Степени нефроптоза: понять отличия стадий и выбрать тактику лечения

Степени нефроптоза — это ключевая классификация, которая помогает врачу и пациенту понять, насколько сильно почка сместилась со своего нормального положения и какой объем помощи необходим. Нефроптоз, или патологическая подвижность почки, — это состояние, при котором почка смещается вниз в вертикальном положении тела больше, чем это предусмотрено физиологической нормой. Определение стадии заболевания является не просто формальностью, а основой для выбора правильной тактики лечения — от консервативного наблюдения до хирургического вмешательства. Понимание различий между стадиями позволяет оценить риски развития осложнений и вовремя принять меры для сохранения функции органа и качества жизни.

Что такое нефроптоз и почему важно определять его стадию

В норме почки обладают небольшой подвижностью. При дыхании или изменении положения тела они могут смещаться на 1–2 сантиметра, что соответствует высоте тела одного поясничного позвонка. Это движение является физиологическим. О нефроптозе говорят, когда почка смещается значительно ниже, выходя за пределы своего анатомического ложа. Это происходит из-за ослабления связочного аппарата, который удерживает почку, или из-за уменьшения жировой капсулы, служащей ей опорой.

Определение стадии опущения почки критически важно по нескольким причинам. Во-первых, от степени смещения напрямую зависит выраженность симптомов. Во-вторых, чем ниже опускается почка, тем выше риск перегиба почечных сосудов (артерии и вены) и мочеточника. Такие перегибы нарушают кровоснабжение органа и отток мочи, что может привести к серьезным осложнениям: артериальной гипертензии, хроническому пиелонефриту и гидронефрозу (расширению полостной системы почки). Таким образом, стадия нефроптоза — это не просто цифра, а показатель, который определяет прогноз и диктует необходимость и интенсивность лечебных мероприятий.

Классификация нефроптоза: три стадии смещения почки

Основным критерием для определения стадии нефроптоза является уровень смещения нижнего полюса почки в вертикальном положении пациента относительно ее нормального расположения. Врачи измеряют это смещение в «позвонках», используя поясничные позвонки как условную шкалу. Диагностика обычно проводится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или экскреторной урографии, которые выполняются сначала в положении лежа, а затем стоя.

• Нефроптоз 1-й степени (легкая). В вертикальном положении нижний край почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. В положении лежа почка возвращается на свое обычное место. На этой стадии многие люди не испытывают никаких симптомов либо могут отмечать незначительные тянущие боли в пояснице после физической нагрузки, которые проходят в покое. Часто первая стадия является случайной находкой при обследовании по другому поводу.
• Нефроптоз 2-й степени (умеренная). Почка смещается вниз на расстояние, превышающее длину двух поясничных позвонков. В положении стоя она выходит из подреберья, и ее может прощупать врач. В положении лежа почка не всегда самостоятельно возвращается в свое ложе. Симптомы становятся более выраженными: боль в пояснице и животе усиливается, может становиться постоянной. Нарушение оттока мочи и кровоснабжения уже может приводить к изменениям в анализах мочи.
• Нефроптоз 3-й степени (тяжелая). Нижний полюс почки смещается на расстояние трех и более позвонков. В этом положении орган может опускаться в малый таз. Симптомы на этой стадии обычно постоянные и интенсивные. Высока вероятность развития серьезных осложнений из-за значительного перегиба сосудистой ножки и мочеточника. Боль может быть очень сильной, часто развивается вазоренальная артериальная гипертензия (повышение давления из-за нарушения кровотока в почке) и приступы пиелонефрита.

Как симптомы меняются в зависимости от стадии опущения почки

Клиническая картина при опущении почки напрямую связана со степенью ее смещения и развитием сопутствующих нарушений. Если на начальном этапе дискомфорт может отсутствовать, то по мере прогрессирования заболевания качество жизни пациента может значительно снижаться. Понимание этой динамики помогает вовремя обратиться за помощью.

На первой стадии нефроптоза симптомы часто отсутствуют или носят стертый характер. Могут появляться тупые, ноющие боли в пояснице на стороне поражения, которые возникают после физической нагрузки или длительного нахождения в вертикальном положении и полностью исчезают, когда человек ложится. Это связано с натяжением связочного аппарата и почечной капсулы.

