Тромбоз почечной вены: от причин до восстановления функции почек

Тромбоз почечной вены (ТПВ) — это серьезное состояние, при котором в главной вене, отводящей кровь от почки, образуется кровяной сгусток (тромб). Этот тромб может частично или полностью перекрыть кровоток, что приводит к застою крови в почке, ее отеку и нарушению функции. Понимание причин, своевременное распознавание симптомов и правильное лечение имеют решающее значение для сохранения здоровья почек и предотвращения опасных осложнений.

Что такое тромбоз почечной вены и почему он возникает

По своей сути, тромбоз почечной вены — это закупорка сосуда, который является единственным путем для оттока крови из почки. Представьте реку, которую перегородила плотина: вода начинает скапливаться, затапливая окружающую территорию. То же самое происходит с почкой: кровь не может оттекать, давление внутри органа растет, его ткани повреждаются. Без нормального кровообращения почка не может фильтровать кровь и выводить отходы, что и называется нарушением функции. ТПВ может развиться как в одной, так и в обеих почках одновременно, хотя двустороннее поражение встречается значительно реже.

Причины возникновения ТПВ разнообразны, но чаще всего он является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других состояний, которые повышают склонность крови к свертыванию или замедляют кровоток. Ключевые факторы риска можно сгруппировать следующим образом:

• Заболевания почек. Наиболее частая причина у взрослых — нефротический синдром. При этом состоянии с мочой теряется большое количество белка, в том числе и тех белков, которые препятствуют свертыванию крови. Это создает идеальные условия для образования тромбов.
• Онкологические заболевания. Особенно рак почки (почечно-клеточная карцинома), который может прорастать в вену или сдавливать ее извне, замедляя кровоток. Другие опухоли брюшной полости также могут быть причиной.
• Врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови (тромбофилии). Генетические мутации (например, мутация фактора V Лейдена) или антифосфолипидный синдром значительно повышают риск тромбообразования во всем организме, включая почечные вены.
• Травмы. Прямые травмы живота или поясничной области могут повредить стенку вены, запуская процесс образования тромба.
• Тяжелое обезвоживание. Особенно актуально для новорожденных и маленьких детей. При нехватке жидкости кровь становится более густой и вязкой, что способствует тромбозу.
• Беременность и послеродовой период. Гормональные изменения и сдавление вен растущей маткой естественным образом повышают риск тромбозов.
• Прием некоторых лекарств. Например, оральные контрацептивы или гормональная заместительная терапия могут незначительно повышать риск у предрасположенных лиц.

Ключевые симптомы ТПВ: когда нужно бить тревогу

Проявления тромбоза почечной вены сильно зависят от того, как быстро развился тромб. Существует две основные формы: острая и хроническая. Понимание их различий помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться за помощью. Важно помнить, что хронический ТПВ может долгое время протекать бессимптомно.

Для наглядности основные симптомы представлены в таблице.

При появлении симптомов острого ТПВ, особенно сочетания сильной боли в боку с кровью в моче и снижением ее количества, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Это неотложное состояние, которое требует экстренной диагностики и лечения. Промедление может привести к необратимому повреждению почки и развитию жизнеугрожающих осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии (когда фрагмент тромба отрывается и с током крови попадает в легкие).

Методы диагностики тромбоза почечной вены

Подтвердить или исключить диагноз ТПВ можно только с помощью инструментальных исследований, которые позволяют визуализировать сосуды почек и сам тромб. Диагностический поиск начинается с осмотра и сбора анамнеза, но решающее слово всегда за методами визуализации. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации и возможностей медицинского учреждения.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплерографией. Это первый, самый доступный и безопасный метод. УЗИ позволяет оценить размеры почки (при остром тромбозе она увеличена и отечна), а допплерография — оценить кровоток в почечных сосудах. Отсутствие или резкое ослабление кровотока в почечной вене является прямым признаком тромбоза.
• Компьютерная томография (КТ-ангиография). «Золотой стандарт» в диагностике. Метод заключается во введении в вену контрастного вещества и последующем сканировании. КТ позволяет с высокой точностью увидеть тромб, определить его размеры, протяженность и оценить состояние почки и окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ-ангиография). Высокоинформативный метод, который также позволяет детально изучить сосуды почек. Его преимущество в отсутствии лучевой нагрузки, что особенно важно для беременных женщин и детей. Часто используется, когда есть противопоказания к введению йодсодержащего контраста для КТ.
• Лабораторные анализы. Общий анализ мочи (выявляет кровь и белок), биохимический анализ крови (показывает уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек) и коагулограмма (оценивает состояние свертывающей системы крови) являются важными дополнениями, помогающими оценить тяжесть состояния и найти возможную причину.

