Решение проблем с речью и глотанием при прогрессирующем надъядерном параличе

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

5 мин.

Проблемы с речью и глотанием при прогрессирующем надъядерном параличе (ПНП) — одни из наиболее сложных и тревожных проявлений заболевания, напрямую влияющие на качество жизни и безопасность. Эти нарушения, известные как дизартрия (расстройство речи) и дисфагия (расстройство глотания), возникают из-за поражения участков мозга, контролирующих работу мышц лица, языка, глотки и гортани. Важно понимать, что хотя полностью устранить эти симптомы невозможно, существует комплексный подход, позволяющий значительно улучшить ситуацию, обеспечить безопасное питание и сохранить возможность общения. Этот подход включает в себя специальные упражнения, адаптацию питания и образа жизни, а также слаженную работу команды специалистов.

Почему возникают нарушения речи и глотания при ПНП

Основа проблем с речью и глотанием при прогрессирующем надъядерном параличе лежит в специфике самого заболевания. ПНП поражает нервные клетки в стволе мозга и других глубоких структурах, которые действуют как «центр управления» для множества непроизвольных и произвольных движений, включая артикуляцию и акт глотания. Из-за этого нарушается передача команд от мозга к мышцам.

В результате мышцы, участвующие в речи и глотании, становятся скованными (ригидными), их движения замедляются и теряют точность. Этот процесс можно сравнить с работой оркестра, в котором дирижер (мозг) не может подать музыкантам (мышцам) четкие и своевременные сигналы. Как следствие, возникают два основных типа нарушений:

Спастико-атактическая дизартрия. Речь становится замедленной, невнятной, «смазанной». Голос теряет интонационную окраску, становится монотонным, тихим и напряженным, иногда с носовым оттенком. Пациенту становится трудно четко произносить звуки, так как язык и губы двигаются недостаточно быстро и координированно.
Дисфагия. Нарушается сложный, многоэтапный процесс глотания. Затрудняется пережевывание пищи, формирование пищевого комка и его продвижение из полости рта в глотку и далее в пищевод. Это повышает риск поперхивания и аспирации — попадания пищи или жидкости в дыхательные пути, что может привести к опасному осложнению — аспирационной пневмонии.

Дизартрия при прогрессирующем надъядерном параличе: как вернуть ясность общения

Нарушение речи при ПНП часто приводит к социальной изоляции и фрустрации. Однако существуют эффективные методы, направленные на поддержание и улучшение коммуникативных навыков. Ключевая роль здесь отводится регулярным занятиям, часто под руководством логопеда-дефектолога.

Основная цель терапии — не вернуть речь к исходному состоянию, а максимально компенсировать имеющиеся нарушения и найти способы эффективного общения. Вот основные направления работы:

Артикуляционная гимнастика. Это комплекс упражнений для мышц языка, губ и щек. Цель — повысить их подвижность, тонус и точность движений. Регулярное выполнение помогает сделать произношение звуков более четким.
Дыхательные упражнения. Сила голоса и продолжительность фразы напрямую зависят от правильного дыхания. Специальные упражнения помогают укрепить дыхательную мускулатуру, научиться контролировать выдох, что делает голос более громким и стабильным.
Голосовые упражнения. Направлены на борьбу с монотонностью речи. Включают в себя произнесение звуков и слогов с разной громкостью и интонацией, что помогает вернуть голосу эмоциональную окраску.
Замедление темпа речи. Пациентов обучают говорить медленнее, делая паузы между словами и четко проговаривая окончания. Это дает слушателю больше времени на восприятие информации и делает речь более разборчивой.
Альтернативные методы коммуникации. По мере прогрессирования прогрессирующего надъядерного паралича устная речь может становиться все более затруднительной. В таких случаях важно заранее освоить альтернативные способы общения: использование карточек с буквами или словами, планшетов с программами синтеза речи или простых жестов. Это позволяет человеку продолжать выражать свои мысли и потребности.

Дисфагия: ключевые стратегии безопасного питания и глотания

Дисфагия — это наиболее грозное нарушение при ПНП, требующее особого внимания со стороны как пациента, так и ухаживающих лиц. Своевременное распознавание проблемы и принятие мер помогают избежать потери веса, обезвоживания и аспирационной пневмонии. Важно обращать внимание на ранние признаки нарушения глотания.

Чтобы лучше понять, на что обращать внимание, ознакомьтесь с таблицей тревожных симптомов дисфагии.