При второй стадии болевой синдром становится более интенсивным и постоянным. Боль может иррадиировать (отдавать) в живот, паховую область. К болям присоединяются другие проявления, вызванные нарушением функции почки: может появляться белок или эритроциты в моче. Из-за нарушения оттока мочи могут возникать первые эпизоды воспаления — пиелонефрита. Некоторые пациенты отмечают расстройства пищеварения, тошноту, снижение аппетита.

Третья стадия нефроптоза характеризуется наиболее тяжелой симптоматикой. Боль становится постоянной и мучительной, плохо снимается анальгетиками. Из-за стойкого нарушения кровотока в почечной артерии развивается трудно поддающаяся лечению артериальная гипертензия. Значительный перегиб мочеточника приводит к застою мочи, что создает идеальные условия для инфекции и камнеобразования, вызывая частые приступы пиелонефрита и развитие гидронефроза.

Выбор тактики лечения: от консервативных методов до хирургии

Подход к лечению нефроптоза определяется стадией заболевания, наличием симптомов и осложнений. Цель лечения — вернуть почку в нормальное положение или по крайней мере создать условия, при которых она не будет вызывать функциональных нарушений.

При 1-й степени и отсутствии жалоб специальное лечение обычно не требуется. Рекомендуется динамическое наблюдение, избегание чрезмерных физических нагрузок, связанных с прыжками и сотрясением тела. Если есть умеренные боли, могут быть назначены консервативные методы.

При 2-й степени, а также при 1-й степени с клиническими проявлениями, основой является консервативная терапия. Она включает в себя несколько направлений:

• Ношение специального бандажа (ортеза). Его надевают утром, в положении лежа, до того, как встать с постели. Бандаж создает дополнительную поддержку и не дает почке сильно смещаться в течение дня.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения, выполняемые в положении лежа, направлены на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Сильный мышечный корсет помогает удерживать внутренние органы в правильном положении.
• Увеличение массы тела. Этот метод эффективен для астеничных (худощавых) пациентов. Увеличение объема околопочечной жировой клетчатки помогает зафиксировать почку.

Хирургическое лечение (нефропексия) рекомендуется при 3-й степени нефроптоза, а также при 2-й степени, если она сопровождается стойким болевым синдромом, осложнениями (артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз) и при неэффективности консервативной терапии. Суть операции заключается в фиксации почки в ее анатомическом ложе с помощью собственных тканей пациента или специальных сетчатых имплантов. Сегодня такие операции чаще всего выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом.

Сравнительная таблица стадий нефроптоза и подходов к лечению

Для наглядности основные отличия стадий заболевания и соответствующие им лечебные тактики можно представить в виде таблицы.

Прогноз и возможные осложнения при отсутствии лечения

Прогноз при нефроптозе напрямую зависит от своевременности диагностики и начала лечения. При 1-й степени и соблюдении рекомендаций прогноз абсолютно благоприятный. Однако игнорирование симптомов и прогрессирование заболевания до 2-й и 3-й стадий чревато развитием опасных осложнений. Постоянное нарушение оттока мочи приводит к хроническому воспалительному процессу (пиелонефриту), который со временем может вызвать необратимое повреждение почечной ткани и привести к хронической почечной недостаточности. Нарушение кровоснабжения из-за перегиба сосудов является причиной вазоренальной гипертензии, которая плохо контролируется стандартными препаратами и значительно повышает риск сердечно-сосудистых катастроф. Поэтому крайне важно при появлении первых симптомов обратиться к врачу-урологу или нефрологу для постановки точного диагноза и определения стадии процесса. Правильно подобранная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, избежать осложнений и сохранить здоровье почек на долгие годы.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2017. — 544 с.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. и др. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
3. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология. — М.: Медицина, 1985. — 320 с.
4. Kavoussi L. R., Partin A. W., Peters C. A., Wein A. J. Campbell-Walsh Urology, 12th Edition. — Elsevier, 2020. — 4640 p.