Осложнения энцефалопатии: как снизить риск развития инсульта и деменции

Осложнения энцефалопатии, в первую очередь инсульт и деменция, представляют собой серьезную угрозу для здоровья и качества жизни. Однако диагноз «энцефалопатия» — это не приговор, а сигнал к действию. Понимание механизмов развития этих состояний и целенаправленные профилактические меры позволяют значительно снизить риски и сохранить ясность ума на долгие годы. Энцефалопатия, особенно дисциркуляторная, является следствием хронического нарушения кровоснабжения головного мозга, что приводит к постепенной гибели нервных клеток. Именно этот процесс и создает почву для таких грозных последствий, как острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и необратимое снижение когнитивных функций (деменция).

Связь энцефалопатии с инсультом и деменцией: почему возникает риск

Чтобы эффективно противостоять угрозе, важно понимать ее природу. Энцефалопатия — это собирательный термин для обозначения диффузного, то есть распространенного, поражения головного мозга невоспалительного характера. Чаще всего встречается дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), вызванная хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Поврежденные сосуды не могут в полной мере доставлять кислород и питательные вещества к нейронам, что приводит к их постепенному отмиранию.

Этот патологический процесс создает два основных пути к развитию осложнений:

• Путь к инсульту. Хроническое повреждение сосудистой стенки (например, из-за высокого давления или атеросклероза) делает сосуды хрупкими и уязвимыми. Это повышает вероятность их разрыва (геморрагический инсульт) или закупорки тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт). При дисциркуляторной энцефалопатии мозг уже работает в условиях дефицита, и даже небольшое острое нарушение кровотока может иметь катастрофические последствия.
• Путь к деменции. Постепенная, но неуклонная гибель нервных клеток и разрыв связей между ними приводят к атрофии участков мозга, ответственных за память, внимание, мышление и другие высшие психические функции. Когда количество погибших нейронов достигает критической массы, развивается сосудистая деменция — стойкое нарушение когнитивных функций, которое мешает повседневной жизни.

Таким образом, энцефалопатия и ее осложнения — это разные стадии одного и того же сосудистого процесса в головном мозге. Профилактика инсульта и деменции при ДЭП — это, по сути, борьба с причинами, которые ее вызвали и поддерживают.

Ключевые факторы риска: на что обратить внимание в первую очередь

Успешная профилактика осложнений энцефалопатии начинается с выявления и контроля основных факторов риска. Большинство из них можно и нужно корректировать совместно с лечащим врачом. Сосредоточение усилий на этих направлениях дает наиболее значимый результат в снижении вероятности развития инсульта и деменции.

К основным модифицируемым факторам риска относятся:

• Артериальная гипертензия. Это ведущий фактор риска как для инсульта, так и для прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии. Постоянно повышенное давление повреждает внутреннюю стенку артерий, делая их жесткими и способствуя формированию атеросклеротических бляшек.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов сужает их просвет, затрудняя кровоток. Фрагмент такой бляшки может оторваться и закупорить более мелкий сосуд в мозге, вызвав ишемический инсульт.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови токсичен для сосудистой стенки, особенно для мелких капилляров, питающих мозг. Диабет ускоряет развитие атеросклероза и повышает вязкость крови, что способствует тромбообразованию.
• Нарушения сердечного ритма. Особенно опасна фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). При этом состоянии в ушках предсердий могут формироваться тромбы, которые с током крови способны попасть в сосуды головного мозга и вызвать кардиоэмболический инсульт.
• Повышенный уровень холестерина. Дислипидемия (нарушение баланса «плохого» и «хорошего» холестерина) является прямым путем к атеросклерозу.
• Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, избыточный вес и хронический стресс вносят существенный вклад в повреждение сосудов и прогрессирование энцефалопатии.

Медикаментозная профилактика: основа защиты сосудов мозга

Медикаментозная терапия — это краеугольный камень в стратегии снижения риска инсульта и деменции при энцефалопатии. Назначение препаратов осуществляется исключительно врачом после тщательного обследования и оценки всех рисков. Самолечение недопустимо и может быть опасным. Цель терапии — воздействовать на ключевые механизмы повреждения сосудов и на улучшение метаболизма мозговой ткани.

