Инсульт у детей: полное руководство для родителей по причинам и лечению

Инсульт у детей — диагноз, который может показаться неожиданным и пугающим, ведь острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) традиционно ассоциируется с пожилым возрастом. Однако это состояние, к сожалению, встречается и в педиатрической практике, от новорожденности до подросткового периода. Столкновение с таким диагнозом вызывает у родителей растерянность и множество вопросов. Важно понимать, что детское ОНМК имеет свои особенности, причины и подходы к лечению, а своевременная диагностика и правильно организованная реабилитация играют ключевую роль в восстановлении ребенка. Это руководство создано, чтобы дать вам четкое понимание проблемы, развеять мифы и предоставить понятный план действий на каждом этапе.

Что такое инсульт у детей и почему он возникает

Инсульт у детей, или острое нарушение мозгового кровообращения, — это внезапное прекращение кровоснабжения участка головного мозга, что приводит к повреждению и гибели нервных клеток. В отличие от взрослых, у которых основной причиной чаще всего является атеросклероз и гипертония, у детей на первый план выходят другие факторы. Понимание этих причин помогает врачам подобрать правильную тактику лечения и профилактики, а родителям — осознать, что их вины в произошедшем нет.

Основные группы причин детского инсульта включают:

• Заболевания сердца. Врожденные пороки сердца являются одной из ведущих причин. Неправильная структура сердца может приводить к образованию тромбов, которые с током крови попадают в сосуды мозга и закупоривают их.
• Заболевания крови (гематологические). Серповидноклеточная анемия, нарушения свертываемости крови (как в сторону повышения — тромбофилии, так и в сторону понижения — гемофилия) могут провоцировать либо закупорку сосудов, либо кровоизлияния.
• Патологии сосудов головного мозга. Врожденные аномалии строения артерий и вен (артериовенозные мальформации), аневризмы (истончение и выпячивание стенки сосуда), а также воспалительные заболевания сосудов (васкулиты) могут стать причиной ОНМК.
• Инфекционные заболевания. Некоторые инфекции, например, ветряная оспа или менингит, могут вызывать воспаление стенок мозговых артерий, что повышает риск образования тромбов.
• Травмы. Травмы головы или шеи могут привести к повреждению и расслоению стенок сонных или позвоночных артерий, что также является фактором риска.
• Обезвоживание. Тяжелое обезвоживание, особенно у младенцев, приводит к сгущению крови и может спровоцировать тромбоз.

Как распознать острое нарушение мозгового кровообращения у ребенка

Симптомы ОНМК у детей могут быть разнообразными и не всегда очевидными, особенно у новорожденных и младенцев. У детей старшего возраста проявления часто напоминают «взрослые», но могут быть менее выраженными. Важно помнить главный принцип: симптомы появляются внезапно. Для удобства можно использовать мнемоническое правило, адаптированное для детей.

Для быстрой оценки состояния ребенка можно использовать следующую таблицу, основанную на международных протоколах:

У младенцев симптомы острого нарушения мозгового кровообращения могут быть иными. Родителям следует насторожиться, если у ребенка внезапно появились судороги (особенно затрагивающие только одну сторону тела), выраженная сонливость, отказ от еды или он перестал двигать одной ручкой или ножкой.

Виды инсульта у детей: ишемический и геморрагический

Существует два основных типа инсульта, и их различие принципиально важно, так как они требуют абсолютно разного подхода к лечению. Точное определение типа возможно только с помощью методов нейровизуализации (КТ или МРТ) в условиях стационара.

• Ишемический инсульт. Это наиболее частый тип ОНМК у детей. Он происходит из-за блокировки (окклюзии) артерии, питающей мозг. Причиной блокировки чаще всего является тромб — сгусток крови. В результате клетки мозга, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают погибать.
• Геморрагический инсульт. Этот тип связан с разрывом кровеносного сосуда внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию. Кровь, излившаяся в ткани мозга, сдавливает и повреждает их. Причинами чаще всего являются разрывы аневризм или артериовенозных мальформаций.

Также выделяют перинатальный инсульт, который происходит в период с 28-й недели беременности до 28-го дня жизни новорожденного. Его причины и проявления имеют свою специфику, связанную с особенностями кровообращения плода и процессом родов.

Первые шаги: что делать при подозрении на ОНМК

Если вы заметили у ребенка один или несколько из описанных выше симптомов, самое главное — не паниковать и действовать быстро и четко. При инсульте драгоценна каждая минута. Существует понятие «терапевтического окна» — периода времени, когда медицинская помощь наиболее эффективна.

