Тромбоз глубоких вен – причины, симптомы и современное лечение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьёзное состояние, при котором в глубоких венах, чаще всего ног, образуются кровяные сгустки (тромбы). Это опасно тем, что тромб или его часть могут оторваться и с током крови попасть в лёгкие, вызывая угрожающую жизни тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Знание причин, ранних симптомов и современных подходов к лечению ТГВ крайне важно для своевременной диагностики и предотвращения тяжёлых осложнений.

Что такое тромбоз глубоких вен и почему он возникает

ТГВ — это формирование тромба в системе глубоких вен. Основной механизм развития описывается триадой Вирхова: повреждение эндотелия, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. Нарушение баланса этих факторов запускает процесс тромбообразования.

Факторы риска делятся на приобретённые и наследственные. Существует миф, что ТГВ угрожает только лежачим больным или пожилым людям. Длительная иммобилизация после операций, переломов или во время длительных перелётов действительно повышает риск, но тромбоз может возникнуть и у молодых людей с наследственной предрасположенностью (тромбофилией), у женщин на оральных контрацептивах, беременных, у пациентов с онкологическими заболеваниями или ожирением. Осознание индивидуальных рисков помогает вовремя принять профилактические меры.

Как распознать симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы ТГВ могут быть слабо выраженными или отсутствовать, что создаёт скрытую опасность. Классические признаки включают:

• Отёк одной конечности — чаще голени, лодыжки или всей ноги.
• Боль — распирающая, усиливающаяся при стоянии или ходьбе.
• Повышение местной температуры кожи.
• Изменение цвета кожи — покраснение или синюшность.

Если боль и отёк возникают только в одной ноге, это повод немедленно обратиться к врачу. Не следует греть или интенсивно массировать конечность — это может вызвать отрыв тромба.

Современные методы диагностики тромбоза глубоких вен

Точная и быстрая диагностика критична. Золотой стандарт — компрессионное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен. Метод безопасен, безболезнен и точен, позволяет увидеть тромб и оценить кровоток.

При подозрении на тромбоз вен таза или брюшной полости применяются КТ- или МР-флебография. Лабораторная диагностика включает анализ на D-димер — продукт распада фибрина; отрицательный результат позволяет с высокой вероятностью исключить активное тромбообразование.

Актуальные подходы к лечению тромбоза глубоких вен

Цель лечения — предотвратить рост тромба, появление новых сгустков и развитие ТЭЛА. Основу терапии составляет антикоагулянтная терапия. Сегодня предпочтение отдаётся прямым пероральным антикоагулянтам (ПОАК), которые эффективны и не требуют постоянного контроля крови, в отличие от варфарина. В острых случаях лечение может начинаться с низкомолекулярных гепаринов.

При массивном тромбозе или высоком риске ТЭЛА применяются:

• Тромболизис — растворение тромба препаратами, вводимыми непосредственно в сгусток.
• Установка кава-фильтра — ловушка в нижней полой вене для предотвращения попадания тромбов в лёгкие; применяется временно при противопоказаниях к антикоагулянтам.

Ношение компрессионного трикотажа поддерживает вены, уменьшает отёк и снижает риск осложнений.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Особенно важна для групп риска. Может быть медикаментозной (низкие дозы антикоагулянтов перед операцией или длительной иммобилизацией) и немедикаментозной:

• Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, упражнения для ног.
• Поддержание здорового веса.
• Отказ от курения.
• Достаточное потребление жидкости.
• Ношение компрессионного трикотажа при длительных перелётах, поездках, после операций.
• Избегание длительного неподвижного положения, простые упражнения для ног.

Для людей с тромбофилией или перенесших ТГВ профилактика становится пожизненной и разрабатывается врачом.

Возможные осложнения и посттромбофлебитический синдром

Главное осложнение ТГВ — ТЭЛА, требующая неотложной помощи. После лечения может развиться посттромбофлебитический синдром (ПТФС) из-за повреждения клапанов и нарушения оттока крови. Это приводит к хроническим отёкам, боли, тяжести в ногах, изменениям кожи и трофическим язвам. Профилактика ПТФС — пожизненная компрессионная терапия и наблюдение у врача.

Жизнь после тромбоза глубоких вен

Диагноз меняет жизнь, но не приговор. Ключ к успеху — соблюдение рекомендаций врача. Продолжительность антикоагулянтной терапии индивидуальна, от нескольких месяцев до пожизненного приёма. Регулярное наблюдение, активный образ жизни и осторожность при травмоопасных видах спорта обеспечивают безопасное восстановление и снижают риск рецидива.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен». Минздрав РФ, 2020.
2. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.
3. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбоз вен. — М.: Литтерра, 2006.
4. Bauer K.A., Lip G.Y.H. Overview of the causes of venous thrombosis. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
5. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. 2016.
6. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (2019) // European Heart Journal.
7. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Москва, 2018.