Основные группы препаратов, используемых для профилактики:

• Гипотензивные средства. Их задача — стойкое поддержание артериального давления на целевом уровне (как правило, ниже 140/90 мм рт. ст., а для некоторых групп пациентов — и ниже). Это защищает стенки сосудов от повреждения.
• Статины. Препараты этой группы снижают уровень «плохого» холестерина, стабилизируют атеросклеротические бляшки, предотвращая их рост и разрыв.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Эти лекарства «разжижают» кровь, препятствуя образованию тромбов. Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел) назначаются для профилактики атеротромботического инсульта, а антикоагулянты (например, варфарин, новые оральные антикоагулянты) — при высоком риске тромбоэмболии, в частности при фибрилляции предсердий.
• Сахароснижающие препараты. Строгий контроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом — обязательное условие для сохранения здоровья сосудов.

Важно понимать, что прием этих препаратов должен быть постоянным и регулярным, а не курсовым. Прекращение терапии без консультации с врачом может резко повысить риски.

Немедикаментозные стратегии: ваш ежедневный вклад в здоровье мозга

Лекарства играют ключевую роль, но без изменения образа жизни их эффективность будет значительно ниже. Ежедневные усилия по поддержанию здоровья сосудов не менее важны, чем прием таблеток. Ниже представлена таблица с основными направлениями немедикаментозной профилактики осложнений энцефалопатии.

Когнитивный резерв: как тренировки для ума помогают бороться с деменцией

Помимо защиты сосудов, существует еще одна важная стратегия профилактики деменции — создание и поддержание когнитивного резерва. Под этим термином понимают способность мозга противостоять повреждениям за счет богатой сети нейронных связей. Чем больше этих связей, тем дольше мозг может компенсировать гибель отдельных нейронов без видимых клинических проявлений.

Формирование когнитивного резерва — это непрерывный процесс, который включает в себя умственную и социальную активность. Это своего рода «фитнес для мозга», который помогает ему оставаться пластичным и функциональным даже на фоне сосудистых проблем, связанных с энцефалопатией.

Вот несколько эффективных способов увеличить когнитивный резерв:

• Обучение в течение всей жизни. Изучение иностранных языков, освоение музыкальных инструментов, получение нового образования или навыка — все это создает в мозге новые нейронные пути.
• Интеллектуально насыщенный досуг. Чтение сложных книг, решение кроссвордов, головоломок, игра в шахматы, разгадывание судоку стимулирует работу различных отделов мозга.
• Социальная активность. Общение с друзьями и близкими, участие в работе клубов по интересам, волонтерская деятельность поддерживает мозг в тонусе и предотвращает социальную изоляцию, которая является фактором риска деменции.
• Преодоление рутины. Пробуйте новые маршруты по дороге домой, чистите зубы другой рукой, осваивайте новые рецепты. Любая непривычная деятельность заставляет мозг работать активнее.

Регулярный контроль и наблюдение у врача: залог своевременной коррекции

Профилактика осложнений энцефалопатии — это марафон, а не спринт. Ключевую роль в нем играет регулярное наблюдение у невролога и терапевта. Систематические визиты к врачу позволяют отслеживать динамику состояния, оценивать эффективность назначенной терапии и своевременно корректировать ее при необходимости. Не стоит ждать появления новых тревожных симптомов, чтобы записаться на прием.

Важно регулярно контролировать ключевые показатели здоровья:

• Артериальное давление. Ведение дневника артериального давления (измерения утром и вечером) помогает врачу подобрать оптимальную гипотензивную терапию.
• Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (при сахарном диабете).
• Липидный профиль (уровень общего холестерина и его фракций).

Периодически врач может назначать инструментальные обследования, такие как ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (УЗДГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, для оценки состояния сосудистого русла и мозговой ткани. Комплексный подход, сочетающий усилия пациента и врачебный контроль, является самой надежной стратегией защиты от инсульта и деменции на фоне энцефалопатии.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Деменции: руководство для врачей. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 336 с.
3. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Livingston G., Huntley J., Sommerlad A., et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission // Lancet. — 2020. — Vol. 396, No. 10248. — P. 413–446.
5. Gorelick P.B., et al. Prevention of a first stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2014. — Vol. 45, No. 12. — P. 3754–3848.
6. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines / World Health Organization. — Geneva: World Health Organization, 2019.