Нефропексия: вернуть почку на место с помощью современной операции

Нефропексия — это хирургическая операция, направленная на фиксацию патологически подвижной почки в ее естественном анатомическом положении. Когда почка смещается вниз более чем на 2 см при смене положения тела из горизонтального в вертикальное, это состояние называется нефроптозом, или «блуждающей почкой». Хотя само по себе опущение почки не всегда требует лечения, при появлении выраженных симптомов и осложнений именно операция по фиксации почки становится эффективным методом решения проблемы, позволяя восстановить нормальную функцию органа и улучшить качество жизни пациента.

Что такое нефропексия и в каких случаях она необходима

Нефропексия представляет собой хирургическое вмешательство для закрепления почки в ее физиологическом ложе. Основная цель операции — устранить избыточную подвижность органа, которая может приводить к серьезным последствиям. Патологическое смещение почки нарушает нормальный отток мочи из-за перегиба мочеточника и натяжения сосудов, питающих почку. Это, в свою очередь, провоцирует боли, застой мочи, развитие инфекций и повышение артериального давления.

Важно понимать, что не каждый случай нефроптоза является показанием к операции. Хирургическое лечение рекомендуется только тогда, когда консервативные методы (ношение специального бандажа, лечебная физкультура, набор веса при его дефиците) не приносят облегчения, а симптомы значительно снижают качество жизни пациента или появляются признаки нарушения функции почки. Решение о необходимости проведения нефропексии принимается врачом-урологом на основании комплексного обследования, которое подтверждает не только факт смещения почки, но и его клиническую значимость.

Показания к проведению операции по фиксации почки

Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии четких клинических и диагностических критериев. Основные показания к проведению нефропексии включают следующие состояния:

• Хронические боли: Сильные, постоянные или периодические боли в поясничной области, которые усиливаются в вертикальном положении, при физической нагрузке и ослабевают в положении лежа.
• Нарушение уродинамики: Затрудненный отток мочи из почки (подтвержденный результатами экскреторной урографии или радиоизотопных исследований), который может привести к расширению чашечно-лоханочной системы (гидронефрозу).
• Почечная артериальная гипертензия: Стойкое повышение артериального давления, вызванное натяжением и перегибом почечной артерии при смещении почки.
• Рецидивирующие инфекции: Частые обострения пиелонефрита (воспаления почки), связанные с застоем мочи, который создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Гематурия: Появление крови в моче (микро- или макрогематурия) после физической нагрузки из-за нарушения венозного оттока.
• Значительное снижение качества жизни: Когда симптомы настолько выражены, что мешают повседневной активности и профессиональной деятельности пациента.

Виды нефропексии: современный подход к лечению

В современной урологии «золотым стандартом» лечения нефроптоза является лапароскопическая нефропексия. Этот метод пришел на смену традиционной открытой операции и имеет ряд неоспоримых преимуществ. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, однако предпочтение почти всегда отдается минимально инвазивным техникам.

Для наглядного сравнения основных методик можно воспользоваться следующей таблицей:

Лапароскопический доступ позволяет хирургу с высокой точностью выполнить все манипуляции по фиксации почки, используя видеокамеру и специальные инструменты. Это обеспечивает не только безопасность, но и высокую эффективность операции.

Как проходит подготовка к хирургическому вмешательству

Тщательная подготовка — ключ к успешному проведению операции и гладкому послеоперационному периоду. Подготовительный этап начинается с консультации уролога и анестезиолога и включает в себя комплексное обследование. Цель подготовки — оценить общее состояние здоровья пациента, выявить возможные противопоказания и минимизировать операционные риски.

Стандартный план подготовки включает:

• Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), общий анализ мочи, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определение группы крови и резус-фактора.
• Инструментальные исследования: Электрокардиограмма (ЭКГ), флюорография или рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и органов брюшной полости.
• Специализированные урологические исследования: Экскреторная урография в положении стоя и лежа для подтверждения подвижности почки и оценки ее функции, компьютерная томография (КТ) с контрастированием для детальной визуализации анатомии.
• Консультации специалистов: Обязательны консультации терапевта и анестезиолога. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться консультации других узких специалистов (кардиолога, эндокринолога).
• Подготовка накануне операции: За 8–12 часов до вмешательства прекращается прием пищи и жидкости. Вечером и утром перед операцией может быть назначена очистительная клизма.

