Диагностика нефроптоза: пройти все нужные обследования для точного диагноза

Точная диагностика нефроптоза — это ключевой этап, который позволяет не просто подтвердить наличие патологической подвижности почки, но и определить степень смещения, оценить функциональное состояние органа и выявить возможные осложнения. Основой диагностического процесса является оценка положения почки в разных положениях тела пациента — горизонтальном и вертикальном. Такой подход необходим, потому что именно при смене положения тела происходит смещение органа, которое и является сутью заболевания. Без комплексного обследования невозможно разработать правильную тактику ведения пациента и выбрать оптимальный метод лечения.

С чего начинается диагностика опущения почки: первый визит к врачу

Первый и самый важный шаг на пути к постановке диагноза — это консультация специалиста, как правило, уролога или нефролога. Диагностика начинается не с аппаратов, а с доверительного разговора с врачом и тщательного осмотра. Специалист подробно расспросит о жалобах: характере боли в пояснице (усиливается ли она к вечеру или после физической нагрузки, проходит ли в положении лежа), наличии примесей в моче, колебаниях артериального давления. Важно максимально честно и полно отвечать на вопросы, ведь эта информация — ключ к дальнейшему поиску.

После сбора анамнеза врач проведет физикальный осмотр, который включает пальпацию, то есть прощупывание живота и поясничной области. У худощавых пациентов иногда удается прощупать опущенную почку, особенно на вдохе в вертикальном положении. Эта процедура безболезненна и позволяет врачу составить первичное представление о возможном смещении органа. На основе полученных данных специалист сформирует план дальнейшего, более детального обследования.

Основные инструментальные методы подтверждения нефроптоза

Для объективного подтверждения диагноза «нефроптоз» и определения его стадии используются визуализирующие методы исследования. Они позволяют увидеть почку, измерить степень ее смещения и оценить состояние окружающих тканей и сосудов. Ключевое условие для большинства этих исследований — проведение в двух положениях: лежа на спине (клиностаз) и стоя (ортостаз).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Это первичный, безопасный и высокоинформативный метод. УЗИ обязательно проводится сначала в положении лежа, а затем пациента просят встать. Врач измеряет, на какое расстояние почка смещается вниз при переходе в вертикальное положение. Нормальная физиологическая подвижность не превышает высоту одного поясничного позвонка (около 2–3 см). Смещение свыше этой нормы указывает на патологическую подвижность почки. Также во время УЗИ оцениваются размеры, структура почки и состояние чашечно-лоханочной системы.
• Экскреторная (внутривенная) урография. Этот рентгенологический метод считается «золотым стандартом» в диагностике нефроптоза. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое накапливается в почках и выводится с мочой, делая мочевыводящие пути видимыми на рентгеновских снимках. Выполняется серия снимков: первый — в положении лежа, второй — в положении стоя. Это исследование не только показывает точную степень опущения почки, но и позволяет оценить ее выделительную функцию и выявить нарушения оттока мочи, которые могут возникать из-за перегиба мочеточника.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы применяются реже, в основном в сложных диагностических случаях, когда нужно исключить другие заболевания (например, опухоли) или детально оценить состояние почечных сосудов и окружающих структур. КТ и МРТ создают послойные изображения органов с высокой степенью детализации.
• Допплерография (УЗДГ) почечных сосудов. Это ультразвуковое исследование, направленное на оценку кровотока в почечных артериях и венах. При нефроптозе сосудистая ножка почки может перегибаться или растягиваться, что приводит к нарушению кровоснабжения органа. Допплерография помогает выявить эти изменения, что крайне важно для определения тактики лечения.

Лабораторные анализы: оценка функции почек и выявление осложнений

Лабораторные исследования не могут подтвердить или опровергнуть сам факт смещения почки, но они играют важнейшую роль в оценке последствий этого состояния. Анализы помогают выявить осложнения нефроптоза, такие как хронический воспалительный процесс (пиелонефрит), нарушение функции почек или скрытые кровотечения.

Вот какие анализы обычно назначаются:

• Общий анализ мочи (ОАМ). Позволяет выявить протеинурию (белок в моче), которая может появляться после физической нагрузки в вертикальном положении, и микрогематурию (невидимое глазом присутствие эритроцитов). Также ОАМ показывает признаки воспаления — повышенное количество лейкоцитов и наличие бактерий.
• Общий анализ крови (ОАК). Помогает обнаружить признаки воспалительного процесса в организме (повышение СОЭ и уровня лейкоцитов), что может указывать на развитие пиелонефрита.
• Биохимический анализ крови. Ключевые показатели — уровень креатинина и мочевины. Их повышение свидетельствует о нарушении выделительной функции почек, что является серьезным осложнением и требует немедленного внимания.

Этапы диагностического поиска при подозрении на патологическую подвижность почки

Чтобы систематизировать процесс, можно представить всю диагностику в виде последовательных шагов. Такой подход позволяет ничего не упустить и получить полную картину состояния здоровья пациента. Каждый этап преследует свою цель и решает конкретные задачи.

Подготовка к обследованиям: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к диагностическим процедурам — залог получения точных и информативных результатов. Несоблюдение рекомендаций может исказить картину и потребовать повторного проведения исследований. Поэтому важно отнестись к этому этапу ответственно.

Основные правила подготовки к ключевым исследованиям:

• Подготовка к УЗИ почек. За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (черный хлеб, бобовые, капуста, молоко, газированные напитки). Скопление газов в кишечнике мешает ультразвуковым волнам и затрудняет визуализацию почек. Иногда врач может порекомендовать прием препаратов, уменьшающих метеоризм. Исследование обычно проводится натощак или через 6–8 часов после последнего приема пищи.
• Подготовка к экскреторной урографии. Эта процедура требует более серьезной подготовки. Также за несколько дней исключаются газообразующие продукты. Накануне исследования вечером рекомендуется легкий ужин, а утром в день процедуры нельзя есть и пить. Часто назначается очистительная клизма или прием слабительных препаратов накануне вечером и утром, чтобы кишечник был пуст и не мешал обзору. Перед введением контраста обязательно проводится проба на аллергическую реакцию. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся аллергиях, особенно на йод и морепродукты.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2018. — 544 с.
2. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. 11th Edition. — Elsevier, 2016. — 4992 p.
4. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. — Минск: Вышэйшая школа, 2007. — 224 с.