Ваш алгоритм действий должен быть следующим:

• Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно опишите диспетчеру симптомы, обязательно указав, что они появились внезапно, и назовите возраст ребенка. Обязательно скажите: «подозрение на инсульт».
• Зафиксируйте время появления симптомов. Эта информация критически важна для врачей при выборе тактики лечения.
• Уложите ребенка на бок. Это поможет предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, если начнется рвота. Под голову можно положить невысокую подушку или валик из одежды.
• Не давайте ребенку пить или есть. Это опасно, так как может быть нарушен рефлекс глотания.
• Не давайте никаких лекарств. Препараты, которые могут помочь при одном типе ОНМК (например, аспирин при ишемическом), категорически противопоказаны при другом (геморрагическом) и могут привести к фатальным последствиям.
• Подготовьте документы. Пока ждете скорую, соберите документы ребенка (свидетельство о рождении, полис ОМС) и все имеющиеся медицинские выписки.

Диагностика и лечение в стационаре

После госпитализации в специализированное отделение (чаще всего это отделение реанимации или неврологии) начинается этап диагностики и экстренного лечения. Цель диагностики — подтвердить диагноз, определить тип инсульта и установить его причину.

Основные методы обследования включают:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий увидеть очаг поражения, отличить ишемию от кровоизлияния.
• Ангиография. Исследование сосудов мозга (КТ- или МР-ангиография) для выявления аневризм, мальформаций или закупорки артерий.
• Анализы крови. Проводятся для оценки свертываемости, выявления инфекций и генетических нарушений.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) и электрокардиограмма (ЭКГ). Необходимы для поиска кардиологических причин инсульта.

Лечение зависит от типа инсульта. При ишемическом инсульте в первые часы может применяться тромболизис — введение препарата, растворяющего тромб. При геморрагическом инсульте основной задачей является остановка кровотечения и снижение внутричерепного давления, что иногда требует нейрохирургического вмешательства.

Реабилитация после острого нарушения мозгового кровообращения: путь к восстановлению

После того как острая фаза миновала и состояние ребенка стабилизировалось, начинается самый важный и длительный этап — реабилитация. Мозг ребенка обладает уникальной способностью к восстановлению — нейропластичностью. Здоровые участки мозга могут взять на себя функции поврежденных. Цель реабилитации — максимально стимулировать эти процессы.

Восстановление — это командная работа, в которой участвуют:

• Невролог. Координирует весь процесс реабилитации.
• Врач лечебной физкультуры (ЛФК) и физический терапевт. Помогают восстановить двигательные функции: ходьбу, равновесие, силу в конечностях.
• Эрготерапевт. Учит ребенка заново выполнять бытовые действия: одеваться, есть, писать, играть. Его задача — вернуть ребенку самостоятельность.
• Логопед-афазиолог. Работает над восстановлением речи, понимания, глотания.
• Нейропсихолог или клинический психолог. Помогают справиться с когнитивными нарушениями (память, внимание) и эмоциональными последствиями ОНМК (тревога, депрессия), а также оказывают поддержку всей семье.

Реабилитация должна быть ранней, регулярной и комплексной. Успех во многом зависит от активного участия родителей в этом процессе, выполнения домашних заданий и создания для ребенка поддерживающей и развивающей среды.

Прогноз и жизнь после инсульта

Прогноз после детского инсульта очень индивидуален и зависит от множества факторов: обширности поражения мозга, своевременности оказания помощи, причины ОНМК и интенсивности реабилитации. Благодаря высокой пластичности детского мозга многие дети достигают значительных успехов в восстановлении.

Однако острое нарушение мозгового кровообращения может оставить после себя долгосрочные последствия. К ним относятся двигательные нарушения (парезы), проблемы с речью, эпилепсия, когнитивные трудности (проблемы с обучением, памятью, вниманием), а также изменения в поведении. Важно понимать, что с этими трудностями можно и нужно работать. Современные подходы к реабилитации и педагогической коррекции позволяют ребенку адаптироваться, успешно учиться в школе и вести полноценную жизнь.

Профилактика повторного ОНМК у детей

Если инсульт уже произошел, одной из главных задач врачей и родителей становится предотвращение его повторения. Вторичная профилактика полностью зависит от установленной причины первого ОНМК. Она может включать прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов или антиагрегантов), хирургическую коррекцию порока сердца или сосудистой мальформации, лечение основного заболевания (например, васкулита или серповидноклеточной анемии).

Ключевую роль играет регулярное наблюдение у профильных специалистов (невролога, кардиолога, гематолога) и строгое соблюдение всех медицинских рекомендаций. Это тот случай, когда дисциплинированность и приверженность лечению напрямую влияют на здоровье и будущее ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт у детей». Союз педиатров России. — 2016.
2. Детская неврология: национальное руководство / под ред. В.И. Гузевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
3. Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008;39(9):2644-2691.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2017.
5. Steinlin M., Bigi S. Paediatric Stroke. In: European Stroke Organisation (ESO) Textbook of Stroke Medicine. Cambridge University Press; 2020.