Новые методы лечения кластерной боли: стимуляция нерва и моноклональные антитела

Современные подходы к лечению кластерной головной боли (КГБ), одного из самых мучительных болевых синдромов, шагнули далеко вперед, предлагая пациентам новые возможности для контроля над приступами и улучшения качества жизни. Когда традиционная терапия не приносит желаемого облегчения или вызывает значительные побочные эффекты, на помощь приходят инновационные методы, такие как стимуляция нерва и таргетная терапия моноклональными антителами. Эти направления нацелены на ключевые механизмы развития боли, позволяя воздействовать на проблему более прицельно и эффективно. Понимание принципов их работы, преимуществ и особенностей помогает пациенту и врачу совместно выбрать оптимальную стратегию ведения этого сложного заболевания.

Почему стандартные подходы не всегда эффективны при кластерной головной боли

Несмотря на наличие проверенных временем методов, таких как ингаляции 100% кислорода, прием триптанов и профилактическая терапия верапамилом, они помогают не всем пациентам. Часть людей с кластерной головной болью сталкивается с недостаточной эффективностью этих средств, развитием привыкания или серьезными побочными эффектами, ограничивающими их применение. Например, высокие дозы верапамила требуют постоянного контроля за работой сердца, а частое использование триптанов может привести к развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Именно для таких сложных случаев, особенно при хронической форме КГБ, когда приступы следуют один за другим без периодов ремиссии, и были разработаны новые, более целенаправленные методы лечения.

Нейростимуляция: направленное воздействие на центры боли

Нейростимуляция — это метод, основанный на воздействии слабых электрических импульсов на определенные нервы или нервные узлы, участвующие в формировании болевого синдрома. Цель такого воздействия — не повредить нерв, а «перенастроить» его работу, прервав передачу болевых сигналов в мозг или активировав собственные противоболевые системы организма. Это современный и перспективный подход в лечении КГБ.

Существует несколько видов нейростимуляции, которые делятся на неинвазивные (без хирургического вмешательства) и инвазивные (требующие имплантации устройства).

• Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (n-VNS). Этот метод заключается в воздействии на веточку блуждающего нерва в области шеи с помощью специального портативного устройства, которое пациент прикладывает к коже. Стимуляция этого нерва помогает модулировать активность болевых центров в стволе мозга. Процедура безболезненна, ощущается как легкая вибрация или покалывание. Используется как для купирования уже начавшегося приступа, так и для их профилактики при курсовом применении.
• Инвазивная стимуляция крылонёбного узла (SPG-стимуляция). Этот метод предназначен для пациентов с наиболее тяжелой, хронической формой кластерной головной боли, устойчивой к другим видам лечения. Он требует хирургической имплантации миниатюрного стимулятора в область крылонёбного ганглия (нервного узла), расположенного глубоко в лицевой части черепа. Пациент самостоятельно активирует устройство с помощью пульта при начале приступа, что позволяет быстро его прервать. Многих пациентов беспокоит необходимость операции, однако важно понимать, что это малоинвазивное вмешательство, а сам имплантат не виден и не ощущается в повседневной жизни.

Выбор метода нейростимуляции зависит от формы и тяжести кластерной головной боли, а также от индивидуальных особенностей пациента и его готовности к тому или иному виду вмешательства.

Моноклональные антитела: таргетная терапия против молекул боли

Моноклональные антитела (мАТ) — это революция в профилактике многих видов головной боли, включая кластерную. Это созданные в лаборатории белки, которые способны с высочайшей точностью находить и блокировать одну конкретную молекулу в организме. При КГБ такой мишенью является кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP).

CGRP — это небольшой белок, который в избытке выделяется во время приступа кластерной боли. Он вызывает расширение сосудов и передачу болевых сигналов по тройничному нерву, играя ключевую роль в развитии мучительных симптомов. Моноклональные антитела действуют как высокоточная «ракета», которая находит и нейтрализует либо сам CGRP, либо его рецептор на поверхности клеток. Блокируя этот механизм, мАТ не дают запуститься каскаду реакций, приводящих к приступу. Важно подчеркнуть, что это не общее подавление иммунитета, а очень специфическое, целенаправленное действие.

В лечении эпизодической кластерной головной боли доказал свою эффективность препарат на основе моноклональных антител — галканезумаб. Лечение представляет собой курс подкожных инъекций, которые выполняются, как правило, один раз в месяц. Это позволяет значительно сократить частоту приступов и их интенсивность, а у некоторых пациентов — достичь полной ремиссии на время терапии.

Сравнительная таблица методов: стимуляция нерва против мАТ

Для наглядного сравнения двух современных подходов к лечению кластерной головной боли, ниже представлена таблица с их ключевыми характеристиками.

Как выбрать подходящий метод лечения кластерной головной боли

Выбор между нейростимуляцией и терапией моноклональными антителами — это всегда совместное решение пациента и лечащего врача-невролога, специализирующегося на лечении головных болей. Не существует одного «лучшего» метода для всех; оптимальный вариант подбирается строго индивидуально. Решение принимается на основе нескольких ключевых факторов:

• Тип и тяжесть КГБ. Для профилактики эпизодической формы могут быть эффективны мАТ, в то время как при тяжелой хронической форме чаще рассматриваются варианты нейростимуляции.
• Частота приступов. Если приступы частые, профилактическая терапия моноклональными антителами может стать предпочтительным выбором.
• Ответ на предыдущее лечение. Если стандартные препараты неэффективны или вызывают побочные эффекты, это прямое показание к рассмотрению новых методов.
• Наличие противопоказаний. Например, инвазивная стимуляция может быть противопоказана при наличии определенных заболеваний или приеме антикоагулянтов.
• Предпочтения пациента. Важно учитывать готовность человека к инъекциям, использованию устройства или хирургическому вмешательству.

Появление новых методов лечения открыло новую эру в борьбе с кластерной головной болью. Они дают надежду тем, кто годами страдал от изнуряющих приступов. Главное — не оставаться с болью один на один, а обратиться к грамотному специалисту, который поможет разобраться во всех доступных вариантах и составить персонализированный план лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кластерная головная боль». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. 2021.
2. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1): 1–211.
4. Goadsby P.J., de Coo I.F., et al. Trial of Galcanezumab in Prevention of Episodic Cluster Headache. N Engl J Med. 2019; 381(2): 132–141.
5. Olesen J., Goadsby P.J., Ramadan N.M., Tfelt-Hansen P., Welch K.M.A. The Headaches. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.