Этапы лапароскопической нефропексии: взгляд изнутри

Сама операция проводится под общим наркозом и занимает в среднем 1–2 часа. Пациент ничего не чувствует и не осознает во время процедуры. Хотя детали могут варьироваться, основные этапы вмешательства стандартизованы и отработаны.

Процесс можно условно разделить на несколько шагов:

1. Анестезия и позиционирование: После введения пациента в наркоз его укладывают на операционный стол в специальное положение на боку, чтобы обеспечить хирургу оптимальный доступ к почке.
2. Создание рабочего пространства: В брюшную полость через небольшую иглу вводится углекислый газ. Это создает пространство для безопасной работы инструментов и хорошей визуализации органов.
3. Введение инструментов: Хирург делает 3–4 маленьких прокола, через которые вводит лапароскоп (тонкую трубку с камерой) и манипуляторы. Изображение с камеры транслируется на монитор в увеличенном виде.
4. Мобилизация и фиксация почки: С помощью инструментов врач аккуратно выделяет почку из окружающих тканей, возвращает ее в правильное анатомическое положение и подшивает к поясничной мышце или диафрагме с помощью специальных швов или синтетической сетки. Это обеспечивает ее надежную фиксацию.
5. Завершение операции: После фиксации хирург удаляет инструменты и углекислый газ. На места проколов накладываются косметические швы и стерильные повязки.

Восстановление после нефропексии: путь к полному выздоровлению

Период реабилитации после лапароскопической нефропексии проходит значительно легче и быстрее, чем после открытой операции. Однако для достижения наилучшего результата крайне важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Первые несколько дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Уже через несколько часов после операции разрешается пить воду, а на следующий день — принимать жидкую пищу. Ранняя активизация (вставать и ходить) поощряется для профилактики тромбозов и застойных явлений в легких. Выписка обычно происходит на 2–4-е сутки.

После выписки начинается амбулаторный этап восстановления, который включает ряд ограничений:

• Физическая активность: В течение 1–1,5 месяцев необходимо исключить подъем тяжестей (более 3–5 кг), интенсивные занятия спортом, резкие движения и наклоны. Рекомендуются спокойные пешие прогулки.
• Ношение бандажа: В течение первого месяца после операции рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж для поддержки мышц брюшной стенки.
• Диета: Особой диеты не требуется, но рекомендуется сбалансированное питание, богатое клетчаткой, для предотвращения запоров, которые могут вызывать напряжение.
• Водный режим: Важно потреблять достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день), если нет противопоказаний.
• Уход за швами: Необходимо содержать послеоперационные раны в чистоте и сухости до полного заживления.

Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни, включая занятия спортом, обычно возможно через 2–3 месяца после консультации с лечащим врачом.

Прогноз и возможные риски: чего ожидать после операции

Прогноз после нефропексии в большинстве случаев благоприятный. Эффективность операции в устранении болевого синдрома и нормализации артериального давления достигает 90–95%. Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить дальнейшее развитие осложнений, таких как гидронефроз и хронический пиелонефрит.

Современные лапароскопические технологии позволяют свести риски к минимуму. Однако как и любое хирургическое вмешательство, нефропексия имеет потенциальные осложнения, хотя встречаются они редко. К ним относятся:

• Инфекционные осложнения в области послеоперационных ран.
• Кровотечение во время или после операции.
• Повреждение соседних органов (кишечника, селезенки).
• Тромбоэмболические осложнения.
• Реакция на анестезию.

Тщательная предоперационная подготовка и выбор опытного хирурга позволяют значительно снизить вероятность этих рисков. Своевременно выполненная операция по фиксации почки является надежным и безопасным способом избавиться от мучительных симптомов и вернуться к полноценной, активной жизни.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2018. — 544 с.
2. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition / edited by A.W. Partin, C.A. Peters, L.R. Kavoussi, R.R. Dmochowski, A.J. Wein. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4640 p.
4. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology (EAU), 2022.
5. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А. и др. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. — 2014. — № 2. — С. 4–12.