Симптом	Что это означает и почему опасно
Кашель или поперхивание	Это рефлекторная реакция на попадание пищи или жидкости «не в то горло», то есть в дыхательные пути. Частый кашель — главный признак риска аспирации.
Ощущение кома в горле	Может указывать на то, что пища задерживается в глотке и не проходит в пищевод полностью.
Изменение голоса после глотка (булькающий, «влажный» голос)	Признак того, что частички жидкости или пищи остались на голосовых складках, что свидетельствует о высоком риске их попадания в легкие.
Многократные глотательные движения на один кусок пищи	Указывает на слабость мышц глотки, которым требуется несколько усилий, чтобы протолкнуть пищевой комок.
Вытекание пищи или слюны изо рта	Свидетельствует о плохом контроле мышц губ и щек, что затрудняет формирование пищевого комка.
Необъяснимое повышение температуры, частые бронхиты	Может быть признаком «тихой» аспирации (когда пища попадает в легкие без явного кашля) и развития аспирационной пневмонии.

При появлении этих признаков необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Основные стратегии коррекции дисфагии включают изменение консистенции пищи и соблюдение правил безопасного приема пищи.

Практические рекомендации по адаптации питания

Правильная организация процесса кормления и подбор консистенции блюд являются основой профилактики осложнений при дисфагии, связанной с прогрессирующим надъядерным параличом. Главный принцип — еда и напитки должны быть безопасными для глотания, то есть однородными и не требующими долгого пережевывания.

Ниже представлена таблица с рекомендациями по модификации рациона для облегчения глотания.

Категория продуктов	Что рекомендуется	Чего следует избегать
Консистенция пищи	Однородная, пюреобразная пища (крем-супы, муссы, суфле, детское питание). Все блюда должны быть гомогенными, без комочков и твердых включений.	Сухая, рассыпчатая пища (крекеры, рис, хлебные крошки), а также продукты смешанной консистенции (суп с кусочками овощей, йогурт с фруктами).
Жидкости	Густые напитки (кисель, густой сок, кефир). Для загущения воды, чая или бульона можно использовать специальные пищевые загустители.	Жидкие и текучие напитки (вода, чай, обычный сок, бульон), так как их сложнее контролировать во рту, и они легко могут попасть в дыхательные пути.
Твердая пища	Мягкие, хорошо проваренные или запеченные продукты, измельченные в блендере до состояния пюре (мясное суфле, овощное пюре).	Твердые, жесткие продукты, требующие тщательного пережевывания (сырые овощи, орехи, жесткое мясо, леденцы).

Помимо изменения консистенции пищи, важно соблюдать правила приема пищи:

Правильная поза. Принимать пищу нужно только сидя прямо, с небольшим наклоном головы вперед (подбородок к груди). Такая поза помогает защитить дыхательные пути.
Спокойная обстановка. Во время еды следует избегать разговоров, просмотра телевизора и других отвлекающих факторов, чтобы полностью сконцентрироваться на процессе.
Маленькие порции. Есть нужно маленькой ложкой, не торопясь, дожидаясь полного проглатывания предыдущей порции перед тем, как взять следующую.
Гигиена полости рта. После каждого приема пищи необходимо тщательно очищать полость рта, чтобы удалить остатки еды, которые могут быть аспирированы позже.

Роль специалистов в коррекции речевых и глотательных нарушений

Эффективное управление проблемами речи и глотания при ПНП возможно только при командном подходе. Пациенту и его семье необходима поддержка нескольких специалистов, каждый из которых вносит свой вклад в общую стратегию.

Невролог. Является основным лечащим врачом, ставит диагноз, назначает общую терапию прогрессирующего надъядерного паралича и направляет к профильным специалистам для коррекции конкретных симптомов.
Логопед-дефектолог (специалист по патологии речи и глотания). Это ключевой эксперт в данной области. Он проводит диагностику нарушений, составляет индивидуальную программу упражнений для речи и глотания, обучает пациента и его близких безопасным техникам приема пищи и альтернативным способам коммуникации.
Диетолог. Помогает составить сбалансированный рацион с учетом необходимости изменения консистенции пищи. Его задача — убедиться, что пациент получает достаточное количество калорий, белков, витаминов и жидкости для предотвращения истощения и обезвоживания.
Врач-реабилитолог. Занимается общей физической реабилитацией, которая включает работу над осанкой и мышечным тонусом, что косвенно также влияет на функции дыхания и глотания.

Совместная работа этих специалистов позволяет создать комплексный план помощи, который направлен на максимальное сохранение функций, обеспечение безопасности и поддержание достойного качества жизни, несмотря на прогрессирование заболевания.

Список литературы

Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Клинические рекомендации «Прогрессирующий надъядерный паралич» / Всероссийское общество неврологов. — М.: Минздрав РФ, 2021.
Höglinger G.U., Respondek G., Stamelou M., et al. Clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy: The movement disorder society criteria // Mov Disord. — 2017. — Vol. 32(6). — P. 853–864.
Орлова О.С., Коваленко В.Н. Нарушения голоса и речи у больных с заболеваниями центральной нервной системы: монография. — М.: ПАЛЕЯ-МИШИН, 2005. — 250 с.
Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 1024 с.