Основные направления лечения ТПВ

Главная цель лечения тромбоза почечной вены — предотвратить рост тромба, не допустить его отрыва и попадания в легкие, а также по возможности восстановить проходимость вены для сохранения функции почки. Кроме того, критически важно выявить и лечить основное заболевание, которое привело к развитию ТПВ.

Подход к лечению всегда индивидуален, но в его основе лежит несколько ключевых стратегий:

• Антикоагулянтная терапия. Это основа лечения в большинстве случаев. Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), например, гепарин с последующим переходом на таблетированные формы (варфарин или более современные препараты). Важно понимать: антикоагулянты не растворяют уже существующий тромб. Их задача — помешать ему расти и предотвратить образование новых тромбов, давая организму время самостоятельно постепенно растворить старый сгусток. Длительность приема может составлять от нескольких месяцев до пожизненного, в зависимости от причины тромбоза.
• Тромболитическая терапия. Применяется в редких, наиболее тяжелых случаях острого ТПВ, особенно при двустороннем поражении или при угрозе потери единственной почки. Специальные препараты (тромболитики) вводятся непосредственно в вену и способны быстро растворить тромб. Эта процедура сопряжена с высоким риском кровотечений и проводится только в условиях стационара.
• Хирургические методы. Механическое удаление тромба (тромбэктомия) используется крайне редко, в основном при неэффективности других методов или при наличии противопоказаний к ним.
• Симптоматическое лечение. Включает обезболивающие препараты, контроль артериального давления и коррекцию нарушений водно-электролитного баланса.

Прогноз и восстановление функции почек после тромбоза почечной вены

Прогноз при ТПВ зависит от множества факторов: была ли закупорка полной или частичной, поражена одна или обе почки, насколько быстро было начато лечение и какова причина тромбоза. Современные подходы к лечению позволяют добиться хороших результатов у большинства пациентов. Многих волнует главный вопрос: восстановится ли функция почек?

При одностороннем остром тромбозе почечной вены и своевременно начатой антикоагулянтной терапии прогноз благоприятный. Часто удается полностью или почти полностью восстановить функцию пораженной почки. Здоровая почка берет на себя дополнительную нагрузку, компенсируя работу пострадавшей. При хроническом течении ТПВ функция почки может снижаться постепенно, приводя к развитию хронической болезни почек (ХБП), но этот процесс можно замедлить адекватной терапией.

Наиболее серьезный прогноз при двустороннем остром тромбозе, который может привести к острой почечной недостаточности и необходимости временного или даже постоянного диализа («искусственная почка»). Однако даже в таких ситуациях интенсивная терапия может привести к частичному или полному восстановлению.

Жизнь после ТПВ: диета, активность и профилактика

Восстановление после перенесенного тромбоза почечной вены — это не только прием лекарств, но и изменение образа жизни для снижения риска рецидива. Рекомендации обычно касаются трех основных сфер: питания, физической активности и регулярного медицинского наблюдения.

• Питание. Специальной «диеты после тромбоза» не существует. Однако важно придерживаться принципов здорового питания. Ключевое значение имеет достаточное потребление жидкости (если нет ограничений со стороны врача) для поддержания нормальной вязкости крови. Также рекомендуется ограничить потребление соли, чтобы контролировать артериальное давление и уменьшить отеки. Если причиной ТПВ был нефротический синдром, потребуется диета с коррекцией количества белка.
• Физическая активность. После стабилизации состояния и разрешения лечащего врача умеренная физическая активность не только разрешена, но и полезна. Регулярные прогулки, плавание, лечебная физкультура улучшают кровообращение и помогают предотвратить венозный застой. Следует избегать тяжелых силовых нагрузок и контактных видов спорта, особенно во время приема антикоагулянтов из-за риска кровотечений при травмах.
• Профилактика и наблюдение. Самое важное — это строгое соблюдение предписаний врача по приему антикоагулянтов и регулярное прохождение обследований. Это включает в себя контроль показателей свертываемости крови (например, МНО при приеме варфарина), анализы мочи и крови для оценки функции почек, а также периодическое УЗИ. Такой мониторинг позволяет вовремя заметить любые отклонения и скорректировать лечение, минимизируя риск повторного тромбоза и других осложнений.

Список литературы

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). — М.: Ассоциация флебологов России, 2015. — 52 с.
2. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 768 с.
3. Ma T. X., Warnock D. G. Renal Vein Thrombosis // Comprehensive Clinical Nephrology / под ред. J. Feehally, J. Floege, M. Tonelli, R. J. Johnson. — 6-е изд. — Elsevier, 2020. — P. 886–892.
4. Goldman-Cecil Medicine / под ред. L. Goldman, A. I. Schafer. — 26-е изд. — Elsevier, 2020.
5. Brenner and Rector's The Kidney / под ред. A. S. L. Yu, G. M. Chertow, V. A. Luyckx, P. A. Marsden, K. Skorecki, M. W. Taal. — 11-е изд. — Elsevier, 2021.