, особенно в ночное время.
• Полы: уберите с пола все лишние провода, мелкие коврики, о которые можно споткнуться. Поверхности не должны быть скользкими.
• Ванная комната: используйте резиновые коврики в ванне или душевой кабине. Установите поручни, чтобы было за что держаться.
• Обувь: носите удобную, устойчивую обувь с нескользящей подошвой как на улице, так и дома.
• Зрение и слух: регулярно проверяйте зрение и слух. Своевременная коррекция поможет лучше ориентироваться в пространстве.

Регулярный контроль: какие анализы и обследования важны

Борьба с минеральными и костными нарушениями при хронической болезни почек — это непрерывный процесс, требующий регулярного наблюдения у врача-нефролога. Для оценки эффективности лечения и своевременной коррекции терапии необходимо периодически сдавать анализы крови. Это позволяет врачу видеть полную картину и принимать правильные решения.

Основные показатели, которые находятся под контролем:

• Фосфор и кальций: для оценки их баланса в крови.
• Паратгормон (ПТГ): ключевой маркер активности паращитовидных желез и разрушения костной ткани.
• Витамин D: для оценки его дефицита и необходимости коррекции.
• Щелочная фосфатаза: фермент, который может указывать на скорость костного обмена.

В некоторых случаях врач может назначить денситометрию — исследование для измерения минеральной плотности костной ткани. Это обследование помогает оценить степень остеопороза и риск переломов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (МКН-ХБП)». Ассоциация нефрологов России. 2021.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements. 2017; 7(1): 1–59.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
4. Ермоленко В. М., Добронравов В. А., Герасимчук Р. П., Денисов А. Ю. Вторичный гиперпаратиреоз и почечная остеодистрофия при хронической почечной недостаточности // Нефрология. 2000. №4. С. 95–101.